輸血不良反應(yīng)及處理(6)

1、1、概念 患者在輸注血液或血液制品過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征,為輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)2、分類、分類 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。小時(shí)內(nèi)。 (1) 按時(shí)間按時(shí)間 遲發(fā)反應(yīng)：輸血遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。小時(shí)后，甚至十幾天。 免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。 (2)按免疫學(xué)按免疫學(xué) 非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。 表表1 輸血不

2、良反應(yīng)的分類輸血不良反應(yīng)的分類 即即 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng) 遲遲 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng)免免 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)疫疫 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 輸血后紫癜輸血后紫癜反反 輸血相關(guān)的輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)應(yīng) 急性肺損傷急性肺損傷 同種異體免疫同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥含鐵血黃素沉著癥非非 循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎免免 空氣栓塞空氣栓塞疫疫 出血傾向出血傾向 輸血相關(guān)性疾病輸血相關(guān)性疾病性性 枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒反反 非免疫性溶血反應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊

3、亂 肺微血管栓塞肺微血管栓塞 1.紅細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng) 2.血小板相關(guān)的輸血反應(yīng) 3.血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng) 4.白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng) 5.細(xì)菌性輸血反應(yīng) 6.其他輸血不良反應(yīng)一一.紅細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)紅細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng) 溶血性輸血反應(yīng)：由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞在受血者的體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。(一)病因：（1）免疫性溶血反應(yīng)（多血型不合引起）：）免疫性溶血反應(yīng)（多血型不合引起）： ABO血型不合血型不合急性溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng) Rh血型不合血型不合遲發(fā)性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng) MNS血型不合血型不合急性溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng) Kidd血型不合血型不合遲發(fā)性溶血反

4、應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng) O型血作萬(wàn)能供血者型血作萬(wàn)能供血者遲發(fā)性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng) A型之間不合型之間不合急性或遲發(fā)性溶血反應(yīng)急性或遲發(fā)性溶血反應(yīng) 供血者間血型不合供血者間血型不合大量輸血或多個(gè)供者大量輸血或多個(gè)供者（2）非免疫性溶血反應(yīng)）非免疫性溶血反應(yīng) 紅細(xì)胞有缺損紅細(xì)胞有缺損急性急性 輸血前紅細(xì)胞就已受到破壞輸血前紅細(xì)胞就已受到破壞急性急性10.04%2.56%87.40%HPA,HLA(51例)不規(guī)則抗體( 1 3 例)非免疫反應(yīng)( 4 4 4 例) 輸血死亡主要原因分析輸血死亡主要原因分析( (美國(guó)美國(guó),1980),1980)0.00%0.00%1.00%1.00%2.00%2.00%

5、3.00%3.00%4.00%4.00%5.00%5.00%6.00%6.00%血小板血小板全血全血紅細(xì)胞紅細(xì)胞血漿血漿反應(yīng)頻率反應(yīng)頻率免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)(5.64%)(4.17%)(1.59%)(0.92%)35.6%31.25%7.28%1.12%各種血液成份的輸血反應(yīng)情況各種血液成份的輸血反應(yīng)情況 表2 403次輸血反應(yīng)分析* 反應(yīng)類型 反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 心負(fù)荷過重 0.7（3/403） *美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告 表3 各種血液成分的輸血反應(yīng)率* 成 分 反應(yīng)率（%）

6、全 血 1.06 白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 *加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告 (二) 機(jī)制(二) 機(jī)制 抗原與抗體復(fù)合物介導(dǎo)病理生理變化,神經(jīng)內(nèi)分泌、補(bǔ)體和血液凝固系統(tǒng)參與可致休克、DIC和急性腎功能衰竭。 1.血管內(nèi)溶血（IgM）-HB尿，無(wú)黃疸，可休克、DIC和急性腎功能衰竭。 2.血管外溶血（IgG）-遲發(fā)型溶血反應(yīng)，黃疸。A、B、O血型不合的發(fā)病機(jī)制 1.輸入不相容的血液或血漿時(shí)，紅細(xì)胞與之相輸入不相容的血液或血漿時(shí)，紅細(xì)胞與之相應(yīng)的抗體結(jié)合，直接激活補(bǔ)體，使大量應(yīng)的抗體結(jié)合，直接激活補(bǔ)體，使大量紅細(xì)胞紅細(xì)胞在血

7、管內(nèi)凝集破壞，在血管內(nèi)凝集破壞，釋放出來(lái)的血紅蛋白與血釋放出來(lái)的血紅蛋白與血漿中的珠蛋白結(jié)合，結(jié)合的血紅蛋白由單核巨漿中的珠蛋白結(jié)合，結(jié)合的血紅蛋白由單核巨噬系統(tǒng)清除并降解，這一過程造成血漿中珠蛋噬系統(tǒng)清除并降解，這一過程造成血漿中珠蛋白結(jié)合血紅蛋白的能力降低或消失，為此過多白結(jié)合血紅蛋白的能力降低或消失，為此過多的血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V出，形成的血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V出，形成血紅蛋白尿血紅蛋白尿。 2.血紅蛋白量大引起單核巨噬系統(tǒng)能力下降，血紅蛋白量大引起單核巨噬系統(tǒng)能力下降，易合并感染。易合并感染。 3.溶血過程中釋放出的紅細(xì)胞基質(zhì)，它具有凝血活酶樣作用，可激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，出

8、現(xiàn)靜脈血栓，微小血管血栓，激發(fā)DIC。Rh血型不合的發(fā)病機(jī)制 血清中很少有Rh天然抗體，但多次妊娠或輸血在異型血型抗原的刺激下，可產(chǎn)生特異性的免疫抗體(IgG),當(dāng)再次輸血時(shí)，即發(fā)生血管外溶血為主的溶血反應(yīng)，一般有Rh-D、-E、-C、-c抗體，特別是育齡女性。 （三）臨床表現(xiàn)-遲發(fā)性溶血反應(yīng)1、病因、病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫因輸過（異型）血或妊娠被免疫 再次輸血再次輸血“回憶反應(yīng)回憶反應(yīng)” 體內(nèi)抗體體內(nèi)抗體 溶血。溶血。 多由多由 ABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血型不合較多見。等血型不合較多見。2、癥狀與體征 輸血后3-7天發(fā)熱（多為低熱）、

9、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。 血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。與輸血相關(guān)的不規(guī)則抗體與輸血相關(guān)的不規(guī)則抗體多數(shù)是多數(shù)是IgGIgG抗體抗體 規(guī)則抗體規(guī)則抗體 不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體患者體內(nèi)不規(guī)則抗體統(tǒng)計(jì)患者體內(nèi)不規(guī)則抗體統(tǒng)計(jì)(2001年 總數(shù)203例) 急性溶血反應(yīng)：主要有A、B、O血型不合血管內(nèi)溶血。患者接受不相容的紅細(xì)胞或其供者血漿中含有同種抗體，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)-急性急性溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)原因分析 a、供者血漿質(zhì)量差、供者血漿質(zhì)量差 b、被檢紅細(xì)胞發(fā)生變化：、

10、被檢紅細(xì)胞發(fā)生變化：如大腸埃希菌產(chǎn)生如大腸埃希菌產(chǎn)生類類B抗原，當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，類抗原，當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，類B抗原吸附在紅抗原吸附在紅細(xì)胞上，可誤定為細(xì)胞上，可誤定為B型或型或AB型，又如血液病或型，又如血液病或腫瘤病人，紅細(xì)胞血型抗原減弱或消失。腫瘤病人，紅細(xì)胞血型抗原減弱或消失。 c、受血者血漿異常，、受血者血漿異常，出現(xiàn)假凝集，如某些肝出現(xiàn)假凝集，如某些肝病、傳染病、多發(fā)性骨髓瘤等。病、傳染病、多發(fā)性骨髓瘤等。 1. A、B、AB血型患者不能把O型作為萬(wàn)能輸血者，有的O型供者，抗A、抗B凝集素效價(jià)高，可引起A、B、AB紅細(xì)胞破壞溶解。 2. 患者與獻(xiàn)血者A、B、O以外的血型不合，短時(shí)間內(nèi)一次輸

11、入多個(gè)供者的血而發(fā)生溶血。 3. A2亞型不合: A2亞型患者因輸過A1型血液或懷著A1型胎兒并已產(chǎn)生抗體，再輸A1型時(shí)，可引起急性或遲發(fā)性溶血反應(yīng)A、B、O血型不合發(fā)病機(jī)制 休克 廣泛性滲血及凝血障礙 腎衰竭和尿毒癥 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)（四）實(shí)驗(yàn)診斷檢查（四）實(shí)驗(yàn)診斷檢查 1、臨床癥狀 2、測(cè)血HB及觀血液顏色和尿HB、尿常規(guī) 3、復(fù)核ABO和Rh血型 4、患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選與鑒定 5、患者直抗試驗(yàn) 6、重做交叉配血試驗(yàn) 7、查有無(wú)非免疫性溶血原因（四）診斷檢查（四）診斷檢查-其他檢驗(yàn)其他檢驗(yàn) 1、血HB 升高 2、血觸珠蛋白下降 3、HB尿癥 4、高鐵血紅素蛋白血癥 5、血中

12、血紅素結(jié)合蛋白缺乏 6、含鐵血黃素尿 7、高膽紅素血癥 8、糞膽原和尿膽原含量升高（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。（2）藥物支持治療、抗休克、防止DIC、防止腎衰竭。（3）換血療法O型紅細(xì)胞+AB型血漿（針對(duì)ABO異型所致者）（五）處理和治療（五）處理和治療（1）詳細(xì)詢問病人輸血史和妊娠史，仔細(xì)核對(duì)受供雙方的標(biāo)本是否有誤.并認(rèn)真填寫在輸血申請(qǐng)單上；（2）輸血前血型鑒定ABO正反定型及Rh定型。有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血；（3）短期內(nèi)多次輸血者，輸血前不規(guī)則抗體的篩查。（六）預(yù)防預(yù)防-輸血前檢查輸血前檢查二二. . 血小板輸血的免疫學(xué)問題血小板輸血的免疫學(xué)

13、問題 血小板輸注無(wú)效癥 輸血后紫癜癥 發(fā)熱、出血、感染、DIC等致PLT消耗原因： 1. 血小板血型不配合 2.抗原-抗體同種免疫反應(yīng)血小板抗原與抗體血小板抗原與抗體自身抗體同種抗體抗原血小板輸注無(wú)效血小板輸注無(wú)效 病因:1.異體免疫: HLA異體免疫占70-80%。2.其它: 包括血小板特異性抗原的發(fā)熱，敗血癥、脾腫大、DIC等。 區(qū)別:1.異體免疫: 輸入的血小板很快破壞，輸注后1小時(shí)和24小時(shí)均不見計(jì)數(shù)增高。2.其它: 輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)增高，但24小時(shí)計(jì)數(shù)不增高或受影響。實(shí)驗(yàn)室檢查 1、及時(shí)判斷是否為非免疫性PLT消耗 2、篩選血小板抗體 -SEPSA和ELISA法 3、鑒定抗體特

14、異性 -HLA和HPA抗體血小板輸注規(guī)則血小板輸注規(guī)則（配血性輸注）（配血性輸注） ABO同型同型 血小板抗體的篩選血小板抗體的篩選 交叉配合試驗(yàn)交叉配合試驗(yàn)：確保供受體的血小板型和確保供受體的血小板型和HLA型型的配合的配合三、血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)病因病因(一一)1gA抗體和抗體和1gA 同種異型抗體同種異型抗體： 1、1gA缺乏者：缺乏者： 多次輸血多次輸血類特異性抗類特異性抗IgA 過敏性休克。過敏性休克。 2、IgA正常者：正常者：多次輸血多次輸血 1gA同種異型抗體同種異型抗體 嚴(yán)重過敏反應(yīng)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)。再次輸血再次輸血(二) 過敏體質(zhì)： 患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過敏（如花粉、

15、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過敏反應(yīng)。(三) 被動(dòng)獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) (一一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；性水腫（面部居多）；(二二) 重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。休克。三、輸血：三、輸血：要輸洗滌紅細(xì)胞要輸洗滌紅細(xì)胞。輕度：（洗輕度：（洗3次）；次）；重度：（洗重度：（洗56次）。次）。四、白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng) 1、非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng) 2、輸血相關(guān)性急性肺損傷 3、血小板輸注無(wú)效 4、

16、輸血相關(guān)移植物抗宿生?。ㄒ唬┓侨苎园l(fā)熱輸血反應(yīng)（一）非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)病因病因1致熱原：極其少見；致熱原：極其少見；2細(xì)菌污染：極其少見；細(xì)菌污染：極其少見；3免疫反應(yīng)：國(guó)內(nèi)比較多見。免疫反應(yīng)：國(guó)內(nèi)比較多見。 白細(xì)胞白細(xì)胞 多次輸入多次輸入 HLA不相合的不相合的 血小板血小板 白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。癥狀與體征癥狀與體征 輸血開始輸血開始15分鐘分鐘2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫3841，血壓多無(wú)變化。，血壓多無(wú)變化。 注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別。注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別。預(yù)預(yù) 防防 1采、

17、輸血器具和制劑應(yīng)采、輸血器具和制劑應(yīng)無(wú)致熱原無(wú)致熱原；2.采血和輸血應(yīng)采血和輸血應(yīng)無(wú)菌操作無(wú)菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用： (1)少白少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；細(xì)胞的紅細(xì)胞； (2)洗滌紅細(xì)胞；洗滌紅細(xì)胞； (3)床邊白細(xì)胞過濾器。床邊白細(xì)胞過濾器。（二）輸血相關(guān)性急性肺損傷1、病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，復(fù)合物滯留在肺微循環(huán)中導(dǎo)致肺浸潤(rùn)，同時(shí)激活補(bǔ)體。 急性呼吸功能不全或肺水腫。急性呼吸功能不全或肺水腫。 抗體（供者）抗原（受者)、激活補(bǔ)體 中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi) 聚集釋放 蛋白酶、

18、酸性脂質(zhì)和氧自由基 肺血管內(nèi)皮損傷，通透性肺水腫。2.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制3、癥狀和體征、癥狀和體征 輸血后16小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓. 兩肺細(xì)濕羅音（但無(wú)心力衰竭）。X線示雙肺浸潤(rùn)。4、預(yù)防、預(yù)防 妊娠妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（但可用作洗滌紅細(xì)胞）。肺微血管栓塞1、病因 血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為2080m的微聚物微聚物。 在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過孔徑為 170 m的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會(huì)引起此?。?

19、、癥狀 在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。3、預(yù)防(一)采用微孔濾器（2040m）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血 如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞。 （三） 輸血后紫癜（PTP）本病多為妊娠過的婦女；輸血后510天發(fā)??；1、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生 PIA1 抗體，再次輸入 PIA1陽(yáng)性血液時(shí)，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。 2、表現(xiàn)是血小板減少、發(fā)

20、熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。 白種人群中2.1為PIA1陰性，我國(guó)人群陰性者更少。 *本病為自限性疾病，發(fā)病 510天后恢復(fù)，故報(bào)道較少。3、治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機(jī)供者血小板無(wú)效。（四）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）TAGVHD漏診率高，療效差，病死率90。 1987年國(guó)外才首次確診。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：1、與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)、與受血者免疫狀態(tài)有關(guān) TAGVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。的受血者。2、與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)

21、、與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān) 輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。越高。3、與供受者、與供受者HLA單倍型基因有關(guān)單倍型基因有關(guān) 一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TAGVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高1121倍。倍。臨床表現(xiàn) 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后 430天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。

22、血液輻照預(yù)防TA-GVHD1、原理 應(yīng)用血液輻照儀（器）發(fā)射出的r射線照射血液，通過控制射線劑量，選擇性地殺滅血中選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生。 TA-GVHD是供者血中淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，視受者為“異己”而排斥。2、需要輻照的血液 全血、紅細(xì)胞、血小板、白（粒）細(xì)胞、新鮮液體血漿（新鮮冰凍血漿及冷沉淀除外）。3、適應(yīng)證 嚴(yán)重免疫損害受血者、造血干細(xì)胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早產(chǎn)兒受血者、強(qiáng)烈化療、放療受血者、宮內(nèi)輸血受血者、輸用直系親屬血受血者等。 輸血與免疫抑制輸血與免疫抑制 1973年年

23、Opelz等首先報(bào)道：等首先報(bào)道： 輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對(duì)移植器官的排斥反輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對(duì)移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。 多數(shù)研究表明：多數(shù)研究表明： 反復(fù)多次輸血反復(fù)多次輸血 免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制） 提高移植器官存活率提高移植器官存活率 促使腫瘤復(fù)發(fā)促使腫瘤復(fù)發(fā) 術(shù)后感染術(shù)后感染 參與免疫調(diào)節(jié)的血液成分：白細(xì)胞、參與免疫調(diào)節(jié)的血液成分：白細(xì)胞、一些血漿成分。一些血漿成分。 大量證據(jù)顯示：大量證據(jù)顯示：全血引起的免疫抑制全血引起的免疫抑制較壓積紅細(xì)胞引起的明顯為高。較壓積紅細(xì)胞引起的明顯為高?？赡軝C(jī)制：可能機(jī)制：非特

24、異性免疫抑制非特異性免疫抑制主要是輸血引起免疫調(diào)節(jié)因子的改變。主要是輸血引起免疫調(diào)節(jié)因子的改變。 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-2（IL-2） 強(qiáng)有力的免疫調(diào)節(jié)劑強(qiáng)有力的免疫調(diào)節(jié)劑 前列腺素前列腺素E2（PGE2）IL-2：主要由主要由TH產(chǎn)生，產(chǎn)生，功能：功能： 參與參與B細(xì)胞的激活和增殖細(xì)胞的激活和增殖 Tc的產(chǎn)生的產(chǎn)生 增強(qiáng)增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性細(xì)胞的活性PGE2：功能：功能：減少巨噬細(xì)胞減少巨噬細(xì)胞類抗原的表達(dá)和類抗原的表達(dá)和 抗原提呈功能；抗原提呈功能； 抑制抑制IL-2的產(chǎn)生；的產(chǎn)生； 降低靶細(xì)胞對(duì)降低靶細(xì)胞對(duì)IL-2的應(yīng)答。的應(yīng)答。 特異性免疫抑制特異性免疫抑制輸血引起封閉抗體的產(chǎn)生：輸血引

25、起封閉抗體的產(chǎn)生： 這種抗體可通過激活抑制性細(xì)胞或這種抗體可通過激活抑制性細(xì)胞或封閉淋巴細(xì)胞上的抗原特異性受體，從封閉淋巴細(xì)胞上的抗原特異性受體，從而影響機(jī)體的免疫功能。而影響機(jī)體的免疫功能。 抗獨(dú)特型抗體介導(dǎo)：抗獨(dú)特型抗體介導(dǎo)： 輸血后機(jī)體可能產(chǎn)生抗獨(dú)特型抗體，輸血后機(jī)體可能產(chǎn)生抗獨(dú)特型抗體，此類抗體可與此類抗體可與T細(xì)胞受體結(jié)合，阻斷細(xì)胞受體結(jié)合，阻斷T細(xì)細(xì)胞對(duì)移植物抗原的識(shí)別；又可激活胞對(duì)移植物抗原的識(shí)別；又可激活TS細(xì)細(xì)胞，從而抑制胞，從而抑制TH與與TC細(xì)胞的增殖反應(yīng)。細(xì)胞的增殖反應(yīng)。 還有一些學(xué)者認(rèn)為：還有一些學(xué)者認(rèn)為： 輸血使機(jī)體單核輸血使機(jī)體單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能負(fù)巨噬細(xì)胞系

26、統(tǒng)的功能負(fù)荷過重，鐵鹽可導(dǎo)致大部分免疫功能改變。荷過重，鐵鹽可導(dǎo)致大部分免疫功能改變。 一次輸血：一次輸血： 一過性。一過性。 多次反復(fù)：累積作用，長(zhǎng)期持續(xù)存在。多次反復(fù)：累積作用，長(zhǎng)期持續(xù)存在。 輸血對(duì)血液腫瘤免疫功能的影響過去報(bào)道較少。輸血對(duì)血液腫瘤免疫功能的影響過去報(bào)道較少。 Freigerg等對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病研究中等對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病研究中發(fā)現(xiàn)：輸血量與治療失敗率、長(zhǎng)期無(wú)病生存率密發(fā)現(xiàn)：輸血量與治療失敗率、長(zhǎng)期無(wú)病生存率密切相關(guān)；切相關(guān)； 輸血量輸血量 7U者，者，無(wú)病生存率明顯降低。無(wú)病生存率明顯降低。 另一資料報(bào)道：輸血降低腫瘤病人的存活率。另一資料報(bào)道：輸血降低腫瘤

27、病人的存活率。 輸血量的中位數(shù)為輸血量的中位數(shù)為2U，其中很多病人只接受，其中很多病人只接受了了1U的血液。的血液。 國(guó)內(nèi)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)也研究了輸血對(duì)結(jié)腸癌國(guó)內(nèi)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)也研究了輸血對(duì)結(jié)腸癌病人術(shù)后免疫功能的影響，結(jié)果顯示輸病人術(shù)后免疫功能的影響，結(jié)果顯示輸血對(duì)血對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)和紅細(xì)胞免疫系淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)和紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)均產(chǎn)生抑制作用，統(tǒng)均產(chǎn)生抑制作用，提示輸血可能增加提示輸血可能增加病人術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。病人術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。 Tartter等用多因素方差分析方法分析了等用多因素方差分析方法分析了直腸癌病人的輸血和術(shù)后感染率的關(guān)系直腸癌病人的輸血和術(shù)后感染率的關(guān)系,結(jié)果結(jié)果兩者顯著正相關(guān)兩者顯著

28、正相關(guān),并呈量效關(guān)系并呈量效關(guān)系. 一些實(shí)驗(yàn)也證實(shí)：一些實(shí)驗(yàn)也證實(shí)： 少量輸血無(wú)提高腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)；少量輸血無(wú)提高腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)； 但輸血量較大，則腫瘤復(fù)發(fā)和感染。 這些結(jié)果提示：這些結(jié)果提示：不必完全回避輸血，只需不必完全回避輸血，只需限制輸血次數(shù)和總輸血量。限制輸血次數(shù)和總輸血量。 一項(xiàng)研究表明：一項(xiàng)研究表明： 輸輸1U全血增加腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和輸全血增加腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和輸4U（或（或更多濃縮紅細(xì)胞）的危險(xiǎn)相當(dāng)。更多濃縮紅細(xì)胞）的危險(xiǎn)相當(dāng)。 輸全血可增加免疫抑制的危險(xiǎn)，應(yīng)積極輸全血可增加免疫抑制的危險(xiǎn)，應(yīng)積極開展成分輸血。開展成分輸血。 有條件的情況下應(yīng)開展自身輸血。有條件的情況下應(yīng)開展自身輸血

29、。 五、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽(yáng)性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在革蘭陽(yáng)性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在26生長(zhǎng)受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在生長(zhǎng)受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在26生生長(zhǎng)，特別危險(xiǎn)。長(zhǎng)，特別危險(xiǎn)。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。速增殖。病因病因1、保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有、保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；破損；2、采血或成分制備中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；、采血或成分制備中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；3、獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；、獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；4、血液貯存溫度過高（要

30、求、血液貯存溫度過高（要求42）；）；5、血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。、血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕者以發(fā)熱為主。 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。診斷診斷1、取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性、取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性不能排除）；不能排除）；2、取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭、取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（氧菌培養(yǎng)；（4、22 和和37 ），），二者細(xì)菌一致可確診。二者細(xì)菌一致可確診。六、循環(huán)負(fù)荷過重六、循環(huán)負(fù)荷過重 短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過快

31、，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。1、臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后1h內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。 2、治療、治療 立即停止輸血，保留靜脈通道；立即停止輸血，保留靜脈通道；高壓吸氧高壓吸氧速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨榮堿；腎上腺皮質(zhì)激素；拉明慢速靜滴）；氨榮堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。雙下肢下垂

32、，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。510分鐘輪流放松止血帶。分鐘輪流放松止血帶。輸血反應(yīng)處理措施輸血反應(yīng)處理措施立即停止，找原因 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢查臨床搶救措施：利尿，升壓，激素，抗菌素等，嚴(yán)防急性腎衰竭，DIC實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 核對(duì) 血型鑒定 血液免疫抗體檢查 患者紅細(xì)胞Coombs試驗(yàn) 其他血型免疫抗體檢查(血小板、HLA、IgA) 配合型血液輸注 自身輸血(稀有抗體)現(xiàn)代安全輸血免疫血液學(xué)檢查現(xiàn)代安全輸血免疫血液學(xué)檢查 紅細(xì)胞血型鑒定 不規(guī)則抗體篩選、特異性鑒定 交叉配合試驗(yàn) 血小板免疫血液學(xué)檢查 IgA缺乏供者及抗IgA抗體篩選發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序（一）

33、發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)） 1、立即停止輸血立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； 2、采病人血及血袋中剩余血剩余血（最好和血袋一起） 送血庫(kù)檢測(cè)分析； 3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢第一次尿送檢（急性溶血性輸血 反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；4、搶救；5、指導(dǎo)血庫(kù)技術(shù)人員設(shè)計(jì)檢測(cè)分析程序設(shè)計(jì)檢測(cè)分析程序。臨床上常常忽略的是：臨床上常常忽略的是： 1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)； 2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的鑒定。（二）血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即（二）血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析：分析： 1、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄； 2、復(fù)核患者ABO血型（輸