耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻內(nèi)鏡手術(shù)

1、鼻內(nèi)鏡手術(shù) 鼻內(nèi)鏡手術(shù)（nasal endoscopic surgery, NES）是指借助鼻內(nèi)鏡和其特殊的配套手術(shù)器械經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)行鼻腔、鼻竇、鼻顱底和鼻眼區(qū)域手術(shù)的外科技術(shù)。 一、歷史沿革 1、首先，由奧地利鼻科醫(yī)生Messerklinger在20世紀(jì)70年代初期建立的，因此有被稱為Messerklinger技術(shù)。 2、在此基礎(chǔ)上，美國(guó)鼻科醫(yī)生Kennedy 在20世紀(jì)80年代中期提出了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）的概念。 3、近年，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展為當(dāng)今的鼻內(nèi)鏡外科學(xué)，其內(nèi)容包括鼻腔鼻竇外科、鼻神經(jīng)外科和鼻眼相關(guān)外科。 4、在我國(guó)閉內(nèi)鏡手術(shù)是在20世紀(jì)80年代末和90年代初建立的

2、。二、鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 鼻內(nèi)鏡手術(shù)較之傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有視角開闊、視野清晰、操作精細(xì)、手術(shù)程序簡(jiǎn)化以及創(chuàng)傷小和免除顱鼻面部切口等優(yōu)點(diǎn)。 三、功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的基本原理 1、重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能。 以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、半月裂、篩泡、鼻丘以及上頜竇自然開口和鼻囟門（nasal fontanel)等，這一組結(jié)構(gòu)被稱為竇口鼻道復(fù)合體。鼻竇通氣和引流的竇口和通道均位于此區(qū)域內(nèi)。 2、恢復(fù)鼻竇粘膜的纖毛清除功能。 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)即是鼻腔外側(cè)壁手術(shù)，也就是竇口鼻道復(fù)合體手術(shù)。 四、鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本術(shù)式 主要有2種基本術(shù)式： 1、Messerklinger

3、術(shù)式：由前向后的術(shù)式（較常用） 切除鉤突 開放篩泡 切除中鼻甲基板 開放后篩 切除篩蝶板開放蝶竇 2、Wigand 術(shù)式：由后向前的術(shù)式（較少用） 切除中鼻甲后半部 顯露蝶竇口 開放蝶竇 開放后篩 開放前篩 開放額竇口 擴(kuò)大上頜竇自然口 五、鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥 1、眶并發(fā)癥 如視神經(jīng)損傷、眶內(nèi)血腫、內(nèi)直肌損傷、淚道損傷等，導(dǎo)致失明、復(fù)視和淚溢等。 2、顱內(nèi)并發(fā)癥 如損傷顱底導(dǎo)致腦脊液鼻漏、腦膜炎、腦膿腫、顱內(nèi)血腫等。 3、大出血 損傷頸內(nèi)動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈和蝶腭動(dòng)脈等。 其它并發(fā)癥如鼻腔粘連、眶周瘀斑和氣腫等則是相對(duì)較常見的輕微并發(fā)癥。 一、歷史沿革 1、首先，由奧地利鼻科醫(yī)生Messerklinger在20世紀(jì)70年代初期建立的，因此有被稱為Messerklinger技術(shù)。 2、在此基礎(chǔ)上，美國(guó)鼻科醫(yī)生Kennedy 在20世紀(jì)80年代中期提出了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）的概念。 3、近年，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展為當(dāng)今的鼻內(nèi)鏡外科學(xué)，其內(nèi)容