臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試糖尿病

1、2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試：糖尿病 備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試的考生整理關于糖尿病的分型、臨床表現以及并發(fā)癥，希望對大家備考有幫助。一、糖尿病分型 ： 型糖尿病、 型糖尿病、其他特殊類型、妊娠期糖尿病。ICAs (胰島細胞自身抗體) IAA (胰島素自身抗體) GAD65 (谷氨酸脫羧酶自身 抗體)二、糖尿病臨床表現： 代謝紊亂癥狀群：血糖升高后因滲透壓型利尿引起多尿， 繼而口渴而多飲水。 外周組織對葡萄糖利用障礙， 脂肪分解增多， 蛋白質代謝負 平衡，患者肌肉漸見消瘦，疲乏無力，體重減輕?；颊呖捎衅つw瘙癢，尤其外陰 瘙癢。 血糖波動較大時可使眼房水、 晶體滲透壓改變而引起屈光改變

2、致視力模糊。并發(fā)癥和伴發(fā)病：相當一部分患者三多一少不明顯，僅因各種并發(fā)癥就診化 驗出高血糖。 反應性低血糖：可為首發(fā)表現。 其他：可因疾病需要手術治 療是在圍手術期發(fā)現高血糖。三、糖尿病并發(fā)癥： 急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中 毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染 慢性：大血管病變;微血管病變(糖尿 病腎病、糖尿病性視網膜病變等);神經病變;眼的其他改變;糖尿病足。一、糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀 + 任意時間血漿葡萄糖水平大于等于 11.1mmol/L ( 200mg/dl)空腹血漿葡萄糖( FPG )水平大于等于 7.0mmol/L(126mg/dl). 或 OGTT 試驗中， 2hPG 水平大于等

3、于 11.1mmol/L(200mg/dl) 。二、糖尿病的治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化：制定總熱量：成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量 2530Kcal ，輕體力勞動 3035Kcal ，中體力勞動 3540Kcal，重體力勞動 40Kcal以上。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良 和消瘦以及伴有消耗型疾病者酌情增加，肥胖者酌減。糖水化合物含量：約占 飲食總熱量的 50%60% 。 蛋白質和脂肪比例：蛋白質含量一般不超過總熱量 的 15% ，脂肪約 30%。 合理分配：可按三餐分配為 1/5 、 2/5 、 2/5 或者 1/3 、 1/3 、 1/3; 也可按四餐

4、分為 1/7 、 2/7 、 2/7 、 2/7 。 e 隨訪。糖尿病口服藥物治療：促進胰 島素分泌劑(代表為磺脲類 SUs ) ;只適用于無急性并發(fā)癥的 T2DM ，不良反應 主要是低血糖。雙胍類：其主要機制是提高外周組織對葡萄糖運轉能力， 改善胰 島素敏感性減輕胰島素抵抗，治療 T2DM 可降低過高的血糖和體重但不增加胰 島素水平，單獨用藥不引起低血糖。禁用于糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，急性感染， 充血性心衰， 肝腎功能不全或有任何缺氧狀態(tài)存在者， 也不宜于孕婦和哺乳期婦 女。不良反應有胃腸道反應和乳酸性酸中毒。三、胰島素治療糖尿病適應癥：1、合并重癥感染，消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經病變

5、、急性心肌梗死、腦卒 中2 、因存在伴發(fā)病需要外殼治療的圍手術期3 、妊娠和分娩4 、型糖尿病患者經飲食及口服降糖藥治療為獲得良好控制5 、全胰腺切除術引起的繼發(fā)性糖尿病。一、糖尿病腎病分期：1 期：為糖尿病初期，腎體積增大，腎小球濾過率升高，腎小球入球小動脈擴張， 腎小球內壓增加。2 期： 腎小球毛細血管基底膜增厚，UEAR 持續(xù)增高。4 期：臨床腎病，尿白蛋白排出量大于 300mg/24h ，腎小球濾過率下 降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退。5 期：尿毒癥，多數腎單位閉鎖，UEAR 降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。二、糖尿病性視網膜病變：按眼底病變可分為六期，分屬兩類。1 期：微

6、血管瘤，出血。2 期：微血管瘤并有硬性滲出。3 期：新生血管形成，玻璃體出血。以上三期為背景性視網膜病變。4 期：出現棉絮狀軟性滲出。5 期：機化物增生。6 期：繼發(fā)性視網膜脫離，失明。以上 46 期為增殖性視網膜病變( PDR ) 。IGT ：即糖耐量減低。時葡萄糖不耐受的一種類型，先普遍將其視為糖尿病 前期。IFG ：即空腹血糖調節(jié)受損。是指一類非糖尿病性空腹高血糖。其血糖濃 度高于正常，但低于糖尿病的診斷值。黎明現象： 即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時間出 現高血糖，其機制可能為皮質醇，生長激素等胰島素拮抗素激素分泌增多所致。Somogyi 效應： 即在晚間曾有低血糖

7、，在睡眠中未被察覺，但導致體內升血 糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。糖尿病口服藥物特點：A. 促進胰島素分泌劑：磺脲類 SUs: 格列波脲。適用于新 診斷的 T2DM 非肥胖患者，飲食運動治療控制血糖不佳且 B 細胞功能尚存 , 非磺脲類：瑞格列奈。主要用于控制餐后高血糖。B. 雙胍類：二甲雙胍。主要用于治療 T2DM ，尤其是肥胖者的第一線用藥。C.AGI ：阿卡波糖?？勺鳛門2DM的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。D.TZD: 羅格列酮?？蓡为毣蚵?lián)合其他口服降糖藥物治療T2DM ，尤其胰島素抵抗明顯者。三、糖尿病酮癥酸中毒( DKA ) ：病生：酸

8、中毒(酮體由乙酰乙酸，B羥丁酸和 丙酮組成) ：嚴重失水：電解質平衡紊亂，攜帶氧系統(tǒng)失常，周圍循環(huán)衰竭和腎 功能障礙 , 中樞神經功能障礙。診斷：實驗室檢查有尿糖，尿酮體陽性。對昏迷， 酸中毒，嗜睡，休克的患者，均應考慮 DKA 的可能性，尤其是原因不明意識障 礙，呼氣有酮味，血壓低而尿量仍多者。治療：1.輸液：首要的關鍵措施，患者常有重度嗜睡，可達體重 10 %以上。通 常使用生理鹽水，補液總量按原體重 10 %估計，如無心衰，開始時補液速度應 快， 在 2 小時內輸入 1000-2000ml, 以便快速補充血容量， 改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據血壓，心率，每小時尿量，末梢循環(huán)情況以及必要

9、時根據中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從第 2 至第 6 小時輸入 1000-2000ml 。第一個 24 小時輸液 總量約 4000-5000ml ，嚴重失水者可達 6000-8000ml 。如之前已低血壓或休克， 應輸入膠體溶液并采用其他抗休克措施， 對年老或伴有心臟病， 心衰者， 應在中 心靜脈壓監(jiān)護下調節(jié)輸液速度及輸液量。開始時血糖已高，不能給予葡萄糖液， 當血糖降至 13.9mmol/L 左右改輸 5 %葡萄糖液，并在其中加入速效胰島素。2. 胰島素治療：小劑量胰島素治療方案(每小時公斤體重 0.1U )有簡便，有效，安 全，較少引起水腫，低血糖，低血鉀等優(yōu)點。因為：a 血清胰島素濃度可恒定達到100-200U/ml.b 這一血清胰島素濃度已有一直脂肪分解和酮體生成的最大效應c有相當強大降低血糖效應而促進鉀離子轉運的作用弱。 當血糖降至 13.9mmol/L 時改輸 5 %葡萄糖液并加入普通胰島素。3 糾正電解質及酸堿平衡紊 亂： 輕癥患者經輸液和注射胰島素后酸中毒可逐漸糾正， 不必補堿。 嚴重酸中毒 使外周血管擴張和降低心肌收縮力導致低體溫和低血壓，并