輸血不良反應(yīng)護(hù)理措施學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1輸血輸血(sh xu)不良反應(yīng)護(hù)理措施不良反應(yīng)護(hù)理措施第一頁(yè)，共30頁(yè)。2第2頁(yè)/共30頁(yè)第二頁(yè)，共30頁(yè)。6.出血傾向出血傾向7.酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)(shtio)8.輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷9.傳播感染性疾病傳播感染性疾病10.血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等3第3頁(yè)/共30頁(yè)第三頁(yè)，共30頁(yè)。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱戰(zhàn)，繼以高熱(gor)，體溫可高達(dá)，體溫可高達(dá)39-40，伴有皮膚，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥

2、狀持續(xù)少則十幾分鐘，潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則多則1-2 小時(shí)后緩解。小時(shí)后緩解。4第4頁(yè)/共30頁(yè)第四頁(yè)，共30頁(yè)。處理：處理：1、反應(yīng)輕者遵醫(yī)囑減慢速度、反應(yīng)輕者遵醫(yī)囑減慢速度2、反應(yīng)重者立即停止、反應(yīng)重者立即停止(tngzh)輸血，保留靜脈通路，更換輸液器，輸血，保留靜脈通路，更換輸液器，給予對(duì)癥處理，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，及時(shí)通知醫(yī)生3、遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛和抗過敏藥、遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛和抗過敏藥4、輸血器、剩余血及時(shí)送檢、輸血器、剩余血及時(shí)送檢第5頁(yè)/共30頁(yè)第五頁(yè)，共30頁(yè)。變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和

3、瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻血液制品后立刻(lk)(lk)發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。癥狀。6第6頁(yè)/共30頁(yè)第六頁(yè)，共30頁(yè)。處理：處理：1、輕度反應(yīng)遵醫(yī)囑減慢速度，給予抗過敏藥物、輕度反應(yīng)遵醫(yī)囑減慢速度，給予抗過敏藥物2、重度反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注、重度反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素或靜脈滴注地塞米松等射鹽酸腎上腺素或靜脈滴注地塞米松等3、呼吸困難者給予氧氣吸入、呼

4、吸困難者給予氧氣吸入4、循環(huán)、循環(huán)(xnhun)衰竭者行抗休克治療衰竭者行抗休克治療5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征第7頁(yè)/共30頁(yè)第七頁(yè)，共30頁(yè)。3 3、溶血、溶血(rn xu)(rn xu)反應(yīng)反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿感、頭痛、血紅蛋白尿( (尿呈醬油色或葡萄酒色）、異常出血尿呈醬油色或葡萄酒色）、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)(shush)(s

5、hush)患者唯一的早期征象患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。是傷口滲血和低血壓。第8頁(yè)/共30頁(yè)第八頁(yè)，共30頁(yè)。處理：處理：1 立即停止輸血，并通知醫(yī)生立即停止輸血，并通知醫(yī)生2 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他(qt)藥藥物治療物治療3 將剩余的血，患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)將剩余的血，患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)4 保護(hù)腎臟：雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管保護(hù)腎臟：雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣痙攣5 堿化尿液：遵醫(yī)囑靜滴堿化尿液：遵醫(yī)囑靜滴5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉

6、溶液6 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和尿量，做好病情記錄嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和尿量，做好病情記錄7 若出現(xiàn)休克癥狀，立即進(jìn)行抗休克治療若出現(xiàn)休克癥狀，立即進(jìn)行抗休克治療8 心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張，恐懼心理心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張，恐懼心理第9頁(yè)/共30頁(yè)第九頁(yè)，共30頁(yè)。如果污染血液的是非如果污染血液的是非(shfi)致病菌，可能只引起一些類似發(fā)致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入1020ml，也可立刻發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染，也可立刻發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的

7、休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。性腎功能衰竭。 4. 細(xì)菌細(xì)菌(xjn)污染污染第10頁(yè)/共30頁(yè)第十頁(yè)，共30頁(yè)。心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽(k su)、大量血性泡沫、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。顯

8、示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。11第11頁(yè)/共30頁(yè)第十一頁(yè)，共30頁(yè)。大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)(chx)(chx)出血等出血等凝血異常。凝血異常。12第12頁(yè)/共30頁(yè)第十二頁(yè)，共30頁(yè)。庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。好，酸中毒可迅速糾正。對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高

9、鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉(tn sun qn n)(tn sun qn n)，可，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。13第13頁(yè)/共30頁(yè)第十三頁(yè)，共30頁(yè)。是一種輸血是一種輸血(sh xu)(sh xu)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血(sh (sh xu)xu)后

10、出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。8. 輸血輸血(sh xu)相關(guān)性急相關(guān)性急性肺損傷性肺損傷第14頁(yè)/共30頁(yè)第十四頁(yè)，共30頁(yè)。輸異體血主要輸異體血主要(zhyo)(zhyo)是傳播肝炎和是傳播肝炎和 HIV HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARSSARS（非典）、（非典）、Chagas Chagas （錐蟲病、查格斯?。┎『妥儺悾ㄥF蟲病、查格斯?。┎『妥儺愋托虲reutzfeldt-JakobCreutzfeldt-Jakob（亞急

11、性海綿狀腦病、痙攣性假性（亞急性海綿狀腦病、痙攣性假性硬化?。┯不。?癥仍無法監(jiān)測(cè)。癥仍無法監(jiān)測(cè)。 15第15頁(yè)/共30頁(yè)第十五頁(yè)，共30頁(yè)。1010、血壓升高、尿量減少、血壓升高、尿量減少(jinsho)(jinsho)、血紅蛋白尿和傷、血紅蛋白尿和傷口滲血等?？跐B血等。 16第16頁(yè)/共30頁(yè)第十六頁(yè)，共30頁(yè)。17第17頁(yè)/共30頁(yè)第十七頁(yè)，共30頁(yè)。1、臨床用血科室在輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察受血者有無不良、臨床用血科室在輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療值班人員，及時(shí)檢查、治療(z

12、hlio)和搶救，并查找和搶救，并查找原因，做好記錄，并通知醫(yī)務(wù)科。原因，做好記錄，并通知醫(yī)務(wù)科。18第18頁(yè)/共30頁(yè)第十八頁(yè)，共30頁(yè)。（1 1）核對(duì)用血清單）核對(duì)用血清單(qngdn)(qngdn)（2 2）直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)）直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（3 3）細(xì)菌學(xué)檢查）細(xì)菌學(xué)檢查（4 4）尿血紅蛋白）尿血紅蛋白（5 5）血清膽紅素含量）血清膽紅素含量19第19頁(yè)/共30頁(yè)第十九頁(yè)，共30頁(yè)。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新

13、采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體篩選(shixun)(shixun)及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）。及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）。 20第20頁(yè)/共30頁(yè)第二十頁(yè)，共30頁(yè)。（2 2）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血漿游離血紅蛋白含量）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)(shyn)(shyn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步測(cè)并

14、檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步測(cè)定。定。21第21頁(yè)/共30頁(yè)第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。（3 3）若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取袋中血液）若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取袋中血液(xuy)(xuy)做細(xì)菌學(xué)檢查。做細(xì)菌學(xué)檢查。 22第22頁(yè)/共30頁(yè)第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。（4 4）盡早檢測(cè)）盡早檢測(cè)(jin c)(jin c)血常規(guī)、尿常規(guī)，及尿血紅蛋血常規(guī)、尿常規(guī)，及尿血紅蛋白。白。23第23頁(yè)/共30頁(yè)第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。（5 5）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-75-7小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)測(cè)血清膽紅素含量。測(cè)血清膽紅素含量。24第24頁(yè)/共30

15、頁(yè)第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。3 3、患者輸血前應(yīng)按臨床輸血技術(shù)規(guī)范做好、患者輸血前應(yīng)按臨床輸血技術(shù)規(guī)范做好輸血前輸血相關(guān)傳播疾病輸血前輸血相關(guān)傳播疾病(jbng)(jbng)項(xiàng)目的檢測(cè)（項(xiàng)目的檢測(cè)（肝功、腎功、乙肝指標(biāo)、艾滋、梅毒、丙肝等）肝功、腎功、乙肝指標(biāo)、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相關(guān)原始資料。，并保存相關(guān)原始資料。 25第25頁(yè)/共30頁(yè)第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。4 4、若懷疑由輸血、若懷疑由輸血(sh xu)(sh xu)引起的輸血引起的輸血(sh xu)(sh xu)相關(guān)傳相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報(bào)告輸血播疾病應(yīng)立即報(bào)告輸血(sh xu)(sh xu)科，做好相關(guān)資料的登科，做好相關(guān)資料的登記，檢測(cè)相關(guān)試驗(yàn)，并報(bào)告醫(yī)院感染科。記，檢測(cè)相關(guān)試驗(yàn)，并報(bào)告醫(yī)院感染科。26第26頁(yè)/共30頁(yè)第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。27第27頁(yè)/共30頁(yè)第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。觀察輸血觀察輸血(sh xu)者輸血者輸血(sh xu)前和輸血前和輸血(sh xu)后臨床癥后臨床癥狀狀 -護(hù)士護(hù)