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1、病程記錄xxxx-xx-xx XX : XX主治醫(yī)師查房頸項(xiàng)疼痛不適伴頭暈頭痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加重,雙上肢麻木,呈放射性,無天旋地轉(zhuǎn)感,全身困重,納眠一般,二便尚調(diào)。體查:頸椎生理曲度變直,頸活動(dòng)受限。兩側(cè)項(xiàng)背肌緊張,壓痛,C環(huán)體表棘突壓痛,叩頂試驗(yàn)+,椎間孔試驗(yàn)+,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左+。舌淡紅,苔 薄黃或白,脈細(xì)數(shù)或弱。今日XXX主治醫(yī)師詳問病史、仔細(xì)檢體之后指示:一、目前診斷考慮: 中醫(yī):項(xiàng)痹肝腎缺乏,西醫(yī):頸椎病,二、局部理療如低頻脈沖電、中藥熏藥、TDP、頸椎病推拿及電針等。5%GS250ml+紅花針20ml或0.9%NS250ml+葛根素針0.5g靜滴活血通絡(luò),龜 鹿補(bǔ)腎液10 ml p
2、o tid三、本病當(dāng)與頸椎滑脫癥相鑒別,頸椎滑脫癥 ,以頸項(xiàng)痛為主癥,多伴有 頭暈頭痛,可伴有上肢病癥,多于外傷下起病,體檢多于棘突處有壓痛,多無其他陽(yáng)性體征。頸椎CT可鑒別。四、中藥湯劑以滋水涵木,調(diào)和氣血為法方用六味地黃丸加減,具體如下:熟地20淮山15茯苓30丹皮15澤瀉15山萸肉15桑權(quán)子15杞子10桑寄生30炙甘草5X劑,水煎溫服,日1劑住院醫(yī)師:XXX主治醫(yī)師:xxx xxxx-xx-xx XX : XX科主任查房副主任醫(yī)師查房頸項(xiàng)疼痛不適伴頭暈頭痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加重,雙上肢麻木,呈放射性,無天旋地轉(zhuǎn)感,全身困重,納眠一般,二便尚調(diào)。體查:頸椎生理曲度變直,頸活動(dòng)受限。兩側(cè)項(xiàng)背肌緊張
3、,壓痛,C坯體表棘突壓痛,叩頂試驗(yàn)+,椎間孔試驗(yàn)+,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左+ 。舌淡紅, 苔薄黃或口,脈細(xì)數(shù)或弱。今日 XXX科主任詳問病史、仔細(xì)檢體之后指示:一、同意目前診斷:中醫(yī):項(xiàng)痹肝腎缺乏,西醫(yī):頸椎病二、局部理療如低頻脈沖電、中藥熏藥、TDP、頸椎病推拿及電針等。5%GS250ml+紅 花針20ml或0.9%NS250ml+葛根素針0.5g靜滴活血通絡(luò),龜鹿補(bǔ)腎液 10 ml po tid三、 患者xxx,素體稟賦缺乏,天癸竭,臟腑本虛,肝腎缺乏,肝陰缺乏,腎精虧虛,不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈,不榮那么痛。故見全身多處疼痛如頸項(xiàng)痛、腰痛,腿痛,清竅失養(yǎng),故見頭暈。肝陰缺乏,腎精虧虛,故見舌淡紅,苔
4、薄黃或口,脈細(xì)數(shù)或弱。綜觀本病,四診合參,本病當(dāng)屬中醫(yī)“項(xiàng)痹范疇,證屬肝腎缺乏之證。病位在肝腎,本虛標(biāo)實(shí)之證。四、頸椎病應(yīng)與落枕鑒別,落枕多因睡眠姿勢(shì)不良,或感受風(fēng)寒后所致一側(cè)頸部出現(xiàn) 疼痛、酸脹、可向上肢放射或背部放射,活動(dòng)不利,活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇,嚴(yán)重者使頭部 歪向病側(cè)。頸 椎病多發(fā)于長(zhǎng)期低頭工作者往往呈慢性發(fā)病,以頭暈口眩、頸項(xiàng)疼痛、上肢 疼痛為多見。五、?黃帝內(nèi)經(jīng)?: “肝主筋,腎主骨 ,肝腎缺乏,經(jīng)脈失養(yǎng),那么致頸項(xiàng)部疼痛,故 治宜滋養(yǎng)肝腎,調(diào)和氣血,六味地黃丸湯加味。方中熟地,味甘純陰,主入腎經(jīng),長(zhǎng) 于滋陰 補(bǔ)腎,填精益髓,為君藥。山萸肉酸溫,主入肝經(jīng),滋補(bǔ)肝腎,秘澀精氣;淮山甘 平,主入脾經(jīng), 健脾補(bǔ)虛,澀精固腎,補(bǔ)后天以充先天,同為臣藥。君臣相協(xié),不僅滋陰 益腎之力相得益彰,而 且兼具養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效。澤瀉利濕泄?jié)??,并防熟地黃之滋膩戀邪;陰虛陽(yáng)失所制,故以丹皮清泄相火,并制山茱萸之溫;茯苓淡滲脾濕,既助澤瀉以泄腎濁, 乂助山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天之本, 桑祺子、杞子、桑寄生補(bǔ)
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