臨床路徑輔助檢查

1、1型糖尿病臨床路徑第一天 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及尿酮體 肝腎功能、電解質(zhì)、血脂 糖化血紅蛋白、胰島細(xì)胞自身抗體 并發(fā)癥相關(guān)檢查 胸片、心電圖、腹部及婦科B超血?dú)夥治?、動態(tài)血糖監(jiān)測（必要時）第二天 口服糖耐量試驗和同步C肽釋放試驗 加測凌晨0AM，3AM毛細(xì)血管血糖（必要時）并發(fā)癥相關(guān)檢查 免疫指標(biāo)、其他自身抗體、內(nèi)分泌腺功能評估（必要時）2型糖尿病臨床路徑第1-2天 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、HbA1c、尿白蛋白測定、果糖胺、糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗； 心電圖、胸片、腹部B超 并發(fā)癥相關(guān)檢查 根據(jù)情況進(jìn)行動態(tài)血糖、血壓監(jiān)測等檢

2、查項目第3-7天根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查慢性鼻鼻竇炎臨床路徑第一天 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） 胸片、心電圖 鼻竇CT 酌情行過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測酌情行鼻功能測試住院第2-4天（手術(shù)日） 標(biāo)本送病理檢查唇裂臨床路徑住院第1天 血尿便常規(guī)檢查、血型、凝血功能 肝腎功能、感染性疾病篩查 心電圖（視情況而定） 正位胸片超聲心動圖（先心病患兒）癲癇臨床路徑 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肌酶、血脂、傳染性疾病篩查 腦電圖，心電圖 頭顱MRI或CT有條件者可行血藥濃度測定短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑第一天 血常規(guī)、尿常規(guī)、大

3、便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查 抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C 胸片、心電圖、頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲根據(jù)情況可選擇：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 ，TCD，CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI第二天 必要時復(fù)查異常的檢查 如果使用華法令，每日測PT/INR；若使用普通肝素，每日監(jiān)測APTT 根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查第三天 必要時復(fù)查異常的檢查 如果使用華法令，每日測PT/INR，若使用普通肝素，每日監(jiān)測APTT住院第4-6天 如果使用華法令，每日測PT/INR，若使用普通肝素，每日監(jiān)測APTT多發(fā)性硬化臨床

4、路徑住院第1天 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查 腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率 頭顱及（或）脊髓MRI+強(qiáng)化 誘發(fā)電位、EDSS評分根據(jù)具體情況可選擇：血淋巴細(xì)胞亞群分析、其他自身免疫疾病指標(biāo)、嗜鉻細(xì)胞瘤指標(biāo)第二天 腰穿：腦脊液檢查 眼科會診：查視力、視野、眼底第三天根據(jù)病人全身狀況決定檢查項目住院第4-12日復(fù)查血常規(guī)及血生化住院第13-27日 復(fù)查血常規(guī)及血生化反流食管炎臨床路徑第一天 血、尿、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染篩查 腹部B超、心電圖、胸片2天（術(shù)前）

5、術(shù)前醫(yī)囑：明日準(zhǔn)備常規(guī)或靜脈誘導(dǎo)麻醉下行胃鏡檢查 術(shù)前禁食水完成胸片、心電圖、腹部B超檢查3天 擬行食管壓力測定、24小時食管pH監(jiān)測者，明早禁食腹股溝疝臨床路徑1天 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及正位胸片 必要時行肺功能、超聲心動圖、立位陰囊/腹股溝B超或CT檢查格林巴利綜合征臨床路徑1天（無呼吸肌麻痹) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血?dú)夥治觥⒛[瘤全項、免疫五項+風(fēng)濕三項、感染性疾病篩查 心電圖、胸片 肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度+F波、H反射 腰穿:腦脊液常規(guī)、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢

6、查 免疫球蛋白靜脈注射若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療(有呼吸肌麻痹) 同無呼吸肌麻痹患者 深部吸痰進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗 免疫球蛋白靜脈注射若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療2天臨時醫(yī)囑： 免疫球蛋白靜脈注射，無條件者用激素有呼吸肌麻痹 痰培養(yǎng) 查血?dú)?內(nèi)科會診 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)3-5天臨時醫(yī)囑： 免疫球蛋白靜脈注射，無條件者用激素 請康復(fù)科會診有呼吸肌麻痹 氣管切開 痰培養(yǎng) 查血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)6天臨時醫(yī)囑: 免疫球蛋白靜脈注射結(jié)束 使用激素治療者繼續(xù)激素治療有呼吸肌麻痹 痰培養(yǎng) 查血?dú)?調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)7-12天臨時醫(yī)囑: 調(diào)整激素劑量 復(fù)查異常化驗項目有呼吸

7、肌麻痹 痰培養(yǎng) 查血?dú)?調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 適時脫機(jī)拔管股骨干骨折臨床路徑1天臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型 尿常規(guī)鏡檢 凝血功能 電解質(zhì)、肝腎功能 感染性疾病篩查 血?dú)夥治觯ū匾獣r） 胸部X光檢查 心電圖 肢體拍片（必要時）2天 超聲心動圖 肺功能測定（必要時） 24小時動態(tài)心電圖（必要時） 動態(tài)血壓監(jiān)測（必要時）雙下肢血管彩色超聲住院第0-7天（術(shù)前日）對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查住院第5-7日（手術(shù)日） 急查血常規(guī)（必要時）輸血（必要時）住院第6-8日（術(shù)后第1日） 復(fù)查血常規(guī)及生化檢查輸血（必要時）急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑到達(dá)急診科（010分鐘） 描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖到達(dá)急診科（

8、1130分鐘） 實驗室檢查（溶栓或急診PCI前必查項目）血清心肌酶學(xué)和損傷標(biāo)志物測定（不必等結(jié)果）住院第1天（進(jìn)入CCU24h內(nèi)） 心電圖 感染性疾病篩查 床旁胸部X光片 床旁超聲心動圖住院第2天（進(jìn)入CCU24-48h） 心電圖心肌損傷標(biāo)志物住院第3天（進(jìn)入CCU48-72h） 心電圖心肌損傷標(biāo)志物住院第4-6天（普通病房第1-3天） 心電圖心肌損傷標(biāo)志物住院第7-9天（普通病房第4-6天） 血、尿、便常規(guī)，凝血功能，生化檢查心電圖、心臟超聲、胸部X光片老年性白內(nèi)障臨床路徑1天 血尿常規(guī) 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 凝血功能檢查 心電圖眼科A+B超測角膜曲率卵巢良性腫瘤

9、手術(shù)治療臨床路徑1天 血、尿、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、血清腫瘤標(biāo)記物 宮頸TCT或巴氏涂片 盆腔超聲、胸片、心電圖必要時行腹部超聲，盆腔CT或MRI，腸道及泌尿系造影，心、肺功能測定（必要時）住院5-7日（術(shù)后第2-3日） 復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血腫瘤標(biāo)記物（術(shù)前異常者）慢性化膿性中耳炎臨床路徑1天 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查） 顳骨CT視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，面神經(jīng)功能測定慢性硬膜下血腫臨床路徑1天（術(shù)前1天） 急查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功、電解質(zhì)、血糖，感染

10、性疾病篩查 頭顱CT掃描 查心電圖、胸片x光片 必要時行MRI檢查住院第3日（術(shù)后第1天） 復(fù)查頭顱CT住院第5日（術(shù)后第3天）復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑1-3天 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查 病原學(xué)檢查及藥敏 胸正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治?、胸部CT、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時）對癥處理住院期間 對癥處理 復(fù)查血常規(guī) 胸片檢查（必要時） 異常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查（必要時） 有創(chuàng)性檢查（必要時）出院前1-3天 復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查聲帶息肉臨床路徑1天 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、血糖、電解

11、質(zhì)、凝血功能 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 喉鏡檢查有條件行發(fā)音功能檢測住院第2-4天（手術(shù)日） 標(biāo)本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑漱口液食管癌臨床路徑1天 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì) 感染性疾病篩查 肺功能、動脈血?dú)夥治?、心電圖 內(nèi)鏡檢查活檢 影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT（平掃增強(qiáng)掃描）、上消化道造影、腹部超聲或CT超聲心動圖、食道內(nèi)鏡超聲（酌情）住院第6天（術(shù)后第1天） 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì) 胸片住院第7-14天（術(shù)后第2-9天） 拔胸腔閉式引流管 拔除尿管 拔除胃管 切口換藥 復(fù)查胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)必要時泛影葡胺上

12、消化道造影胎膜早破行陰道分娩臨床路徑1-2天 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者） 心電圖、B超、肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白（必要時）胎心監(jiān)護(hù)下頜骨骨折臨床路徑1天 血尿便常規(guī)檢查、血型、 凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查 心電圖（12歲以上患者） 超聲心動圖（視情況而定） 正位胸片 下頜曲面體層片+下頜正位片顱面CT（視情況而定）住院第5-8天（術(shù)后第2-3日）拍術(shù)后X光片（原則上應(yīng)與術(shù)前所拍的片位相同）原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑1天 血、尿常規(guī) 肝腎常規(guī)，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，胸片 眼部AB超、UBM、視野（必要時）眼壓控制不滿意，必要時前房穿刺

13、支氣管肺癌臨床路徑1天 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、腫瘤標(biāo)志物檢查 肺功能、動脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D、超聲心動圖 痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查活檢 影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT必要時：PET-CT或SPECT、縱隔鏡、24小時動態(tài)心電圖、經(jīng)皮肺穿刺活檢等住院5-8天術(shù)后第1日 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì) 胸片其他特殊醫(yī)囑住院6-12天術(shù)后第2-7日 拔胸腔閉式引流管 拔除尿管 切口換藥 復(fù)查胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（酌情）支原體肺炎臨床路徑1天 血、尿、大便常規(guī) CRP、肝腎功能 血清肺炎支原體

14、抗體測定或血清冷凝集試驗或咽拭子分離支原體試驗 X線胸片必要時血?dú)夥治?、心肌酶譜2-4天必要時做心電圖、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測、血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT5-9天 復(fù)查血常規(guī)、CRP、肝腎功能復(fù)查胸片重癥肌無力臨床路徑1天 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、甲狀腺功能、血?dú)夥治?、免疫五?風(fēng)濕三項、感染性疾病篩查 胸腺CT，心電圖 肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度+重頻電刺激（低頻、高頻）有條件者行AChR抗體檢查13-27天 復(fù)查異?；炛笜?biāo) 輔助藥物治療 調(diào)整激素劑量 監(jiān)測血糖和餐后2小時血糖自發(fā)性氣胸臨床路徑1天 血、尿常規(guī) 凝血功能、血型 肝腎功能、電解質(zhì) 感染性疾病篩查

15、 胸片、心電圖 血?dú)夥治龊头喂δ埽ㄗ们椋?胸部CT檢查（酌情）超聲心動圖（酌情）住院第4日（術(shù)后第1日） 復(fù)查血常規(guī)及胸片 根據(jù)情況酌情補(bǔ)液血?dú)夥治觯ū匾獣r）甲狀腺癌臨床路徑第一天 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血鈣、血磷、甲狀腺功能、感染性疾病篩查 甲狀腺、頸部彩超，頸部及胸部X線，喉鏡檢查 針吸病理或會診病理甲狀腺和頸部CT或MRI，胸部CT，上消化道鋇餐，肺功能，超聲心動圖等（必要時）2-3天 必要時行PET-CT檢查6-7天根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、甲狀腺功能、血鈣、血磷、甲狀旁腺素7-8天（術(shù)后2天） 測HR、BP 補(bǔ)

16、液 補(bǔ)鈣（必要時）根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、胸片、超聲、CT等8-9天 測HR、BP 酌情補(bǔ)液 根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查 根據(jù)情況行胸片、頸部超聲、CT檢查酌情更換抗菌藥物治療，并進(jìn)行血、引流液、痰等細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏9-14天 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（必要時） 傷口換藥 拔引流管（24小時引流量50ml）不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑到達(dá)急診科（010分鐘） 描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖，胸片 血清心肌損傷標(biāo)志物測定 血常規(guī)+血型 尿常規(guī)+鏡檢 便常規(guī)+潛血 血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì) 凝血功能 感染性疾病篩查 建立靜脈通道其他特殊醫(yī)囑住院第1天（CCU） 心電圖 動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物 床旁胸片、床旁超聲心動圖住院第2天（CCU） 心電圖心肌損傷標(biāo)志物住院第3天(CCU) 心電圖 心肌損傷標(biāo)志物住院第7-9天（普通病房第2-5天） 心電圖 心臟超聲 胸片 肝腎功能、電解質(zhì) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功能支氣管肺炎臨床路徑1天 血尿便常規(guī) CRP 血支原體、衣原體測定 呼吸道病毒、細(xì)菌病原檢查 血?dú)夥治?心肌酶譜及肝腎功能 心電圖 胸片 其他檢