有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、精選文檔有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)技術(shù)一、 技術(shù)簡(jiǎn)介有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)技術(shù)是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常狀況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）二、 目的1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，精確牢靠，隨時(shí)取值。2、可依據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)推斷分析心肌的收縮力量。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)覺(jué)動(dòng)脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本削減患者苦痛。三、 適應(yīng)癥1、各類危重病人、循環(huán)機(jī)能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，大血管外科及顱內(nèi)手術(shù)等病人，均需連續(xù)監(jiān)測(cè)四周動(dòng)脈內(nèi)壓力。2、嚴(yán)峻低血壓、休克和需反復(fù)測(cè)量血

2、壓的病人，以及用間接法測(cè)壓有困難或脈壓狹窄難以測(cè)出時(shí)，接受直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，即使壓力低至3040mmHg，亦可精確地測(cè)量。3、術(shù)中血流淌力學(xué)波動(dòng)大，病人需用血管收縮藥或擴(kuò)張藥治療時(shí)，連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)壓力，不但可保證測(cè)壓的精確性，且可及早發(fā)覺(jué)使用上述藥物引起的血壓突然變化，如嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。4、術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、把握性降壓的病人。5、染料稀釋法測(cè)量心排血量時(shí)，由四周動(dòng)脈內(nèi)插管連續(xù)實(shí)行動(dòng)脈血樣分析染料的濃度。6、需反復(fù)實(shí)行動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龊蚿H測(cè)量的病人，為削減實(shí)行動(dòng)脈血樣的困難，以及頻繁的動(dòng)脈穿刺引起的不適和損傷，一般也主見(jiàn)作動(dòng)脈內(nèi)插管，既可對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，又可在病人穩(wěn)定狀態(tài)下采樣，提高測(cè)

3、量數(shù)據(jù)的精確性。四、 禁忌癥1、穿刺部位或其四周存在感染；2、凝血功能障礙：對(duì)已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4、手術(shù)操作涉及同一部位；5、Allens試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。五、 評(píng)估穿刺動(dòng)脈導(dǎo)管前全面評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度，穿刺部位血管狀況，穿刺部位四周皮膚狀況，用物及環(huán)境預(yù)備。六、 技術(shù)操作難點(diǎn)及對(duì)策(一) 保持維護(hù)管路的通暢、在位（防止回血堵塞）1.緣由分析（1）無(wú)加壓袋時(shí)，未定時(shí)用肝素液沖管或間隔時(shí)間太長(zhǎng)。（2）病人處于高凝狀態(tài)、 肝素配制濃度低。（3）加壓袋漏氣，不能保證有足夠的壓力。（4）有回血時(shí)，沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)

4、將回血沖潔凈。（5）健康教育不到位，患者使導(dǎo)管扭曲、打折。2.解決方法（1）連續(xù)沖洗可有效地防止血凝阻管。（2）每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)馬上用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。（3）管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。（4）動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出。（5）防止管道漏液，如測(cè)壓管道的各個(gè)接頭應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換，各個(gè)三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。（6）妥當(dāng)固定套管、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。（7）應(yīng)使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向。(二) 導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防1

5、.緣由分析（1）護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管采血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（2）動(dòng)脈導(dǎo)管四周有滲血時(shí)未準(zhǔn)時(shí)更換敷料。（3）動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（4）肝素帽脫落，測(cè)壓管道系統(tǒng)未處于密閉狀態(tài)。2.解決方法（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（2）穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，并用無(wú)菌透亮貼膜掩蓋，防止污染。局部污染時(shí)應(yīng)按上述方法準(zhǔn)時(shí)處理。（3）在動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。（4）測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)。（5）加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，查血象1次。如患者消滅高寒戰(zhàn)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)查找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培育或做血培育以幫忙

6、診斷，并合理應(yīng)用抗生素。（6）導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。一般期望導(dǎo)管留置不要超過(guò)34日。當(dāng)局部消滅感染或有任何炎癥征象時(shí)，即應(yīng)馬上拔除導(dǎo)管。做導(dǎo)管血培育及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培育。(三) 確保測(cè)壓裝置的有效性？1.緣由分析（1）壓力范圍選擇不合適。（2）選擇的換能器不合適。（3）導(dǎo)管中有氣泡。（4）未選擇合適的導(dǎo)管，導(dǎo)管硬度不夠，導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)120cm。2.解決方法（1）選擇合適的換能器。（2）依據(jù)所測(cè)部位不同，選擇合適的壓力范圍。（3）測(cè)壓管中無(wú)氣泡。（4）選擇長(zhǎng)度、硬度適宜的導(dǎo)管。(四) 保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的精確性？1.緣由分析（1）換能器位置不正確（2）換能器未校零（3）動(dòng)脈導(dǎo)管扭曲、打折2.

7、解決方法（1）換能器與心臟在同一水平。（2）換能器與數(shù)據(jù)線重新連接后需要再次校零（3）保持導(dǎo)管通暢參考文獻(xiàn)：1、莊心良、曾因明、陳伯鑾現(xiàn)代麻醉學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，20032、Darovic, G., Vanriper, J., & Vanriper, S. Arterial pressure monitoring. In Darovic, G. (Ed.), Hemodynamic Monitoring: Invasive and noninvasive clinical application. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1995，177-2103、Ahrens, T. Ask the Experts. Critical Care Nurse, 1994，14 (6), 98-99.4、Chulay, M. Ask the experts. Critical Care Nurse, 1995，15 (2), 108.5、Daily, E., & Schroeder, J. Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby. 19956、Ben Gupta，Invasive Blood Pressure Monitori