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1、護(hù)士注冊(cè)健康檢查表姓名性別出生日期近昭八、體檢單位騎縫章工作單位出生地民族即往病史家族史外科甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：淋巴四肢肛門關(guān)節(jié)泌尿生殖 器其它內(nèi) 科血壓醫(yī)師簽字：神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其它胸部X線透視醫(yī)師簽字：心 電 圖醫(yī)師簽字：轉(zhuǎn)氨酶乙肝表面抗原化驗(yàn)員簽字：指定體檢醫(yī)院名稱體檢日期:年 月日五官科眼視力右色覺右其它眼疾醫(yī)師簽字：左左耳聽力右左耳疾鼻及鼻竇 疾病咽喉其它主檢 結(jié) 果（以下部分請(qǐng)?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“2”表示：）結(jié)果：1 :健康或良好2:一般或較弱3:有慢性病（如有慢性病請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“2”表示：）1. 心血管病6.結(jié)核病2. 腦血管病7.糖尿病3.

2、 慢性呼吸系統(tǒng)病8.神經(jīng)或精神病4. 慢性消化系統(tǒng)病9.其它慢性?。ň唧w）：5. 慢性腎炎體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽字：填寫日期：年 月日注 冊(cè) 機(jī) 關(guān)意 見注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填報(bào)日期：年 月日注：1.表中內(nèi)容請(qǐng)?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。2. 體檢后此表交注機(jī)關(guān)。3. X線.心電圖.肝功報(bào)告單請(qǐng)貼在背面。4. 體檢有效期為6個(gè)月。護(hù)士聘用證明姓名性別職稱學(xué)歷身份證號(hào)碼擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名 稱機(jī)構(gòu)登記號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)核準(zhǔn)科目我單位聘用在科從事崗位工作聘期年，自年月日起至年月日止法定代表人簽字：?jiǎn)挝簧w章年月日注：本表由執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí),字跡清晰.附件4：保證書烏魯木齊市衛(wèi)生局：申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附材料均真實(shí)、合法。如有 不實(shí)處，我

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