不同方法對(duì)糖耐量減低干預(yù)效果的比較研究.

1、不同方法對(duì)糖耐量減低干預(yù)效果的比較研究作者：劉鵬鷹 劉君英 彭績(jī) 熊 靜帆 肖潔 李瑛 鄔磊 黃耀輝 【摘要】 目的：比較不同干預(yù)方法對(duì)糖耐量 減低的影響。方法：選取深圳市五個(gè)區(qū) IGT 患者各 100 例，按照干預(yù)方案再 分為對(duì)照組、飲食加運(yùn)動(dòng)組、阿卡波糖組、二甲雙胍組和中藥組各 100 例。分 別于干預(yù)前后測(cè)定 BMI、SBR DBR FPG、2hPG HbAIC 結(jié)果：飲食運(yùn)動(dòng)組干 預(yù)后 FPG、2hPG 與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0.05 )；阿卡波 糖及二甲雙胍組干預(yù)后 FPG、2hPGHbAIC 均明顯低于干預(yù)前、對(duì)照組、飲食 運(yùn)動(dòng)組及中藥組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2、 0.05 );中藥組 FPG、2hPG 明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，HbAIC 低于對(duì)照組和飲食運(yùn)動(dòng)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義( P 0.05 )。結(jié)論：上述 4 種方法均有效降低血糖，尤以西藥組突出?！娟P(guān)鍵詞】糖耐量減低;生活方式;藥物;干預(yù)研究TheComparative StudyofInterventionEffectbyDifferentMethods on thePopulationwithImpairedGlucose ToleranceAbstract ObjectiveTo evaluatethe effectofdifferentmethods on thepopulation

3、withimpairedglucosetolerance（IGT）.MethodsThe totalof fivehundredIGTpatientswere divided into five groups according to interventions.BMI, SBP,DBP,FPG, 2hPG, HbA1Cweredeterminedbefore intervention and yearly during the follow up.ResultsBytheend of thestudy, althoughthe FPG and 2hPG slightlydecreased i

4、ndietplusexercisegroup,theyweresignificantlylowerthanthoseinthe controlgroup.Incontrast,theFPG,2hPGandHbA1CweresignificantlydecreasedinAcarboseandMetformingroup.IntraditionalChinesemedicinegroup,theFPGHbA1C were significantly lower than those in the cont rol and diet plus exercise group.Conclusion T

5、hese fo ur methods can effectively lower blood sugar, especiall y thewestern medicine groups.Key WordsImpaired glucose tolerance; Lifestyle;Medicine; Intervention目前認(rèn)為糖耐量減低（IGT）是糖尿病（DM 的前期，而且是可逆的，如果采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可以預(yù)防或延緩 DM 的發(fā)生。同時(shí) IGT 階段已 存在肥胖、高血壓病、脂代謝紊亂，也是心血管疾病的高危人群。為此，本研究對(duì) IGT 人群采取不同的干預(yù)措施以比較其干預(yù)效果和方法1.1研

6、究對(duì)象在我市多個(gè)社區(qū)健康中心、體檢中心、門診及病區(qū)選取來(lái)自深圳市 5 個(gè)區(qū)(羅湖、福田、南山、寶安、龍崗)的IGT 患者各 100 例，年齡 2586 歲，有糖尿病家族史 12 例，高血壓病史 21 例，冠心病史 4 例，頸椎病史 7 例，腦梗后遺癥史 2 例。 IGT 患者均按 1999 年 WHO 標(biāo)and 2hPG were significantly eline and incontrol group,lower than those of bas at the sametime, the1 資料準(zhǔn)經(jīng)口服 75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT 或 100 g 饅頭餐試驗(yàn) 診斷。除外應(yīng)激、

7、藥物等引起的 IGT 。入選病例按照干預(yù)方案再分為對(duì)照組、 飲食加運(yùn)動(dòng)組、阿卡波糖組、二甲雙胍組和中藥組各 100 例。對(duì)照組男 57 例，女 43 例，年齡( 5 1 .32 1 2.22 )歲( 2784 歲)； 飲食加運(yùn)動(dòng)組男 56 例， 女 44 例， 年齡( 50.5413.24)歲( 2580 歲)；阿卡波糖組男 68 例，女 32 例，年齡( 50.8813.13)歲( 2985 歲)；二甲雙胍組男61 例，女 39 例，年齡( 53.22 1 2.48 )歲( 2786 歲)；中藥組男 56 例，女 44 例，年齡( 51.5311.10)歲( 2875 歲)。1.2方法 1.

8、2.1干預(yù)方法對(duì)照組予 IGT 知識(shí)宣教后，病人不能改變生活習(xí)慣。飲食加運(yùn)動(dòng)組給予糖尿病知識(shí)教育、根據(jù)身高、實(shí)際體重和勞 動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算 DM 飲食和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，藥物干預(yù)組在飲食、運(yùn)動(dòng)教育的基礎(chǔ)上給予 相應(yīng)的藥物，阿卡波糖組 2550 mg，3 次/日，3 餐時(shí)與第 1 口飯嚼服；二甲 雙胍組為 0.25 g ，3次/ 日，3 餐后服用；中藥組所服中藥種類和劑量不確 定。1.2.2觀察指標(biāo)清晨空腹(禁食 810 h )行 2 兩饅頭餐試驗(yàn)或 OGTT 測(cè)定 FPG 2hPG 和 HbAIC 同時(shí)測(cè)量身高、體重、血 壓。干預(yù)前和隨訪期間每年分別進(jìn)行上述檢查。如果復(fù)查時(shí)出現(xiàn)血糖轉(zhuǎn)為正常 或達(dá)到糖尿病診斷

9、標(biāo)準(zhǔn)者，作為研究終點(diǎn)，不再進(jìn)行隨訪。復(fù)查時(shí)服藥病人停 藥 12 d 、至少當(dāng)天停用，再進(jìn)行 2 兩饅頭餐試驗(yàn)或OGTT。1.2.3實(shí)驗(yàn)方法血漿葡萄糖采用己糖激酶法，HbAIC 采用液相色譜法。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)均采用 SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理 , 數(shù)據(jù)以 xs 表示，采用 Levenes 方差齊 性檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)兩兩之間的比較采用 SNK-q 檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后均數(shù)比較 采用配對(duì) t 檢驗(yàn)，P 0.05 )。見(jiàn)表 1。2.25 組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較5 年末，對(duì)照組 FPG 較干預(yù)前輕度上升，而2hPG HbA1C 較干預(yù)前明顯上升(P 0.05 )。飲食運(yùn)動(dòng)組 FPG、2

10、hPG 與對(duì)照 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0.05 )。阿卡波糖及二甲雙胍組 FPG、2hPG、 HbA1C 均明顯低于干預(yù)前、對(duì)照組、飲食運(yùn)動(dòng)組及中藥組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P 0.05 )。中藥組 FPG 2hPG 明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，HbA1C 低于對(duì) 照組和飲食運(yùn)動(dòng)組，其差異均有顯著性( P 0.05 )。 BMI、SBP、DBP 各組之 間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 2 。3討論飲食控制對(duì)改善血糖顯而易見(jiàn)，各種運(yùn)動(dòng)也能改善胰島素敏感性而降低血糖。本研 究顯示飲食運(yùn)動(dòng)組的 FPG 和 2hPG 較對(duì)照組降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HbA1C 比對(duì) 照組稍低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明飲食控

11、制和運(yùn)動(dòng)對(duì)改善血糖是有效的，但同 時(shí)效果又是有限的，這與陸菊明等 1 研究結(jié)果相似。 其研究提示生活方式組總 體效果比藥物組差。DPP2也已證明西方人早期進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)有一定 的臨床效果，但約有一半的患者不能單純靠強(qiáng)化生活方式干預(yù)而預(yù)防 DM 的發(fā) 生。這可能與干預(yù)強(qiáng)度不夠、干預(yù)對(duì)象不能長(zhǎng)期配合及患者B細(xì)胞功能受損加重有關(guān)。阿卡波糖的作用是競(jìng)爭(zhēng)性抑制a-糖苷酶，延緩糖類的消化和吸收，降低進(jìn)餐后的血糖，間接降低空腹血糖。本研究顯示，阿卡波糖組FPG 和 2hPG 比對(duì)照組低，差異有顯著性，說(shuō)明阿卡波糖能有效降低血糖，與 國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相似。楊文英等 3 對(duì) 321 例 IGT 患者進(jìn)行 3

12、 年的隨訪研 究，結(jié)果顯示阿卡波糖組 FPG 和 2hPG 顯著性降低； FA Van 等4 對(duì) 2 360 例 IGT 隨訪 6 年后，阿卡波糖組 2hPG 下降明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，阿卡波 糖組 FPG 和 2hPG 也比飲食運(yùn)動(dòng)組及中藥組低，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其 效果優(yōu)于單純生活方式改變和中藥治療。但部分病人對(duì)阿卡波糖有胃腸道副作 用，個(gè)別病人甚至不能耐受，而且藥物費(fèi)用相對(duì)較高，造成病人依從性差，這 在 IGT 人群的廣泛使用有一定難度。 二甲雙胍主要通過(guò)增加外周組織 對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。通過(guò)觀察，二甲雙胍組 FPG 和 2hPG 均有顯著性降低，兩者與阿卡波糖組干

13、預(yù)后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但明顯低 于干預(yù)前和對(duì)照組，同時(shí) FPG 也顯著低于飲食運(yùn)動(dòng)組，而 2hPG 均比飲食運(yùn)動(dòng) 組及中藥組顯著性降低。 STOP-NIDDM 研究 也證實(shí)二甲雙胍能較有效干預(yù) IGT進(jìn)展為 DM 但二甲雙胍最常見(jiàn)的副作用也是胃腸道反應(yīng)，其最嚴(yán)重的不良 反應(yīng)是乳酸性酸中毒，在老年尤其有肝腎功能不全者應(yīng)用受到限制。本研究也觀察了中藥對(duì) IGT 的干預(yù)效果，中醫(yī)對(duì) IGT 主要按消渴進(jìn)行辨證論 治，通過(guò)清熱益氣、生津止渴起到改善糖代謝、脂代謝、胰島素抵抗，而降低 血糖。我們發(fā)現(xiàn)中藥組降糖作用雖然比飲食運(yùn)動(dòng)組好( P 0.05 )，但明顯差 于西藥組。這可能與中藥服用不方便，患者

14、依從性差或中藥降糖力度不夠有 關(guān)，但中藥副作用小。總之， 幾種干預(yù)方法均有效，應(yīng)用起來(lái)各有利弊。因此，需要根據(jù)病人的具體情況選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以達(dá)到延緩和減少 DM 的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陸菊明 , 潘長(zhǎng)玉, 田慧, 等. 二甲雙胍和食物纖維在糖耐量減低人群向 2 型糖尿病發(fā)展中的干預(yù)作用 J . 中國(guó)糖尿病雜 志, 2002,10(6):340-343 2 Knowler WC, Barrett - Connor E, Fowler SE, et al. DiabetesPrevention program Research Group Reduction in the incidence

15、 of type-2 diabeteswith lifestyle intervention or metformin J. N Engl J Med, 2002, 346:393-403 3楊文英 , 林麗香, 齊今吾, 等.阿卡波糖和二甲雙胍對(duì) IGT 人群糖尿病預(yù)防的效果多中心 3 年前瞻性觀察 J.中華內(nèi)分泌代謝雜志 , 2001, 17(3):131-1344FA Van de Laar,PLBJ Lucassen, RP Akkermans, et al. Alpha-glucosidase inhibitors for people withimpaired glucose tolerance or i