頸腰部1053上課講義

1、頸腰部1053骨 bone脊柱脊柱 vertebral columvertebral colum頸椎頸椎 cervical vertebraecervical vertebrae 胸椎胸椎 thoracic vertebraethoracic vertebrae腰椎腰椎 lumbar vertebraelumbar vertebrae 骶骨骶骨 sacrumsacrum尾骨尾骨 coccyxcoccyx骨連結(jié) bone joint韌帶韌帶棘上韌帶棘上韌帶 * *項韌帶項韌帶 * *棘間韌帶棘間韌帶 * *前后縱韌帶前后縱韌帶 * *黃韌帶黃韌帶 * *髂腰韌帶髂腰韌帶 * *椎間盤椎間盤 *

2、*關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) * *肌 muscle肌的概念肌的概念 * *肌肉肌肉 肌腹肌腹 肌腱肌腱筋膜筋膜 腱鞘腱鞘 滑囊滑囊頸肌頸肌 * *胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌腹肌腹肌腹外斜肌腹外斜肌 * *腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌 * *腹直肌腹直肌 * *腹橫肌腹橫肌 * *肌 muscle背淺層肌背淺層肌* *背深層肌背深層肌頭夾肌頭夾肌* *肩胛提肌肩胛提肌 * *菱形肌菱形肌 * *下后鋸肌下后鋸肌 * *豎脊肌（骶棘?。┴Q脊肌（骶棘?。? *臀肌臀肌 * *三邊孔和四邊孔三邊孔和四邊孔 * *血 管 頸總動脈頸總動脈 * *鎖骨下動脈鎖骨下動脈 * *椎動脈椎動脈“椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病”胸主動脈胸主動脈 *

3、 *腹主動脈腹主動脈 * *神經(jīng) nerve脊髓脊髓位置和外形位置和外形 * *節(jié)段和功能節(jié)段和功能 * *脊神經(jīng)脊神經(jīng)數(shù)量和分部數(shù)量和分部 * *分支和分布分支和分布 * * 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)* *脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支 * *臨床應(yīng)用頭夾肌勞損頭夾肌勞損; ; 肩胛提肌損傷肩胛提肌損傷菱形肌損傷菱形肌損傷; ; 下后鋸肌損傷下后鋸肌損傷腹外斜肌損傷腹外斜肌損傷; ; 胸鎖乳突肌肌腱炎胸鎖乳突肌肌腱炎豎脊肌下段損傷（骶棘肌下段損傷）豎脊肌下段損傷（骶棘肌下段損傷）項韌帶損傷項韌帶損傷; ; 棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷棘間韌帶損傷棘間韌帶損傷; ; 髂腰韌帶損傷髂腰韌帶損傷第三腰椎橫突綜合癥第三腰

4、椎橫突綜合癥學(xué)海無涯 再見！脊柱層次層次-皮膚皮膚厚、移動性小。厚、移動性小。毛囊和皮脂腺豐富。毛囊和皮脂腺豐富。層次層次-淺筋膜：淺筋膜：厚、致密。厚、致密。層次層次-深筋膜：深筋膜：項筋膜項筋膜胸腰筋膜胸腰筋膜腰肋韌帶腰肋韌帶臨床應(yīng)用腰椎穿刺腰椎穿刺（腰穿腰穿）體位：體位：側(cè)臥前屈位。側(cè)臥前屈位。部位：部位： 第第3 34 4或第或第4 45 5腰椎間。腰椎間。層次：層次： 皮膚、淺筋膜、皮膚、淺筋膜、 棘上韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、 黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜。黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜。脊神經(jīng)數(shù)量：數(shù)量： 共共31對（混合性）。對（混合性）。分部：分部： 頸神經(jīng)頸神經(jīng)8對對 胸神經(jīng)胸

5、神經(jīng)12對對 腰神經(jīng)腰神經(jīng)5對對 骶神經(jīng)骶神經(jīng)5對對 尾神經(jīng)尾神經(jīng)1對對脊神經(jīng) 分支：分支： 分前支、后支、分前支、后支、 交通支等。交通支等。 有頸叢、臂叢、有頸叢、臂叢、 腰叢、骶叢。腰叢、骶叢。 分布：分布： 分布到軀干和四肢。分布到軀干和四肢。全身肌肉頸椎頸椎：頸椎：共七塊，椎體，椎弓，椎孔，橫突孔，棘突短分叉。共七塊，椎體，椎弓，椎孔，橫突孔，棘突短分叉。寰椎樞椎第一頸椎（寰椎）：第一頸椎（寰椎）：無椎體無椎體,無棘突無棘突,橫突最長橫突最長,椎椎A(chǔ)溝。溝。第二頸椎（樞椎）：第二頸椎（樞椎）：有齒突有齒突,棘突最粗大棘突最粗大,橫突最短。橫突最短。第七頸椎（隆椎）：第七頸椎（隆椎）：

6、棘突最長棘突最長,部分無橫突孔。部分無橫突孔。頸椎病頸椎病：頸椎型頸椎??；椎動脈型頸椎??；頸椎型頸椎??；椎動脈型頸椎?。?N根型頸椎??；根型頸椎??； 交感交感N型頸椎病；型頸椎??； 脊髓型頸椎?。换旌闲皖i椎病。脊髓型頸椎??；混合型頸椎病。胸椎腰椎腰椎腰椎椎體粗壯，棘突寬短呈板狀，橫突粗大。椎體粗壯，棘突寬短呈板狀，橫突粗大。其中其中橫突最長，是腰大肌、腰方肌、豎脊肌、橫突橫突最長，是腰大肌、腰方肌、豎脊肌、橫突棘肌的起點或止點。腰部活動時易磨擦損傷致粘連。棘肌的起點或止點。腰部活動時易磨擦損傷致粘連。“第三腰椎橫突綜合癥第三腰椎橫突綜合癥”脊柱第三腰椎第三腰椎 橫突綜合癥橫突綜合癥定位：定位：

7、 L3橫突尖部橫突尖部 （壓痛點處）（壓痛點處） L2,L3棘突間旁開棘突間旁開刀法：刀法：橫行剝離橫行剝離毗鄰：毗鄰：淺層淺層: :豎脊肌豎脊肌 腰背筋膜腰背筋膜 橫突棘肌橫突棘肌深層深層: :腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 （橫突間肌）（橫突間?。┘怪辛黜浦竟呛臀补琼楉g帶項項韌帶韌帶（損傷）（損傷）枕外隆突枕外隆突C7 7棘上韌帶棘上韌帶限制頸部過度前屈限制頸部過度前屈垂直刺入垂直刺入棘突頂上棘突頂上高高枕枕“有有”憂憂前后縱韌帶椎間盤 腰椎間盤突出癥（真性腰椎間盤突出癥（真性+假性）假性）黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶棘上棘上韌帶韌帶 C7骶骨骶骨 限制前屈限制前屈 棘突頂上進刀棘突頂上進刀 棘

8、上韌帶損傷棘上韌帶損傷 （腰段）（腰段）棘間韌帶棘間韌帶保護脊柱扭轉(zhuǎn)保護脊柱扭轉(zhuǎn)棘突間隙進刀棘突間隙進刀 （勿太深）（勿太深）寰樞關(guān)節(jié)髂腰韌帶 L5 5髂嵴髂嵴穩(wěn)定四五腰椎，穩(wěn)定四五腰椎，抵抗旋轉(zhuǎn)剪力。抵抗旋轉(zhuǎn)剪力?！镑难g帶損傷髂腰韌帶損傷” 胸鎖乳突肌起止起止胸骨柄胸骨柄, ,鎖骨胸骨端鎖骨胸骨端 乳突，上項線。乳突，上項線。作用作用一側(cè)收縮一側(cè)收縮: :頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè). .兩側(cè)收縮兩側(cè)收縮: :頭后仰。頭后仰。神經(jīng)：神經(jīng)：副神經(jīng)副神經(jīng)胸鎖乳突肌肌腱炎胸鎖乳突肌肌腱炎定位：起止點處。定位：起止點處。相鄰：前緣為頸總相鄰：前緣為頸總A； 后緣有頸叢。后緣有頸叢。腹外斜肌起止：起止： 下

9、下8肋外面肋外面髂嵴等。髂嵴等。作用：作用： 使脊柱前屈側(cè)屈和回旋。使脊柱前屈側(cè)屈和回旋。 增加腹壓，保護臟器，增加腹壓，保護臟器， 腹外斜肌損傷腹外斜肌損傷定位：定位： 起點（壓痛點肋面）起點（壓痛點肋面） 止點（髂嵴）止點（髂嵴）掌握深度掌握深度, ,緊貼骨面緊貼骨面. .腹內(nèi)斜肌等腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫肌腹直肌腹直肌背淺肌斜方肌斜方?。〒p傷）（損傷）枕外隆突枕外隆突, 頸、胸椎頸、胸椎 鎖骨鎖骨, 肩峰肩峰, 肩胛岡。肩胛岡。使肩胛骨向脊柱靠攏；使肩胛骨向脊柱靠攏； 頸屈向同側(cè)頸屈向同側(cè),臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè); 頭后仰。頭后仰。背闊肌背闊肌 T712, L15棘突棘突, 髂嵴髂嵴 肱

10、骨小結(jié)節(jié)嵴。肱骨小結(jié)節(jié)嵴。內(nèi)收內(nèi)旋后伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋后伸肩關(guān)節(jié)。頭夾肌起止：起止： 頸胸椎頸胸椎乳突和上項線乳突和上項線 淺為斜方肌和菱形肌淺為斜方肌和菱形肌 深有豎脊肌深有豎脊肌作用：作用： 單側(cè)單側(cè)頭轉(zhuǎn)向同側(cè)頭轉(zhuǎn)向同側(cè) 雙側(cè)雙側(cè)頭后仰頭后仰 頭夾肌勞損（頭夾肌勞損（扁擔(dān)疙瘩）扁擔(dān)疙瘩）注意：注意：C7 7棘突根部進針勿太深棘突根部進針勿太深 枕骨上項線處避開血管枕骨上項線處避開血管肩胛提肌起止：起止： 上上4頸椎橫突頸椎橫突肩胛骨肩胛骨作用：作用：上提內(nèi)旋肩胛骨上提內(nèi)旋肩胛骨 肩胛提肌損傷肩胛提肌損傷單側(cè)多見，針刀緊貼頸單側(cè)多見，針刀緊貼頸椎橫突骨面。椎橫突骨面。 （周圍血管神經(jīng)豐富）（周

11、圍血管神經(jīng)豐富）菱形肌起止：起止： 頸頸6-7胸胸1-4棘突棘突肩胛骨肩胛骨 （在斜方肌深面）（在斜方肌深面）作用：作用： 內(nèi)收內(nèi)旋上提肩胛骨內(nèi)收內(nèi)旋上提肩胛骨 菱形肌損傷菱形肌損傷 在痛點（肩胛骨內(nèi)側(cè)緣）在痛點（肩胛骨內(nèi)側(cè)緣）菱形肌上橫行剝離，不可菱形肌上橫行剝離，不可刺入肋間。刺入肋間。下后鋸肌起止：起止： 胸腰椎棘突胸腰椎棘突下四肋下四肋作用：作用： 降肋助呼氣。降肋助呼氣。 下后鋸肌損傷下后鋸肌損傷 在痛點最靠近肋骨面上在痛點最靠近肋骨面上進刀，不可刺入肋間。進刀，不可刺入肋間。豎脊肌組成：組成： 髂肋肌，最長肌，棘肌。髂肋肌，最長肌，棘肌。起止：起止： 骶骨背面、髂嵴后、腰椎棘突骶骨

12、背面、髂嵴后、腰椎棘突 乳突、橫突、棘突、肋骨。乳突、橫突、棘突、肋骨。作用：作用： 使脊柱后伸和仰頭。使脊柱后伸和仰頭。 豎脊肌下段損傷豎脊肌下段損傷 （骶棘肌下段損傷）（骶棘肌下段損傷） 在有壓痛的橫突尖部或棘突下在有壓痛的橫突尖部或棘突下緣痛點處進刀緣痛點處進刀,防止刺入腹腔。防止刺入腹腔。三邊孔和四邊孔組成組成 小圓肌小圓肌, ,大圓肌大圓肌, ,肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭, ,肱骨肱骨. .內(nèi)容內(nèi)容 腋神經(jīng)腋神經(jīng), ,旋肱后動脈和靜脈。旋肱后動脈和靜脈。意義意義 四邊孔綜合癥。四邊孔綜合癥。組成組成 小圓肌小圓肌, ,大圓肌大圓肌, ,肱三頭肌長頭。肱三頭肌長頭。內(nèi)容內(nèi)容 旋肩胛動脈和

13、靜脈旋肩胛動脈和靜脈意義意義 三邊孔綜合癥。三邊孔綜合癥。脊 髓位置：位置： 枕骨大孔枕骨大孔-L1外形：外形： 圓柱形。圓柱形。 頸膨大、腰膨大。頸膨大、腰膨大。節(jié)段：節(jié)段：31個個。8個頸節(jié)、個頸節(jié)、12個胸節(jié)、個胸節(jié)、 5個腰節(jié)、個腰節(jié)、5個骶節(jié)、個骶節(jié)、 1個尾節(jié)。個尾節(jié)。枕小神經(jīng)來源來源 是頸叢發(fā)出的皮支。是頸叢發(fā)出的皮支。分布分布 枕部和耳廓的皮膚。枕部和耳廓的皮膚。意義意義 枕小枕小NN卡壓綜合癥卡壓綜合癥臀上皮N 脊神經(jīng)后支卡壓綜合癥脊神經(jīng)后支卡壓綜合癥 后外側(cè)支卡壓：后外側(cè)支卡壓： 臀上皮臀上皮N臀上部皮臀上部皮膚膚 后內(nèi)側(cè)支卡壓后內(nèi)側(cè)支卡壓神經(jīng)易卡壓處：神經(jīng)易卡壓處： 入肌

14、點入肌點 骨纖維管骨纖維管 出肌點出肌點 骨纖維孔骨纖維孔 筋膜出口筋膜出口腹主動脈頸總動脈頸外動脈頸外動脈面動脈面動脈顳淺動脈顳淺動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈椎動脈 發(fā)自鎖骨發(fā)自鎖骨下動脈下動脈 穿穿C6C1橫突孔橫突孔 營養(yǎng)腦和營養(yǎng)腦和脊髓脊髓胸主動脈肋間后動脈肋下動脈肌的概念 形態(tài)形態(tài)長肌長肌, ,短肌短肌, ,闊肌闊肌, ,輪匝肌。輪匝肌。 構(gòu)造構(gòu)造肌腹肌腹 muscle belly 肌腱（腱膜肌腱（腱膜, ,腱劃）腱劃） 輔助裝置輔助裝置筋膜：筋膜：淺筋膜、深筋膜。淺筋膜、深筋膜。腱鞘：腱鞘：纖維層纖維層+ +滑膜層滑膜層 滑囊滑囊: : （滑膜囊）（滑膜囊） 封閉的小囊封閉的小囊, ,位于肌腱與骨面之間。位于肌腱與骨面之間。筋膜和腱鞘臀中肌起止：起止：髂骨髂骨大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子作用：作用：外展外旋髖關(guān)節(jié)外展外旋髖