項(xiàng)痹肝腎不足病程記錄

1、病程記錄xxxx-xx-xx XX : XX主治醫(yī)師查房頸項(xiàng)疼痛不適伴頭暈頭痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，雙上肢麻木，呈放射性，無天旋地轉(zhuǎn)感,全身困重，納眠一般，二便尚調(diào)。體查：頸椎生理曲度變直，頸活動(dòng)受限。兩側(cè)項(xiàng)背肌緊張，壓痛，C環(huán)體表棘突壓痛，叩頂試驗(yàn)+,椎間孔試驗(yàn)+,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左+。舌淡紅，苔 薄黃或白，脈細(xì)數(shù)或弱。今日XXX主治醫(yī)師詳問病史、仔細(xì)檢體之后指示：一、目前診斷考慮： 中醫(yī)：項(xiàng)痹肝腎缺乏，西醫(yī)：頸椎病，二、局部理療如低頻脈沖電、中藥熏藥、TDP、頸椎病推拿及電針等。5%GS250ml+紅花針20ml或0.9%NS250ml+葛根素針0.5g靜滴活血通絡(luò)，龜 鹿補(bǔ)腎液10 ml p

2、o tid三、本病當(dāng)與頸椎滑脫癥相鑒別，頸椎滑脫癥 ,以頸項(xiàng)痛為主癥，多伴有 頭暈頭痛，可伴有上肢病癥，多于外傷下起病，體檢多于棘突處有壓痛，多無其他陽(yáng)性體征。頸椎CT可鑒別。四、中藥湯劑以滋水涵木，調(diào)和氣血為法方用六味地黃丸加減,具體如下：熟地20淮山15茯苓30丹皮15澤瀉15山萸肉15桑權(quán)子15杞子10桑寄生30炙甘草5X劑，水煎溫服，日1劑住院醫(yī)師：XXX主治醫(yī)師：xxx xxxx-xx-xx XX : XX科主任查房副主任醫(yī)師查房頸項(xiàng)疼痛不適伴頭暈頭痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，雙上肢麻木，呈放射性，無天旋地轉(zhuǎn)感,全身困重，納眠一般，二便尚調(diào)。體查：頸椎生理曲度變直，頸活動(dòng)受限。兩側(cè)項(xiàng)背肌緊張

3、，壓痛，C坯體表棘突壓痛，叩頂試驗(yàn)+,椎間孔試驗(yàn)+,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左+ 。舌淡紅， 苔薄黃或口，脈細(xì)數(shù)或弱。今日 XXX科主任詳問病史、仔細(xì)檢體之后指示：一、同意目前診斷：中醫(yī)：項(xiàng)痹肝腎缺乏，西醫(yī)：頸椎病二、局部理療如低頻脈沖電、中藥熏藥、TDP、頸椎病推拿及電針等。5%GS250ml+紅 花針20ml或0.9%NS250ml+葛根素針0.5g靜滴活血通絡(luò)，龜鹿補(bǔ)腎液 10 ml po tid三、 患者xxx,素體稟賦缺乏，天癸竭，臟腑本虛，肝腎缺乏，肝陰缺乏，腎精虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，不榮那么痛。故見全身多處疼痛如頸項(xiàng)痛、腰痛，腿痛，清竅失養(yǎng)，故見頭暈。肝陰缺乏，腎精虧虛，故見舌淡紅，苔

4、薄黃或口，脈細(xì)數(shù)或弱。綜觀本病，四診合參，本病當(dāng)屬中醫(yī)“項(xiàng)痹范疇，證屬肝腎缺乏之證。病位在肝腎，本虛標(biāo)實(shí)之證。四、頸椎病應(yīng)與落枕鑒別，落枕多因睡眠姿勢(shì)不良，或感受風(fēng)寒后所致一側(cè)頸部出現(xiàn) 疼痛、酸脹、可向上肢放射或背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部 歪向病側(cè)。頸 椎病多發(fā)于長(zhǎng)期低頭工作者往往呈慢性發(fā)病，以頭暈口眩、頸項(xiàng)疼痛、上肢 疼痛為多見。五、？黃帝內(nèi)經(jīng)？： “肝主筋，腎主骨 ，肝腎缺乏，經(jīng)脈失養(yǎng)，那么致頸項(xiàng)部疼痛，故 治宜滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血，六味地黃丸湯加味。方中熟地，味甘純陰，主入腎經(jīng)，長(zhǎng) 于滋陰 補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山萸肉酸溫，主入肝經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，秘澀精氣；淮山甘 平，主入脾經(jīng)， 健脾補(bǔ)虛，澀精固腎，補(bǔ)后天以充先天，同為臣藥。君臣相協(xié)，不僅滋陰 益腎之力相得益彰，而 且兼具養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效。澤瀉利濕泄?jié)??，并防熟地黃之滋膩戀邪；陰虛陽(yáng)失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以泄腎濁， 乂助山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天之本， 桑祺子、杞子、桑寄生補(bǔ)