臨床護理質(zhì)量評價細則

1、臨床護理質(zhì)量評價細則：一、臨床護理質(zhì)量 一基礎(chǔ)護理合格率 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95% 評價標(biāo)準(zhǔn) 1、患者頭發(fā)、指趾甲清潔整齊。 2、患者口腔、皮膚清潔床鋪干燥整潔。 3、患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護理并發(fā)癥。 4、臥位正確舒適各種管道固定良好通暢符合護理常規(guī)要求。病情觀察及時處理正確。 使病人達到舒適、安全、清潔、無并發(fā)癥。 評價方法 1、頭發(fā)清潔、梳理整齊指趾甲短無污垢胡須清潔、整齊。 督促并協(xié)助病人洗頭、洗腳、剪指趾甲保持其清潔按時督促男病人理發(fā)胡須必要時協(xié)助新入院患者及時處理。2、口腔、皮膚、床鋪做到三清潔。 口腔清潔無并發(fā)癥口唇及口腔潰瘍及時處理口腔護理每日1-2次。 皮膚清潔無污垢

2、、無排泄物污染臥床病人根據(jù)病情及局部受壓情況定時翻身、做好皮膚護理。 病人床鋪每天濕掃1一2次床單污染后隨時更換一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范床上無雜物術(shù)后及危重病人鋪中單無自帶被褥及枕頭等床單位用物。 3、無褥瘡、燙傷灼傷墜床等護理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生。 4、定時進行晨、晚間護理、認真執(zhí)行分級護理制度按時巡視病房 及時填寫輸液巡視卡。 5、做好患者的出入院護理。要求熱情接待入院病人進行自我介紹并介紹科主任、護士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護士病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度。病人出院時做好出院指導(dǎo)及時處理床單位并做好終末消毒。 檢查及評分方法見表1 以上檢控項目以病

3、人為單位進行檢查各項均達標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法檢查評分每位病人得分95者為合格每下降1%扣1分。根據(jù)考核辦法每月抽查各病區(qū)10-20名患者最后計算合格率。 計算方法 基礎(chǔ)護理合格率=合格人數(shù) 檢查總?cè)藬?shù) ×100% 二危重患者護理質(zhì)量 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值90% 評價標(biāo)準(zhǔn) 1、患者頭發(fā)、指趾甲清潔整齊。 2、患者口腔、皮膚清潔床鋪干燥整潔。 3、患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護理并發(fā)癥。 4、臥位正確舒適各種管道固定良好通暢符合護理常規(guī)要求。病情觀察及時處理正確。 5、病人腕帶內(nèi)容填寫規(guī)范、符合要求。 使病人達到舒適、安全、清潔、無并發(fā)癥。 評價方法 基礎(chǔ)護理質(zhì)量1、2、4、5項

4、。 適時為患者洗頭、洗腳、剪指趾甲保持患者清潔。 經(jīng)常巡視患者特護患者要有專人護理及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師并處理準(zhǔn)確記錄。 病人臥位正確、舒適各種管道通暢、固定牢固無扭曲符合疾病及護理常規(guī)要求。 無壓瘡、無燙傷灼傷、墜床及其它護理并發(fā)癥。 危重及長期臥床病人應(yīng)無褥瘡發(fā)生。特殊情況如病情危重、休克、多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷等而致病人處于強迫臥位或由于翻身搬動病人后即可危及生命者除外不包括膝關(guān)節(jié)以下部位但應(yīng)有皮膚護理計劃及翻身登記卡。 每班進行床頭交接病情、治療、護理和皮膚等情況。 遵醫(yī)囑正確用藥各種治療、護理及時準(zhǔn)確安排合理。根據(jù)病情備好急救藥品、器材。 做到測量生命體征及時觀察病人及時搶救處理及時病

5、情變化時報告醫(yī)生及護士長及時。護士對病人病情做到七知道一般資料如床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師主要診斷主要病情住院原因、目前身體狀況如臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動情況、大小便、心理狀況等治療措施主要用藥及目的、手術(shù)名稱及日期主要輔助檢查的陽性結(jié)果主要護理問題及措施病情變化的觀察要點。 做好基礎(chǔ)護理同基礎(chǔ)護理檢查有關(guān)項目。 附管道護理要求 種管道位置正確固定良好、通暢無阻無壓、無扭曲折疊現(xiàn)象。 2胸、腹腔引流管每1-2小時擠壓一次防止堵塞。觀察引流液的性質(zhì)和量并認真記錄。 3引流管、引流袋更換符合要求一次性引流袋5-7天更換一次非一次性引流袋每24小時更換一次胸腔引流瓶每天更換橡膠鼻飼管胃管每周

6、更換一次硅膠胃管21-30天更換一次連接管和集尿袋每周更換一次導(dǎo)尿管1周硅膠可2周更換一次。鼻導(dǎo)管鼻塞24小時更換一次同時更換鼻孔。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗每周更換一次濕化瓶每日更換送供應(yīng)室消毒處理。 4輸液病人掛巡視卡每30-45分鐘巡視一次并記錄。靜脈留置針在敷貼上寫明留置和更換敷貼的時間。 5吸氧病人有吸氧記錄。 病人臥位要求 去枕平臥位硬膜外麻醉去枕平臥4-6小時昏迷及全麻病人術(shù)后去枕平臥位頭偏向一側(cè)至病人清醒生命體征正常。休克病人去枕平臥頭偏向一側(cè)或取中凹臥位抬高頭胸部約20°角抬高下肢約30°角。 平臥位 昏迷病人平臥位頭偏向一側(cè)。胸、腰椎手術(shù)后。疝修補術(shù)后下肢靜脈曲

7、張術(shù)后病人平臥位患肢抬高3040度。 頭高位 腦出血、神經(jīng)外科手術(shù)后病人頭抬高1530CM。 半臥位 心胸疾患病人出現(xiàn)呼吸困難。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者。急性左心衰竭 端坐臥位急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。 檢查及評分方法表2 以上檢控項目以病人為單位進行檢查各項均達標(biāo)者記10.0分。根據(jù)考核辦法抽查1020名病人每位病人得9.5分為合格。最后計算合格率。 計算方法 危重患者護理合格率% =合格人數(shù) 檢查總?cè)藬?shù) ×100% 三整體護理健康教育質(zhì)量 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評價標(biāo)準(zhǔn) 護理具有以患者為中心的護理理念能運用護理程序開

8、展工作。 健康教育覆蓋率100%。 患者對健康教育的知曉率達到90%以上。 評價方法 1、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)護理計劃 2、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)健康教育計劃 3、健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準(zhǔn)確。 4、有健康教育效果評價從六個方面進行評價病人住院須知包括科室主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士疾病知識用藥知識飲食知識出院指導(dǎo)特殊檢查注意事項。 5、有教學(xué)任務(wù)的科室責(zé)任護士每月應(yīng)寫12份護理病歷。 檢查及評分方法表按計劃進行檢查書面資料并詢問病人了解健康落實情況做不到者按標(biāo)準(zhǔn)進行扣分95分合格。 計算方法 健康教育覆蓋率%=接受健康教育被檢查人數(shù)×100% 健康教育知曉率%=知曉人數(shù) 檢查人數(shù)

9、 ×100% 四病區(qū)消毒隔離工作質(zhì)量 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值: 100分 評價標(biāo)準(zhǔn) 1、病區(qū)感染與非感染病人分別收治感染性疾病的患者在患者一覽表上做標(biāo)記。 醫(yī)務(wù)人員治療室、換藥室分區(qū)明確無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求。無過期、無自備包無菌包要有標(biāo)簽及化學(xué)指示膠帶并注明滅菌日期及責(zé)任人。 2、手術(shù)室、供應(yīng)室、換藥室、監(jiān)護室、治療室、病房按要求空氣消毒每月進行空氣細菌培養(yǎng)細菌數(shù)符合衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)合格率為100% 各類環(huán)境空氣細菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)二類環(huán)境 培養(yǎng)基暴露5分鐘200cfu/cm3 三類環(huán)境 培養(yǎng)基暴露5分鐘500cfu/cm3。 3、醫(yī)護人員手清潔、消毒符合要求。 4、

10、靜脈采血、注射時做到一人、一針、一管、一帶、一消毒手執(zhí)行率100% 5、濕式掃床一床一巾執(zhí)行率100%擦拭床頭桌一桌一巾執(zhí)行率100%。 7、治療室無菌鑷、鉗采用干缸保存并注明開啟時間4小時更換一次。 8、用過之注射器、輸液器、針頭等物品按規(guī)定分別放置統(tǒng)一回收處理。 9、各種導(dǎo)管、引流管用后及時消毒處理一次性導(dǎo)管不得重復(fù)使用。氧氣濕化瓶、連接管、呼吸機霧化管道、鼻塞等處理符合規(guī)定。 10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體、溶媒必須注明開啟日期、時間無菌液體應(yīng)在開啟后2小時內(nèi)用上 溶媒超過24小時不得使用。 11、碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器每周更換2次同時更換藥液并注明時間。安爾碘開啟后在無污

11、染的情況下每3天更換1次并注明開啟時間。 12、無菌敷料缸、碘酒、酒精棉球使用不超過24小時注明開啟時間。 13、體溫計用后用75%酒精或“84”消毒液傳染科2000mg/L一般病區(qū)500mg/L1000mg/L浸泡消毒每日更換保持有效濃度。 14、工作人員衣帽整齊無菌操作時戴口罩、帽子長發(fā)不過肩不在治療室扎堆聊天。 檢查及評分方法表6 病區(qū)質(zhì)控組定期檢查登記護理部質(zhì)控組按計劃進行檢查?？偡诌_100分為合格每下降1%扣1分。表 二、護理管理質(zhì)量 一病區(qū)管理質(zhì)量 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評價標(biāo)準(zhǔn) 病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全做到五不準(zhǔn)。 病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。 病房內(nèi)床旁桌、

12、床旁椅、病床要各成一條線擺放整齊。 病房內(nèi)清潔整齊物品放置有序。 患者著裝符合要求遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。 評價方法 病區(qū)秩序做到五不準(zhǔn),一檢查。 五不準(zhǔn) 不準(zhǔn)在病區(qū)內(nèi)吸煙 不準(zhǔn)在上班時間聊天、會朋友 不準(zhǔn)在上班時間做私事、看小說 不準(zhǔn)在上班時間吃零食 不準(zhǔn)在治療室及冰箱內(nèi)存放私人物品 一檢查病區(qū)秩序有專人檢查。 2病區(qū)肅靜做到四輕 走路輕上班不準(zhǔn)穿高跟鞋、帶釘鞋、硬底鞋 說話輕在病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)高聲喧嘩 開關(guān)門窗輕病區(qū)門上的合葉應(yīng)定期上油。 取放物品輕取放物品不應(yīng)發(fā)出噪聲病房推車應(yīng)定期上油。 3病區(qū)陳設(shè)做到四固定、三條線、三不放 四固定一切物品、辦公用具、儀器應(yīng)固定房間、固定數(shù)量、固定位置、定人管理。

13、 病床單位三條線床頭桌一條線床旁椅一條線病床一條線。 三不放床頭、床下、窗臺上不放雜物。 4病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期 四無地面無痰跡、果皮、紙屑病區(qū)無吸煙廁所無臭味、堵塞、漏水墻壁無蛛網(wǎng)、灰塵。 三分開治療室、廁所、病房的拖把及抹布分開使用。 二定期走廊及病房大小便器定期消毒。 安全做到三專管 水、火、電專人管理。 毒、麻、限劇藥品專人管理并加鎖。 貴重儀器專人管理。 6病人做到二遵守、一整齊。 二遵守遵守住院規(guī)則、探視陪護制度。 一整齊住院病人應(yīng)穿著病人衣且不能穿病人衣上街。 7工作人員著裝整齊符合著裝規(guī)定、佩戴胸牌不穿工作衣去食堂、大街等。 檢查及評分方法表7 各級質(zhì)控組按計劃隨時

14、檢查按標(biāo)準(zhǔn)進行評分大于或等于95分為合格。 二護理文書書寫質(zhì)量 評價標(biāo)準(zhǔn) 各種記錄字跡工整頁面清潔整齊內(nèi)容客觀真實、準(zhǔn)確及時完整。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 護理記錄單重點突出層次清楚。 1.體溫單 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95% 評價方法 項目填寫齊全、準(zhǔn)確。 頁面清潔整齊無刀刮涂改及錯別字。 繪制美觀點、叉大小均勻1mm-2mm, 連線粗細一致、線直。 時間、數(shù)字及連線繪制準(zhǔn)確加測次數(shù)符合常規(guī)要求。檢溫記錄單保存一個月隔月處理。 物理降溫、脈搏短絀、使用呼吸機等繪制方法正確。 檢查及評分方法表3 病區(qū)質(zhì)控組有計劃的以頁為單位進行檢查并登記。病案室質(zhì)控組對每份出院病人的體溫單逐頁逐項進行檢查護理部定時

15、對各病區(qū)現(xiàn)病歷體溫單進行抽查按考核辦法檢查評分每頁9.5分為合格每下降1%扣1分,護理部按得分與合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計計算結(jié)果.。表5 計算方法 體溫表單合格率%=檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)×100% 2.護理記錄單合格率 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95% 評價方法 .護理記錄單書寫應(yīng)字體工整字跡清晰頁面清潔、無錯別字修改符合要求。項目填寫齊全無漏項。 .表述準(zhǔn)確、語句通順記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫體現(xiàn)?？铺攸c。 .使用藍黑鋼筆書寫每次記錄后簽全名。實習(xí)學(xué)生或未注冊護士書寫的護理記錄要有注冊護士或護士長簽名護士長要定期檢查并簽名簽名方法正確。 .根據(jù)護理級

16、別按規(guī)定時間記錄病情變化時隨時記錄手術(shù)患者按手術(shù)護理常規(guī)記錄。 記錄次數(shù)一級護理病人12天記錄一次 二級護理病人34天記錄一次 三級護理病人57天記錄一次 .一般患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情變化情況、護理措施和效果、護士簽名等。 .危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護理措施和效果、護士簽名等。要準(zhǔn)確記錄每一單位時

17、間內(nèi)的病情動態(tài)變化時間具體到分鐘。 .新入院患者首次記錄應(yīng)包括患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情以及護理級別、飲食、主要治療原則和處置情況。 .出入水量記錄 攝入量包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等凡是固體的食物除須記錄固體單位量須換算成食物的含水量。 排除量包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及各種傷口滲出量等除大便記錄次數(shù)外液體以毫升為單位記錄。 . 出院、專科記錄應(yīng)包括患者在住院期間經(jīng)治療護理后疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。 檢查及評分方法表4 各級質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為單位進行評價。 病區(qū)質(zhì)控組有計劃的以頁為單

18、位進行檢查并登記。病案室質(zhì)控組對每份出院病人的護理記錄單逐頁逐項進行檢查護理部定時對各病區(qū)現(xiàn)病歷進行抽查按考核辦法檢查評分每頁95分為合格每下降1%扣1分,護理部按得分與合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計計算結(jié)果。表 計算方法 護理記錄單合格率= 檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)×100%手術(shù)護理記錄單 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評價方法 .項目填寫完整、字跡工整、準(zhǔn)確無漏項。 .記錄內(nèi)容符合要求能反映巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械敷料等語句通順術(shù)語正確無錯別字。記錄重點患者姓名、性別、年齡、住院病歷號或病案號、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)前意識、手術(shù)時的體位、術(shù)中輸血輸液情況、尿量、引流

19、管放置情況、生命體征、皮膚及出手術(shù)室的意識情況等。 .手術(shù)所用各種敷料、器械數(shù)量的清點、核對、記錄準(zhǔn)確無誤巡回和器械護士簽全名。 .手術(shù)結(jié)束后手術(shù)護理記錄單及時歸入病歷。 檢查及評價方法 護理部質(zhì)控組每月進行檢查以每份為單位進行評價95分為合格。 計算方法: 合格率%=合格份數(shù) 檢查份數(shù)×100% 4.病情報告合格率 標(biāo)準(zhǔn)值95% 分 值100分 檢控項目 楣欄項目填寫完整、準(zhǔn)確。 書寫工整、字跡清楚、無錯別字、無涂改、無粘貼打補頁面清潔整齊。 書寫者簽全名護士長每天檢查并簽全名不得潦草或用代號。實習(xí)生書寫的報告須帶教老師審閱簽名簽名方法帶教老師/實習(xí)學(xué)生。 書寫的基本內(nèi)容出院、新入

20、院病人的床號、診斷、手術(shù)、預(yù)術(shù)及特殊檢查治療及其它需要特殊交待的事項。 檢查及評分方法 病區(qū)質(zhì)控組有計劃的檢查并登記護理部質(zhì)控組定期進行抽查每次抽查10天按檢查表中考核辦法評分。每頁95分為合格每下降1%扣1分,最后護理部以平均得分及合格率雙重指標(biāo)進行統(tǒng)計計算結(jié)果。 計算方法 病情報告合格率= 合格頁數(shù) 檢查頁數(shù)×100% 5.醫(yī)囑單合格率 標(biāo)準(zhǔn)值95% 分 值10.0分 檢控項目 .項目填寫齊全、準(zhǔn)確。 .符合衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范要求。 .醫(yī)生、護士簽全名及執(zhí)行時間。 .書寫工整、字跡清楚。 檢查及評分方法 同體溫表單 三急救物品合格率 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值100%評價標(biāo)準(zhǔn) 急救藥

21、品的種類、數(shù)量符合規(guī)定用后及時補充無過期藥品。 急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修處于功能狀態(tài)。 科室常用搶救包配置齊全、使用。 評價方法 1. 急救藥品、設(shè)備、物品完好、清潔處于功能狀態(tài)。 2.急救藥品設(shè)備定量、定點放置定人管理設(shè)備定期消毒。 3.急救藥品、設(shè)備及時補充、維修、保養(yǎng)。 4.急救藥品、器材定期檢查并登記簽字每周不少于1次。 注1一般搶救藥品、物品包括搶救車、搶救藥品、氧氣、吸引器、輸液架、皮膚消毒液、無菌棉簽、按壓板、止血帶、瓶套、砂輪、膠布、輸液器、注射器、吸痰管、吸氧管、壓舌板、開口器、舌鉗、手電筒、無菌手套。 2特殊搶救物品氣管切開包必備科室心外科

22、、胸外科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室。急診科需另備開胸包、開腹包、胸穿包、靜脈切開包或深靜脈穿刺包、導(dǎo)尿包、腰穿包、清創(chuàng)縫合包、除顫儀、心電監(jiān)護儀、呼吸機含氣管插管包全套 檢查及評分方法表5 以上項目隨時進行檢查節(jié)假日前必查。按項目評價以主要項目計算完好率。 各級質(zhì)控組隨時進行檢查并填寫報表。按檢查表中考核辦法評分。檢查表前5項計算完好率完好率達100%者為合格每下降1%扣2分最后護理部按得分及合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果。 計算方法 急救物品完好率急救物品完好件數(shù) 急救物品總件數(shù)×100% 四各種登記統(tǒng)計本書寫質(zhì)量 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值100分 評價標(biāo)準(zhǔn)各種登統(tǒng)計應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確、完整、不漏項

23、字跡工整頁面清潔登記內(nèi)容符合要求。保存一年 評價方法 查對登記本、空氣消毒登記本物品交接登記本、工休座談會記錄本、危重病人搶救登記本、病人意見本、不良事件登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、護理查房登記本及護士長工作手冊等。 檢查及評分方法表8 病區(qū)質(zhì)控組有計劃地檢查并登記護理部質(zhì)控組按計劃定期檢查。按月登記一項未登記者扣10分每本每項記錄不符合要求者扣5分。 (五)規(guī)章制度執(zhí)行情況 分值:100分 標(biāo)準(zhǔn)值100分 評價標(biāo)準(zhǔn)護理人員了解制度內(nèi)容并能自覺執(zhí)行。 評價方法 1. 護理質(zhì)量管理制度 2.病房管理制度 3、搶救工作制度 4、分級護理制度 5、護理交接班制度。 6、護理查對制度。7、給藥制度。 8、

24、護理查房制度。 9、患者病人健康教育制度 10、護理會診制度 11、患者身份識別制度 12、護理安全管理制度 13、護理不良事件報告制度 14、消毒隔離制度 15、護理人員著裝規(guī)定 16、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 17、各級各班護理人員職責(zé)及工作日程。 檢查及評分方法 病區(qū)質(zhì)控組隨時檢查執(zhí)行情況并登記。護理部質(zhì)控組按計劃不定期進行檢查一項不執(zhí)行者該項不得分一項制度中一條不執(zhí)行者扣1分。表10 六、護士長工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評價方法 有年、季、月、周工作計劃工作日程填寫及時正確。 護士長手冊填寫規(guī)范項目齊全。 每日進行護理查房檢查護理工作情況記錄齊全。 嚴格執(zhí)行護理質(zhì)量檢查制度每

25、月按時進行檢查并對質(zhì)量缺陷進行原因分析、制訂改進措施進行跟蹤檢查實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。按要求填寫報表并報護理部。 按時參加護士長會議不遲到及時傳達會議精神。 隨時巡視病房了解并掌握危重及一級護理患者的情況參與危重患者的搶救護理工作。 及時組織對危重和復(fù)雜、疑難護理患者的討論指導(dǎo)責(zé)任護士制定護理計劃并檢查落實情況。 每月組織科室護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次每月進行兩次護理業(yè)務(wù)查房并認真記錄。 嚴格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程定時檢查各項護理質(zhì)量核心制度的落實情況。 隨時監(jiān)控護理質(zhì)量、護理安全重點項目的落實情況如基礎(chǔ)危重、一級護理患者護理、消毒隔離措施、護理安全管理、無菌技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理和專

26、科護理技術(shù)操作急救物品、藥品的完好狀態(tài)等。 隨時征詢患者對護理工作的意見和建議每月至少召開一次工休座談會有記錄。有對意見和建議的落實、改進情況并及時向患者反饋。 適時組織對發(fā)生的護理不良事件進行討論并進行原因分析、定性制訂防范措施提出處理意見。 及時檢查進修、實習(xí)護士的工作和帶教情況按計劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。按時進行出科考試和書寫進修、實習(xí)鑒定。 督促檢查保潔員和護工工作。 嚴格執(zhí)行護理質(zhì)量檢查細則每月按時進行護理質(zhì)量檢查填寫各種報表按時上報。 認真執(zhí)行護士長夜查房制度及時填寫值班報告本。 認真執(zhí)行交接班制度并參加交接班。 按時完成各種臨時指令性工作。 科室護理工作質(zhì)量每月平均得分9.5分。認真做好

27、科室護士思想工作科室團結(jié)好。 認真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗每年書寫業(yè)務(wù)論文一篇。理論考試、技術(shù)操作考試均達標(biāo)。 檢查及評分辦法表15 科護士長或護理部按時對各科護士長進行檢查按考核辦法評價得分95分者為合格。 七科護士長工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評價方法 1.有年、季、月工作計劃周有工作安排工作日程填寫及時正確。 并及時對工作計劃完成情況進行評價。 2.經(jīng)常深入病房每月對本科病區(qū)護士長工作進行檢查發(fā)現(xiàn)問題及時進行或協(xié)調(diào)解決并給予具體指導(dǎo)。重大事件及時報告護理部。 3.每月按計劃檢查病區(qū)護理工作質(zhì)量如危重患者的護理、基礎(chǔ)護理、專科護理技術(shù)操作、護理文書的書寫、消毒隔離、藥品管理

28、、病房管理等及時組織對護理不良事件進行討論。做到檢查有記錄、有評價、有原因分析、改進措施和跟蹤監(jiān)控記錄。 按時巡視病房掌握本科急危重癥和搶救患者的病情和護理工作質(zhì)量并進行具體指導(dǎo)。需要時參與危重患者的搶救工作。 適時征求患者對護理工作的意見及建議并詳細記錄。對具體問題有改進措施和處理意見并跟蹤檢查落實、改進情況。 參加各病區(qū)的護理查房督促并檢查對實習(xí)、進修護士的臨床帶教工作和教學(xué)大綱的完成情況。 每月組織一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄完整并保留講稿。 認真填寫護士長手冊做到項目齊全、記錄內(nèi)容符合工作實際對持續(xù)改進護理工作質(zhì)量有參考價值。 嚴格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程定時檢查各項護理質(zhì)量

29、核心制度的落實情況。 檢查及評價方法 護理部按時對科護士長考核按照評價標(biāo)準(zhǔn)進行評分95分者為合格。 八護理部主任副主任工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評價方法 1、有全面的護理工作計劃做到年有計劃、月有安排半年和全年有對計劃完成情況的總結(jié)和評價。定期召開全院護士大會進行工作總結(jié)。 2、每周召開并主持護理部例會及時傳達醫(yī)院辦公會和有關(guān)會議精神對每周工作進行總結(jié)和安排。 3、每月組織全院護理工作質(zhì)量檢查定期召開護理質(zhì)量、護理安全評估分析會對護理工作質(zhì)量缺陷原因進行分析制訂改進措施跟蹤檢查落實情況及時向全院護士長反饋檢查及評價結(jié)果實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。 4、適時組織全院護理人員專業(yè)理

30、論知識和護理技術(shù)操作技能培訓(xùn)落實護理人員繼續(xù)教育和畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)。 5、每月組織全院護理查房一次掌握臨床各科室危重及一級護理患者情況工作指導(dǎo)到位。 6、及時研究處理和解決臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴做到有記錄、有反饋重大事件及時向主管院長匯報。7、負責(zé)進修護士和護理專業(yè)實習(xí)學(xué)生的工作安排做到有計劃、定期檢查并指導(dǎo)臨床教學(xué)任務(wù)完成情況和效果評價。 8、按時召開全院護士長會議。 9、嚴格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程督查各項護理質(zhì)量核心制度的落實情況做到制度完善、定期檢查。 10、及時召開護理不良事件分析會佐羅的有原因分析、防范措施、并有定性和處理意見嚴重差錯及時向主管

31、院長匯報。 檢查及評價方法: 業(yè)務(wù)院長、科護士長及護士長按時對護理部主任副主任考核評價按評價標(biāo)準(zhǔn)進行評分95分為合格。 三、常用護理技術(shù)操作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)值基礎(chǔ)護理技術(shù)操作合格率100% ?？谱o理技術(shù)操作合格率90% 分 值100分 評價標(biāo)準(zhǔn) 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度確保患者安全。 操作過程中關(guān)心體貼患者做到以病人為中心提供積極、主動的護理服務(wù)。 3. 護理技術(shù)操作正確、熟練符合操作規(guī)范。 4、操作過程符合省時、省力、省物的原則。 5、無菌操作符合無菌技術(shù)操作原則。 評價方法 三查七對制度 執(zhí)行操作規(guī)程及無菌原則操作規(guī)程執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 操作前向病人進行規(guī)范的告知操作過程體現(xiàn)以患者為中心。 每項技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)就其共性應(yīng)從以下三個環(huán)節(jié)衡量 1操作前準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括病人、工作人員物品和環(huán)境的準(zhǔn)備。 2操作流程中質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合操作規(guī)程、操作熟練。 3 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按各項護理技術(shù)操作終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。 檢查及評分方法表9 根據(jù)計劃抽查或定期考試以人為單位基礎(chǔ)技術(shù)操作90分為合格?？谱o理技術(shù)操作85分合格按考試人數(shù)計算合格率。 病區(qū)質(zhì)