結(jié)節(jié)性紅斑學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)節(jié)性紅斑第一頁，共42頁。第1頁/共41頁第二頁，共42頁。第2頁/共41頁第三頁，共42頁。第3頁/共41頁第四頁，共42頁。第4頁/共41頁第五頁，共42頁。第5頁/共41頁第六頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的臨床特點結(jié)節(jié)性紅斑的臨床特點(tdin)-早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)n鮮紅色并輕度高出皮面n對稱(duchn)分布n服避孕藥者（右圖）第6頁/共41頁第七頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)-早期早期(zoq)特點特點n可融合成大的紅斑n未發(fā)現(xiàn)潛在(qinzi)疾病的患者（下圖）第7頁/共41頁第八頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)-晚期晚期

2、(wnq)特點特點n數(shù)天內(nèi)變平，呈青灰紅或紫色，最后成黃色，像深部磕傷n無潰瘍，愈合后無萎縮或瘢痕n皮疹持續(xù)3-6周，復(fù)發(fā)少見n兒童持續(xù)時間比成人短，小部分有關(guān)節(jié)痛，不到(b do)一半的患者伴有發(fā)熱第8頁/共41頁第九頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)-晚期晚期(wnq)特點特點n扁平，顏色(yns)略紫n肺病結(jié)節(jié)病患者（右圖）第9頁/共41頁第十頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)-晚期晚期(wnq)特點特點n深部磕傷樣表現(xiàn)(bioxin)n肺部結(jié)節(jié)病患者 （右圖）第10頁/共41頁第十一頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)-晚期晚期

3、(wnq)特點特點n累及(lij)踝部n潰瘍性結(jié)腸炎患者（右圖）第11頁/共41頁第十二頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)n兒童(r tng)：鏈球菌感染，發(fā)病前2-3周A組溶血性鏈球菌上感，并伴有抗“O”升高n成人：其他感染（如結(jié)核），藥物，結(jié)節(jié)病，自身免疫性疾病和炎性腸病n最常見引起結(jié)節(jié)性紅斑的藥物：磺胺類，溴化物，口服避孕藥第12頁/共41頁第十三頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)n與腸病相關(guān)的結(jié)節(jié)性紅斑：突發(fā)，潰瘍性結(jié)腸炎比克羅恩病常見n白塞病性結(jié)節(jié)性紅斑：多為小葉性脂膜炎，伴白細(xì)胞破碎(p su)性或淋巴細(xì)胞性血管炎（與典型結(jié)節(jié)性紅

4、斑不同）n37-60%病因不明第13頁/共41頁第十四頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)-感染感染n細(xì)菌n非典型分歧(fnq)桿菌n博氏疏螺旋體n南歐斑疹熱n布魯菌病n彎曲桿菌病n性病淋巴肉芽腫n腦膜炎球菌血癥n黏膜炎莫拉菌貓抓熱貓抓熱軟下疳軟下疳鸚鵡熱鸚鵡熱衣原體衣原體白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌淋病淋病(ln bng)大腸桿菌屬大腸桿菌屬鉤端螺旋體鉤端螺旋體第14頁/共41頁第十五頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)-感染感染n病毒n巨細(xì)胞病毒 傳染性單核細(xì)胞增多(zn du)癥n乙型肝炎 麻疹n丙型肝炎 擠奶工結(jié)節(jié)n單純皰疹病毒 觸染性深膿皰

5、n艾滋病毒 細(xì)小病毒n 水痘第15頁/共41頁第十六頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)-感染感染n霉菌n曲霉菌病 皮膚真菌病n酵母菌病 組織(zzh)胞漿菌病n球孢子病 孢子絲菌病第16頁/共41頁第十七頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑病因結(jié)節(jié)性紅斑病因(bngyn)-感染感染n原蟲(yun chn)n阿米巴痢疾 棘球蚴病n鉤蟲病 鉤蟲病n蛔蟲病 裂頭蚴屬幼蟲n賈第鞭毛蟲病 弓形體n滴蟲病 第17頁/共41頁第十八頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)-藥物藥物（風(fēng)濕）（風(fēng)濕）n青霉胺 保泰松n硫唑嘌呤 布洛芬n氨苯砜 吲哚美辛n金制劑 雙氯芬酸n反應(yīng)(

6、fnyng)停 氨基水楊酸n對乙酰氨基酚 萘普生n 第18頁/共41頁第十九頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)-抗生抗生素類藥物素類藥物n青霉素 哌拉西林(x ln) 磺胺類n氨芐青霉素 頭孢地尼 依諾沙星n羥氨芐青霉素 鏈霉素 環(huán)丙沙星n羧芐青霉素 紅霉素 氧氟沙星n雙氯青霉素 美滿霉素 左氧氟沙星n笨唑青霉素 磺胺甲基異惡唑n甲氧西林(x ln) 磺胺嘧啶 第19頁/共41頁第二十頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)-婦科內(nèi)分泌藥物婦科內(nèi)分泌藥物n口服(kuf)避孕藥 氯烯雌醚n甲羥孕酮 他巴唑n乙烯雌酚 氯磺丙脲n孕激素 丙基硫氧嘧啶n雌

7、激素 胰高血糖素第20頁/共41頁第二十一頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因-其他其他(qt)藥藥物物n硝苯地平 可待因n肼苯噠嗪 甲基多巴n呋喃妥因 卡馬西平n奧美拉唑 溴化物n帕羅西汀 傷寒疫苗n速尿 乙肝疫苗n粒細(xì)胞集落刺激(cj)因子第21頁/共41頁第二十二頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)-腫瘤腫瘤n結(jié)腸(jichng)腺瘤 胰腺癌n宮頸癌 腎癌n霍奇金病 肉瘤n白血病 n非霍奇金淋巴瘤第22頁/共41頁第二十三頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)-風(fēng)濕風(fēng)濕病病n成人斯蒂爾病 結(jié)節(jié)病n強直性脊柱炎 干燥綜合征n抗磷脂綜合

8、征 Sweet綜合征n白塞病 狼瘡(lngchung)n復(fù)發(fā)性多軟骨炎 C4缺乏性SLE樣綜合征n賴特綜合征 大動脈炎n類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 韋格納肉芽腫第23頁/共41頁第二十四頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的病因結(jié)節(jié)性紅斑的病因(bngyn)-其他其他n慢性(mn xng)活動性肝炎n潰瘍性結(jié)腸炎n克羅恩病n肉芽腫性乳腺炎nIgA腎病n妊娠n放療第24頁/共41頁第二十五頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病(f bng)機制機制n可能為型變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物穿過血管(xugun)壁，沉積于皮下脂肪的結(jié)締組織間隔中的小靜脈上或其周圍n也可能屬于型變態(tài)反應(yīng)n活性氧中間產(chǎn)物可能通過氧化組織損害和促進(jìn)

9、組織炎癥反應(yīng)而發(fā)揮作用第25頁/共41頁第二十六頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病(f bng)機制機制n雙腿伸側(cè)易患原因n不清楚n動脈血供相對少n淋巴系統(tǒng)不豐富n缺乏(quf)機械性刺激，接受的按壓少n脛部皮膚無肌肉泵第26頁/共41頁第二十七頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的實驗室指標(biāo)結(jié)節(jié)性紅斑的實驗室指標(biāo)(zhbio)n初步檢查：n血常規(guī)，血沉，抗“O”，尿常規(guī)，咽拭子培養(yǎng)，PPD，胸片n病因不明確：n是否與本地區(qū)(dq)較流行的細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等有關(guān)第27頁/共41頁第二十八頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的實驗室指標(biāo)結(jié)節(jié)性紅斑的實驗室指標(biāo)(zhbio)n白細(xì)胞正?；騼H輕度高n血沉高

10、，升高程度在兒童與皮疹量明顯(mngxin)相關(guān)nRF常陰性n間隔2-4周，連續(xù)兩次測抗“O”滴度升高至少30%，提示近期有鏈球菌感染第28頁/共41頁第二十九頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的組織結(jié)節(jié)性紅斑的組織(zzh)病理學(xué)病理學(xué)n間隔性脂膜炎：皮下脂肪間隔增厚，多種炎細(xì)胞侵潤，并向脂肪小葉間隔周圍擴展n無血管炎：缺乏白細(xì)胞破碎性血管炎，可有孤立靜脈(jngmi)或小靜脈(jngmi)輕度炎，或血管周圍有淋巴細(xì)胞為主的炎性侵潤n病理標(biāo)志：Miescher輻射式肉芽腫，為小組織細(xì)胞結(jié)節(jié)聚集體，見于皮損各階段第29頁/共41頁第三十頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的組織結(jié)節(jié)性紅斑的組織(zzh)病理學(xué)病理學(xué)

11、n間隔中炎癥侵潤隨階段不同而異n 早期：水腫，出血和嗜中性粒細(xì)胞侵潤引起間隔增厚n 后期：纖維化，間隔周圍(zhuwi)肉芽組織，淋巴細(xì)胞核多核巨細(xì)胞侵潤n以下表現(xiàn)提示可能同時存在結(jié)締組織病n 除間隔增厚，還有不同程度的脂肪小葉透明壞死n 間隔小血管壁或者周圍(zhuwi)增厚，玻璃化和纖維素樣沉積第30頁/共41頁第三十一頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的鑒別結(jié)節(jié)性紅斑的鑒別(jinbi)診斷診斷n硬紅斑n 起病緩慢，慢性(mn xng)經(jīng)過n 主要出現(xiàn)在小腿后側(cè)，一般3-5個n 暗紅色，核桃大小，質(zhì)較硬，可形成潰瘍（右圖）n病理：n小葉性脂膜炎第31頁/共41頁第三十二頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的鑒

12、別結(jié)節(jié)性紅斑的鑒別(jinbi)診斷診斷n淺表性血栓性靜脈炎n 常見于小腿側(cè)面n 沿受累靜脈有不規(guī)則纖維化條索或斑塊，而非紅斑結(jié)節(jié)n病理(bngl)示血管炎，受累靜脈腔內(nèi)有血栓形成，伴血管壁炎性侵潤n無脂膜炎：間隔和鄰近脂肪小葉很少炎性侵潤第32頁/共41頁第三十三頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的鑒別結(jié)節(jié)性紅斑的鑒別(jinbi)診斷診斷n皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎n表現(xiàn)(bioxin)下肢壓痛性紅斑結(jié)節(jié)n結(jié)節(jié)多位于腓腸肌，常有潰瘍n受累區(qū)常有網(wǎng)狀青斑n病理：n皮下組織間隔中的中小動脈炎，血管壁增厚，內(nèi)膜纖維素樣壞死，相鄰間隔和皮下脂肪小葉無或很少有炎性受累第33頁/共41頁第三十四頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅

13、斑的鑒別結(jié)節(jié)性紅斑的鑒別(jinbi)診斷診斷n皮下結(jié)節(jié)病n肉芽腫主要在脂肪小葉中，而非間隔(jin g)，間隔(jin g)無纖維化和增厚n肺結(jié)節(jié)病患者在前臂的結(jié)節(jié)紅斑（右圖）第34頁/共41頁第三十五頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的鑒別結(jié)節(jié)性紅斑的鑒別(jinbi)診斷診斷n皮下淋巴瘤n n下肢(xizh)壓痛性結(jié)節(jié)n病理找到腫瘤性淋巴細(xì)胞第35頁/共41頁第三十六頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的治療結(jié)節(jié)性紅斑的治療(zhlio)n去除慢性病灶，治療原發(fā)病n急性發(fā)作時減少活動n非甾體消炎藥如消炎痛等對止痛和結(jié)節(jié)消退有效n對皮損廣泛，炎癥較重，疼痛較劇烈的病理(bngl)可使用糖皮質(zhì)激素n潑尼松40mg可數(shù)天內(nèi)使皮疹消退n皮損內(nèi)局部注射糖皮質(zhì)激素也可使皮疹消退第36頁/共41頁第三十七頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的治療結(jié)節(jié)性紅斑的治療(zhlio)n皮損持續(xù)時間較長，可用400-900mg/d碘化鉀片或碘化鉀飽和溶液2-10滴 每日3次n作用機制(jzh)可能是刺激肥大細(xì)胞分泌肝素，抑制超敏變態(tài)反應(yīng)n抑制白細(xì)胞趨化性n副作用繼發(fā)于外源性攝碘導(dǎo)致甲減第37頁/共41頁第三十八頁，共42頁。結(jié)節(jié)性紅斑的治療結(jié)節(jié)性紅斑的治療(zhlio)n有些(yuxi)秋水仙堿 0.6-1.2mg每日2次有效n羥氯喹200mg每日2次有效第38頁/共41頁第三十九頁，共42頁