中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范外科參考模板

1、中醫(yī)適宜技術(shù)操作規(guī)范懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科2012年2月（第一次修訂）目錄一.耳穴埋豆（籽）法1二.拔罐法2三.刮痧法3四.灸法4五.熏洗法5六.穴位按摩法6七.濕敷法7八.貼敷法8九.換藥法9十.涂藥法10十一.中藥保留灌腸法11一、耳穴埋豆（籽）耳穴埋豆是用菜籽或王不留行等刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達到防治疾病目的的一種操作方法。（一）評估1.主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2.耳部前皮膚情況。3.女性患者的生育史，有無流產(chǎn)史，當(dāng)前是否妊娠。4.對疼痛的耐受程度。5.心理狀況。（二）目標(biāo)遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床癥狀。通過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體的

2、陰陽平衡，以達到防病治病的目的。臨床常用于失眠、便秘、疼痛、腹脹等癥狀治療。（三）禁忌癥耳部有炎癥、破潰、凍傷的部位或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。（四）告知局部有熱、麻、脹、痛感。（五）物品準(zhǔn)備治療盤：耳豆貼、75%酒精、棉簽、鑷子、探棒、手消毒劑、污物桶。（六）操作程序1.洗手、戴口罩，備齊用物。2.攜至床旁，再次核對，協(xié)助患者取舒適體位。3.根據(jù)醫(yī)囑用探棒探查穴位，并詢問患者有無熱、脹、痛等感覺。4.用75%酒精擦拭耳廓、消毒操作者手指，用鑷子夾取耳豆板上的耳豆貼，貼于選定的穴位上，四角貼牢。5.觀察患者有無不適，為患者逐一按壓，按壓力度以患者能耐受并產(chǎn)生熱、脹、痛為宜。6.指導(dǎo)患者按此法按

3、壓，每日23次，每次12分鐘，并告知相應(yīng)注意事項。7.操作完畢，協(xié)助患者取舒適體位。（七）注意事項1.操作前務(wù)必檢查耳部皮膚情況，若有炎癥、破潰、凍傷的禁用。2.探穴力度應(yīng)適度、均勻。3.耳部酒精消毒待干后，再進行耳穴貼壓。4.根據(jù)醫(yī)囑確定留置時間，一般可留置37天，常規(guī)操作以單側(cè)耳朵為宜，兩側(cè)交替使用。5.注意觀察患者情況，若有不適應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)生。耳穴埋豆（籽）操作流程核對醫(yī)囑病歷與治療單看床頭卡、床號、姓名核對患者信息主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，耳部皮膚情況，女性患者妊娠史，對疼痛的耐受程度，心理狀況評 估治療盤：耳豆貼、75%酒精，棉簽、鑷子、探棒、手消、污物桶洗手戴口罩物品準(zhǔn)備

4、再次核對床號、姓名，協(xié)助取舒適體位。攜用物到床旁定 穴術(shù)者一手持住耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找敏感點，即為耳穴。操作者消毒手指消毒耳廓用鑷子夾取耳豆板上的耳豆貼，貼于選定的穴位上，四角貼牢穴位埋豆患者有否疼痛或不適情況觀 察指導(dǎo)患者按壓方法，并告知注意事項安排舒適體位整理用物洗手記錄二、拔罐法拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部皮膚充血的一種技術(shù)，達到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿的目的。（一）評估1.主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史、過敏史。2.拔罐處的皮膚情況。3.女性患者經(jīng)期情況。（二）目標(biāo)1.緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰背酸痛

5、、虛寒型咳喘等癥。2.用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。（三）禁忌癥1.高熱抽搐及凝血機制障礙者。2.皮膚潰瘍、水腫及大血管處、腫瘤。3.孕婦腹部、腰骶部、乳頭均不宜拔罐。（四）告知1.治療過程中局部可能出現(xiàn)水泡或燙傷。2.由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓收引的作用，局部皮膚會出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。（五）物品準(zhǔn)備治療盤：玻璃罐、止血鉗、95%酒精棉球、打火機、小口瓶、手消劑等。（六）操作程序1.核對醫(yī)囑，評估患者。2.洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床旁，再次核對并做好解釋。3.協(xié)助取合理體位，遵醫(yī)囑選擇拔罐部位，并暴露拔罐部位，注意保暖。4.點燃的火焰在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)動，使罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速

6、扣至已經(jīng)選擇的拔罐部位上，待火罐穩(wěn)定后方可離開，防止火罐脫落，留罐15分鐘。5.拔罐過程中要隨時觀察火罐口吸附情況和皮膚顏色。6.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。7.整理用物，洗手，做好記錄。（七）注意事項1.拔罐時應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。2.操作前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕。3.防止?fàn)C傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強拉。4.使用過的火罐，均應(yīng)消毒后備用。5.起罐后，如局部出現(xiàn)水皰，不必處理，可自行吸收。6.如水皰較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。拔罐法操作流程病歷與治療單核對醫(yī)囑床號、姓名核

7、對患者信息主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、過敏史，局部皮膚情況，女性月經(jīng)情況評估患者物品準(zhǔn)備治療盤：玻璃罐、95酒精棉球、打火機、止血鉗、小口瓶、手消劑。檢查罐口有無缺損裂縫?；颊邷?zhǔn)備攜用物到床旁，再次核對，協(xié)助患者取合理體位。根據(jù)醫(yī)囑選擇拔罐部位，暴露拔罐部位，保暖定 位一手拿火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點燃在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)動，使其罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速扣至已經(jīng)選擇的拔罐部位上，滅火，留罐15分鐘拔 罐火罐吸附情況和皮膚顏色觀 察起 罐一手持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，即可順利起罐，用敷料擦干局部。協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，蓋好蓋被操作完畢整理用物洗手、記錄三、刮痧法刮痧法是

8、應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷勺等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮動，使局部皮膚出現(xiàn)瘀斑，從而達到疏通腠理、逐邪外出為目的的一種技術(shù)操作。（一）評估1.主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2.體質(zhì)及刮痧部位皮膚情況。3.對疼痛的耐受程度。4.心理狀況。（二）目標(biāo)1.緩解或解除外感時邪所致高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。2.是臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，達到治療疾病的目的。（三）禁忌證體型過于消瘦、有出血傾向、皮膚病變處等禁用此法。(四)告知1.刮痧部位出現(xiàn)紅紫色痧點或瘀斑，數(shù)日后方可消失。2.刮痧部位的皮膚有疼痛、灼熱的感覺。（五）物品準(zhǔn)備治療盤：牛角刮板、治療碗內(nèi)盛少量刮痧油或清水，

9、手消毒劑等。（六）操作程序1.核對醫(yī)囑及患者信息，做好操作前評估。2.洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物。3.攜用物至床旁，再次核對患者信息，并做好解釋。4.遵醫(yī)囑確定刮痧部位。協(xié)助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保暖及隱私保護。5.蘸濕刮具在確定的刮痧部位從上至下刮擦，方向單一，刮痧板與皮膚呈450C900C，由內(nèi)向外刮，當(dāng)刮具干澀時，需及時蘸濕再刮，直至皮下微紅色或紫色痧點為宜。6.刮治過程中，用力均勻，注意保暖；隨時詢問病人有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調(diào)節(jié)手法力度。7.刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者整理衣物及床單位，安置舒適臥位。告知相關(guān)注意事項。8.整理用物，洗手并記錄。（七）注

10、意事項？（1）保持室內(nèi)空氣新鮮流通，避免直吹風(fēng)，以防復(fù)感風(fēng)寒加重病情。（2）檢查刮具邊緣是否光滑，有無缺損，以免劃破皮膚；刮痧時操作時體位舒適，注意隱私保護。（3）刮痧時要單一方向，不宜來回刮，用力要均勻，以患者能耐受為宜，勿損傷皮膚。（4）當(dāng)日勿洗澡，在痧退后方可進行下一步刮痧操作。（5）刮痧過程中要隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停刮，報告醫(yī)生，配合處理。（6）刮痧后囑患者飲食宜清淡，忌生冷油膩之品。（7）使用后的刮具，應(yīng)消毒備用。刮痧操作流程病歷與治療單核對醫(yī)囑床號、姓名核對患者信息主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、體質(zhì)及刮痧部位皮膚情況、患者對疼痛的耐受、心理狀態(tài)評估患者刮具，治療碗內(nèi)盛油

11、或水、衛(wèi)生紙、彎盤，手消劑準(zhǔn)備用物攜用物至床旁再次核對，做好解釋，檢查刮具遵醫(yī)囑確定刮痧部位，暴露刮痧部位，注意保暖，協(xié)助患者取舒適體位選擇部位順序：從上至下。方向單一。用力均勻。背部沿肋間隙呈弧形由內(nèi)向外，至皮下呈紅色或紫色痧點為宜實施刮痧刮痧過程中，詢問患者有無不適，觀察病情及皮膚顏色，及時調(diào)節(jié)手法力度觀 察清潔皮膚，協(xié)助患者著衣，取舒適位，整理床單位操作完畢整理用物洗手記錄四、灸法灸法是以艾絨為主要原料，制成艾條或艾炷，點燃后在人體某穴位或患處熏灸的一種技術(shù)操作。包括艾條灸、艾炷灸和溫針灸。（一）評估1.主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2.患者體質(zhì)及施灸處的皮膚情況。3.對疼痛的耐受程度。4

12、.心理狀況。（二）目標(biāo)1.遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種虛寒性病證的臨床癥狀（如胃脘痛、腹瀉及風(fēng)寒濕痹）。2.通過運用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆等法，以達到防病保健、治病強身的目的。（三）禁忌癥1.凡屬實熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。2.顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。（四）告知1.治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況。2.艾絨點燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味。3.治療過程中局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺，應(yīng)立即停止治療。4.治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)水皰。（五）物品準(zhǔn)備治療盤：艾灸盒、艾柱、姜片（厚0.3）、打火機、彎盤、鑷子、小口瓶、快速手消劑等。（六）操作程序

13、1.核對醫(yī)囑及患者信息，做好評估。2.洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物，攜至床旁，再次核對。3.根據(jù)施灸部位協(xié)助患者安排舒適體位，冬季注意保暖。4.根據(jù)醫(yī)囑選擇施灸穴位，將鮮生姜片置于選擇施灸穴位或部位上。5.點燃艾炷放入艾灸盒內(nèi)，放在施灸部位上。6.施灸過程中應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒毀衣物。7.灸畢，取下艾盒及艾條、姜片，查看局部皮膚，協(xié)助患者著衣，整理床單位，開窗通風(fēng)。告知注意事項。8.整理用物，洗手做好記錄。（七）注意事項1.多部位施灸宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。2.施灸時體位要平，注意彈去艾灰，防止艾柱倒伏或艾灰脫落致皮膚燒傷或燒壞衣被。熄滅后的艾條應(yīng)裝入小瓶，

14、防止復(fù)燃致火災(zāi)。3.施灸部位皮膚出現(xiàn)微紅灼熱感，屬正?，F(xiàn)象，如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收，如水泡較大時可用無菌注射器抽取泡中的液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染。4.根據(jù)施灸部位注意保暖及隱私保護。灸法操作流程核對醫(yī)囑病歷與治療單床號、姓名、性別、診斷等核對患者信息主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，患者體質(zhì)及施灸處皮膚情況、對疼痛的耐受、心理狀況評估患者洗手、戴口罩：治療盤、艾灸盒、艾柱、姜片（0.3）、打火機、彎盤、鑷子、棉簽、手消毒劑等物品準(zhǔn)備再次核對患者信息攜用物至床旁患者準(zhǔn)備根據(jù)施灸部位協(xié)助患者安排舒適體位，暴露施灸部位，注意保暖，根據(jù)醫(yī)囑選穴施 灸將鮮生姜片置于施灸穴位上，用

15、針扎數(shù)個孔。艾柱點燃放艾灸盒內(nèi)，將艾灸盒放在姜片上，艾柱對準(zhǔn)施灸穴位局部皮膚及病情，詢問患者有無不適。觀 察除去艾灰、姜片，清潔局部皮膚，協(xié)助患者著衣，整理床單位，開窗通風(fēng)灸 畢洗手、記錄整理用物五、熏洗法熏洗法是將藥物煎煮，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢目的的一種外治方法。包括熏蒸、洗法。（一）評估1.主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。2.患者體質(zhì)及熏洗部位皮膚情況。3.女性患者是否經(jīng)期、妊娠。（二）目標(biāo)1.緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、皮膚瘙癢等癥狀。2.緩解周身關(guān)節(jié)酸痛、肢體麻木等癥。3.促進肛腸疾患的傷口愈合。4.減輕中風(fēng)后手足腫脹。（三

16、）禁忌癥高熱、出血疾患、活動性結(jié)核、妊娠、月經(jīng)期，嚴(yán)重心功能不全，帶有心臟起搏器患者禁用。（四）告知注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。（五）物品準(zhǔn)備治療盤、藥液、熏洗盆（為防止?fàn)C傷和保溫熏洗時，熏洗盆需加盆墊）、水溫計，水壺、快速手消劑。（六）操作程序1.核對醫(yī)囑，患者信息，做好評估。2.洗手、戴口罩，備齊用物。遵醫(yī)囑配制藥液，水溫50700C，。3.攜至床旁，再次核對患者床號、姓名。4.根據(jù)醫(yī)囑確定熏洗部位，協(xié)助患者取舒適體位，暴露熏洗部位，注意保暖及隱私保護。4.熏洗過程中，觀察患者的反應(yīng)，若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。5.熏洗完畢，用小毛巾擦干皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適體位。6.清理用物

17、，做好記錄并簽名。（七）注意事項1. 熏洗藥液溫度適宜，以防燙傷。冬季注意保暖。2.傷口部位進行熏洗時，按無菌技術(shù)操作進行。3.包扎部位熏洗時，應(yīng)揭去敷料，操作完畢更換消毒敷料。4.所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。5.熏洗過程中密切觀察患者的反應(yīng)，若感到不適應(yīng)立即停止，通知醫(yī)生，協(xié)助患者臥床休息，配置呼叫系統(tǒng)，安置在患者手可觸及的位置，告知使用方法及注意事項。熏洗法操作流程病歷與治療單核對醫(yī)囑核對患者信息床號、姓名等評估患者主要癥狀、既往史、藥物過敏史、體質(zhì)、熏洗部位的皮膚情況、女性月經(jīng)、妊娠治療盤、藥液、熏洗盆、水溫計，手消劑，遵醫(yī)囑配制藥液，物品準(zhǔn)備再次核對，協(xié)助取合

18、適體位攜用物到床旁遵醫(yī)囑確定熏洗部位，并暴露熏洗部位，保暖定 位將藥液趁熱倒入容器，根據(jù)不同部位按要求熏蒸。藥液偏涼時，隨時更換或加溫熏 洗觀察患者的反應(yīng)，詢問患者有無不適觀 察清潔局部皮膚、擦干，協(xié)助著衣，安置舒適臥位熏 畢協(xié)助衣著，整理床單位，清理用物，歸還原處，整 理洗手、記錄六、穴位按摩法穴位按摩是運用手法按摩作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，通過對人體局部穴位刺激，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機體功能，扶正祛邪，防病治病，保健強身的目的。（一）評估1.當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2.患者體質(zhì)及按摩部位皮膚情況。3.心理狀況。（二）目標(biāo)1.緩解各種急慢性疾病的臨床癥狀。2.通過穴位按摩，達到保健強身的目的。（

19、三）禁忌癥各種出血性疾患、婦女月經(jīng)期、孕婦腰腹、皮膚破損及瘢痕等部位禁止按摩。（四）告知按摩時局部出現(xiàn)酸脹的感覺。（五）物品準(zhǔn)備治療巾（六）操作程序1.核對醫(yī)囑，患者信息，評估患者。2.安排合理體位，必要時協(xié)助松開衣著，注意保暖。3.遵醫(yī)囑選擇按摩穴位（如頭痛：選百會、風(fēng)池、列缺、合谷、太沖），進行腰腹部按摩時，囑患者先排空膀胱。4.根據(jù)患者的癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強度，進行按摩。按摩頻率為120160次/分。5.操作過程中觀察患者對手法的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。6.操作后協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理用物，洗手并記錄。（七）注意事

20、項1.操作者指甲不易過長，避免損傷患者皮膚。2.雙手溫度不要過涼，按摩力度要均勻、柔和。3.按摩治療過程中，患者如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止操作，報告醫(yī)生。穴位按摩法操作流程病歷與治療單核對醫(yī)囑床號、姓名等核對患者信息主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史，體質(zhì)及按摩部位皮膚情況，心理狀態(tài)。評估患者治療巾物品準(zhǔn)備取合理體位，注意保暖安排體位遵醫(yī)囑選擇部位定 位根據(jù)患者的癥狀、部位、年齡及耐受性選用適宜手法和刺激強度手 法隨時詢問對手法的反應(yīng)，及時調(diào)整或停止操作觀 察協(xié)助患者衣著，安排舒適體位操作結(jié)束整理用物洗手記錄七、濕敷法濕敷法是將無菌紗布用藥液浸透，敷于局部，以達到疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)等目的的一種外

21、治方法。（一）評估1.主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史及藥物過敏史。2.患者體質(zhì)及濕敷部位皮膚情況。3.心理狀況。（二）目標(biāo)減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。（三）禁忌癥瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。（四）告知注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。（五）物品準(zhǔn)備治療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、敷布數(shù)塊（紗布制成）、鑷子、彎盤、橡皮單、中單、紗布等。（六）操作程序1.核對醫(yī)囑、患者信息，做好評估。2.洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對。2.取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。3.遵醫(yī)囑配制藥液，藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處。4.定時用無菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤及溫

22、度。5.操作完畢，擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡皮單，協(xié)助患者衣著，整理床單位。6.整理用物，洗手并記錄。（七）注意事項（1）操作前向患者解釋，以取得合作。注意保暖，防止受涼。（2）注意消毒隔離，避免交叉感染。（3）治療過程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)生，配合處理。濕敷法操作流程病歷與治療單核對醫(yī)囑床號、姓名等核對患者信息主要癥狀、既往史、藥物過敏史、體質(zhì)、濕敷部位的皮膚情況、心理狀況評估患者治療盤、藥液、紗布墊、鑷子、彎盤、橡皮單、中單、紗布等物品準(zhǔn)備再次核對，取合理體位，暴露濕敷部位，保暖攜用物至床旁遵醫(yī)囑配制藥液，確定濕敷部位定

23、位藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕敷于患處，定時淋藥液于敷布上濕 敷保持濕潤及溫度，觀察患者的反應(yīng)，詢問患者有無不適觀 察擦干局部藥液，取下彎盤等用物，協(xié)助著衣，整理床單位，手消毒操作完畢整理用物洗手、記錄八、貼敷法貼敷法是將藥物貼敷于患處或穴位的一種治療方法。應(yīng)用時將所需藥物研成粉末加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。（一）評估1.主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。2.局部的皮膚情況。3.對疼痛的耐受程度。（二）目標(biāo)1.遵醫(yī)囑協(xié)助治療，緩解因各種瘡瘍、跌打損傷等病癥所引起的局部腫脹、紅、熱、疼痛，以及慢性咳喘、胃脘痛、腹瀉等病癥。2.達到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等目的

24、。（三）禁忌癥皮膚過敏者慎用。（四）告知局部可能出現(xiàn)丘疹、水皰等，油膏類有污染衣物的可能。（五）物品準(zhǔn)備治療盤，遵醫(yī)囑配制藥液或穴位貼敷制劑，0.9%生理鹽水棉球，油膏刀，無菌紗布，面紙，膠布或繃帶。（六）操作程序1.核對醫(yī)囑，患者信息，評估患者2.洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對。2.協(xié)助患者取合理體位，暴露貼敷部位，注意保暖。3.0.9%生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥劑，觀察瘡面情況及敷藥效果。4.遵醫(yī)囑使用已配制的藥物并根據(jù)敷藥面積，取大小合適的面紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。5.將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出而污染衣被

25、，加蓋敷料，固定，松緊適宜。若為穴位貼敷劑，直接貼敷在穴位上。6.敷藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。7.整理用物，洗手并記錄。（七）注意事項1.貼藥的時間一般視病情而定。2.觀察局部及全身情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起丘疹、水皰、瘙癢、糜爛時，停止用藥，及時報告醫(yī)生，配合處理。3.如為藥膏，敷藥攤制的厚薄要均勻，固定松緊適宜。4.敷藥面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度。如藥物較干時，應(yīng)用所需的藥汁、酒、醋、水等進行濕潤。貼敷法操作流程病歷與治療單核對醫(yī)囑床號、姓名等核對患者信息主要癥狀、既往史及藥物過敏史，體質(zhì)及敷藥部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度，心理狀況。評估患者治療盤、遵醫(yī)囑配制藥

26、液、0.9%生理鹽水棉球、油膏刀、無菌紗布、面紙、膠布或繃帶，貼劑。物品準(zhǔn)備再次核對、解釋、安排舒適體位，暴露傷口，保暖攜用物至床旁用0.9%鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察傷口清潔皮膚根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，將所需藥物用油膏刀均勻地攤平于棉紙上，厚薄適中攤 藥將攤藥超過紅腫范圍敷于患處，不污染衣物，貼劑直接貼在穴位上貼敷藥松緊適宜，美觀而牢固固 定協(xié)助患者著衣，整理床單位，安排舒適體位操作完畢整理用物洗手記錄九、換藥法換藥法是對瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、痔瘺等病癥的傷面進行清洗、上藥、包扎等，以達到清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口、鎮(zhèn)痛止癢等目的的一種處理方法。（一）評估1.主

27、要癥狀、既往史及藥物過敏史。2.患者體質(zhì)及換藥部位的皮膚情況。3.對疼痛的耐受程度。4.心理狀況。（二）目標(biāo)保持傷口清潔干燥。（三）告知1.局部可能出現(xiàn)敷布過敏（貼粘膠布過敏）現(xiàn)象。2.在去除傷口敷布時，局部可能出現(xiàn)疼痛、少量出血現(xiàn)象。3.遇有深部或創(chuàng)面較大情況時，應(yīng)增加心理承受能力。（四）物品準(zhǔn)備治療盤、75%酒精、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、干棉球、油紗條、膠布；遵醫(yī)囑配制的中藥液或各種散、膏、丹等外用藥，必要時備藥捻；酌情備繃帶、橡膠單、治療巾等。（五）操作程序1.核對醫(yī)囑、患者信息，評估；備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2.取合理體位，暴露換藥部位，

28、墊橡皮單、治療巾，必要時屏風(fēng)遮擋。3.分泌物干結(jié)粘著敷布，可用鹽水浸潤后再接下，以免損傷肉芽組織和新生上皮。膿液多時用彎盤接取，然后擦凈膿液。4.觀察創(chuàng)面，并消毒瘡口及周圍皮膚。5.遵醫(yī)囑在瘡口上藥。無菌紗布覆蓋傷口，膠布固定，酌情包扎。6.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。7.污染敷料均應(yīng)焚毀，污染器械按照消毒隔離制度執(zhí)行，滅菌后備用。8.清理用物，做好記錄并簽字。（六）注意事項1.保持換藥室的清潔，室內(nèi)每日消毒。2.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，所有物品每人一套，先處理無菌傷口，再處理污染傷口，預(yù)防交叉感染。3.遵守操作規(guī)程，瘡面清洗干凈，勿損傷新生肉芽組織。4.藥粉需均勻撒在瘡面或膏藥上，散劑調(diào)敷干濕

29、適宜，敷布范圍要大于病變部位。5.一般傷口定時換藥，膿腐較多的傷口隨時換藥；特殊傷口根據(jù)醫(yī)囑使用藥品。6.顏面部的疔癤勿擠壓哦，以防膿毒擴散。7.痔瘺術(shù)后每次便后清洗肛門并換藥。8.外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定時注意松緊適度，固定關(guān)節(jié)時注意保持功能位置。換藥法操作流程病歷與治療單核對醫(yī)囑床號、姓名核對患者信息主要癥狀、既往史及藥物過敏史，體質(zhì)及換藥部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度，心理狀況。評估患者治療盤、75%酒精、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、干棉球、油紗條、膠布；遵醫(yī)囑配制的中藥液等物品準(zhǔn)備再次核對、解釋、體位舒適，暴露傷口，保暖攜用物至床旁置彎盤于治療巾上，揭

30、去外層紗布，用鑷子取下內(nèi)層敷料及引流條，消毒周圍皮膚，更換鑷子，夾取生理鹽水棉球清洗傷口清洗傷口遵醫(yī)囑在瘡口上藥或放置藥捻，無菌紗布覆蓋傷口上 藥膠布固定，酌情包扎包 扎整理床單位，合理安排體位操作完畢整理用物洗手、記錄十、涂藥法涂藥法是各種外用藥物直接涂于患處的一種外治方法。其劑型有水劑、酊劑、油劑、膏劑等。（一）評估1.當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史及藥物過敏史。2.患者體質(zhì)及涂藥部位皮膚情況。3.對疼痛的耐受程度。4.心理狀況。（二）目標(biāo)患處涂藥后可達到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛等治療效果。（三）告知局部涂藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油漬等污染衣物。（四）物品準(zhǔn)備治療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、彎盤、

31、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單等。（五）禁忌癥嬰幼兒顏面部禁用。（六）操作程序1.核對醫(yī)囑、患者信息，做好評估。2.洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對。3.根據(jù)涂藥部位，取合理體位，暴露涂藥部位，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋?；继幾们殇佅鹉z中單。4.清潔皮膚，將配制的藥物用棉簽均勻地涂于患處。面積較大時，可用鑷子夾棉球蘸藥物涂布，蘸藥干濕度適宜，涂藥厚薄均勻。5.必要時用紗布覆蓋，膠布固定。6.涂藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。7.整理物品，洗手做好記錄。（七）注意事項1.涂藥前需清潔局部皮膚。2.涂藥次數(shù)依病情、藥物而定，水劑、酊劑

32、用后須將瓶蓋蓋緊，防止揮發(fā)。3.混懸液先搖勻后在涂藥。4.霜劑則應(yīng)用手掌或手指反復(fù)擦抹，使之深入肌膚。5.涂藥不宜過厚、過多，以防毛孔閉塞。6.刺激性較強的藥物，不可涂于面部。嬰幼兒忌用。7.涂藥后觀察局部皮膚，如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。涂藥法操作流程病歷與治療單核對醫(yī)囑核對患者信息床號、姓名等主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史，體質(zhì)及涂藥部位皮膚情況，心理狀態(tài)評估患者治療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、彎盤、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單物品準(zhǔn)備再次核對，解釋，協(xié)助取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。

33、攜用物至床旁揭去原來敷料，用鹽水棉球擦去原藥跡，觀察傷口清潔皮膚再次核對涂藥部位，將藥物搖勻或調(diào)勻準(zhǔn)備藥物薄厚均勻不污染衣物涂 藥協(xié)助患者著衣，整理床單位，安排舒適體位操作完畢整理用物洗手記錄十一、中藥保留灌腸法 中藥保留灌腸法是將中藥湯劑，自肛門灌入直腸至結(jié)腸，使藥液保留在腸道內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達到治療多種疾病的目的。常用的方法有直腸注入法和直腸滴注法。（一）適用范圍1.慢性結(jié)腸炎，慢性腎功能不全，慢性痢疾，高熱等。2.婦科疾?。郝耘枨谎?、盆腔包塊、帶下病癥等。（二）禁忌癥1.肛門、直腸結(jié)腸等手術(shù)或大便失禁病人。2.下消化道出血、妊娠婦女等。（三）物品準(zhǔn)備1.直腸注入法的用物治療盤：量杯

34、、50毫升注射器、彎盤內(nèi)放消毒肛管、溫開水、水溫計、石蠟油、橡膠單、治療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、止血鉗，按醫(yī)囑準(zhǔn)備中藥湯劑。2.直腸滴注法的用物治療盤：灌腸筒或輸液器一套（一次性灌腸袋）、彎盤、肛管（1416號）、溫度計、石蠟油、橡膠單、治療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、止血鉗、輸液架等，按醫(yī)囑準(zhǔn)備中藥湯劑，量杯或量桶。（四）操作程序1.直腸注入法（1）核對醫(yī)囑、患者信息、做好評估。（2）洗手，戴口罩，備齊用物攜至床前，解釋目的、方法。矚病人排空大便。（2）測量藥液溫度，39410C，用注射器抽取藥液備用。（3）擺好體位，根據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊橡膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛門，注意