腰椎間盤突出癥經(jīng)皮激光椎間盤髓核減壓術７５例療效分析課題論文開題結題中期研究報告（經(jīng)驗交流）

1、腰椎間盤突出癥經(jīng)皮激光椎間盤髓核減壓術例療效分析課題論文開題結題中期研究報告（經(jīng)驗交流） 關鍵詞椎間盤突出PLDD術治療 自2005年9月至2007年12月運用腰椎間盤突出PLDD術治療75例腰椎間盤突出患者，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。 1臨床資料 11一般資料本組75例，男性50例，女性25例；年齡最小20歲，最大62歲，平均38.5歲；單純L45椎間盤突出15例，單純L5S1椎間盤10例，單純L34椎間盤突出5例，L45及L5S1同時發(fā)病20例，L34、L45、L5S1同時發(fā)病10例，其他情況15例。 12癥狀特點單純左下肢疼痛25例，單純右下肢疼痛26例，雙下肢同時疼痛15例，無雙下肢

2、疼痛9例，術前均行腰間盤CT或MR確診。 2治療方法 21術前準備患者全部住院治療，術前行常規(guī)實驗室檢查，如：血常規(guī)+血型，尿沉渣，肝功能+腎功，凝血四項，心電圖等。 腰部術區(qū)備皮，消毒包扎，術前30min肌肉注射地西泮10mg+阿托品0.5mg，簽手術知情同意書。 22手術方法患者取健側臥位(如雙下肢疼痛，取突出較重的一側在上方)，在C臂或CT下定位患盤椎間隙，龍膽紫標記穿刺點(位于患盤問隙椎旁開8era處)常規(guī)消毒，鋪巾，1利多卡因行局部麻醉，麻醉成功后，用18G穿刺針行患盤椎間隙穿刺，C臂或CT定位下將穿刺針達患盤間隙中后部，用HOP100帝克半導體激光手術刀，12W激光束燒灼，燒灼過程

3、中用18ml空針不斷抽取氣化后的氣體，每盤用能量約1500-1800J，穿刺針退至椎間孔時，注入醋酸潑泥松龍2ml，在C臂或CT透視下完整取出穿刺針，壓迫止血后用敷貼外敷傷口，腰圍外固定，術后患者去枕平臥位，6小時禁食水，3日內禁下地。術后予脫水、消炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物靜滴，消炎止痛藥物口服。 23術后康復術后6小時內去枕平臥，腰部墊枕，3日內行腰部軸向翻身，進行床上功能鍛煉，可練習腰腿部功能，3日后可下地行走，2周后可行輕體力勞動，3個月后正常工作生活。 3結果 31療效評定標準，NaKai等分級優(yōu)：癥狀體征完全消失，恢復原工作；良：癥狀基本消失，勞累后感覺腰及下肢酸脹，勝任工作；可：癥

4、狀體征明顯改善，仍感覺腰及下肢輕度疼，參加輕工作；差：癥狀無明顯改善，不能從事正常工作及生活。 32統(tǒng)計結果見表1。 4討論 腰椎間盤突出癥是一種多發(fā)病，常見病，給患者工作、生活造成極大的不便，通常采用牽引、針灸、推拿、理療等保守療法往往收效甚微。傳統(tǒng)的開放手術又因風險大，術后遠期效果不佳而不易被患者接受。目前對腰椎間盤突出癥患者產(chǎn)生的臨床癥狀主要有兩種說法：一神經(jīng)根受到機械性壓迫，二神經(jīng)根受到無菌性炎癥刺激而產(chǎn)生的。間盤組織突出后，產(chǎn)生物理性刺激和化學性刺激使脊神經(jīng)及其周圍組織產(chǎn)生炎癥、水腫、充血和粘連而出現(xiàn)疼痛，局部疼痛又可引起支配障礙部的運動神經(jīng)及交感神經(jīng)的興奮，產(chǎn)生肌肉的反射性攣縮和血

5、管收縮，導致局部缺血，缺氧和代謝異常。缺氧和代謝產(chǎn)物的積聚(包括致痛物質)刺激感覺神經(jīng)出現(xiàn)新的痛，形成惡性循環(huán)椎間盤內容物的少量變化(12cm3)，可以導致較大的內壓改變，這是因為容積模量作用(BULK-MODU-LUSEFFECT)的原故，激光燒灼減低盤內壓力，使其回縮或數(shù)量減少，從而解除對神經(jīng)根的壓迫。 利用激光能量汽化消融部分髓核降低椎間盤內壓力，形成負壓，使突出髓核回縮或向外張力降低，從而解除對神經(jīng)根的壓迫，同時激光的熱效應及局部用藥，改善神經(jīng)根周圍的內環(huán)境，從而達到松解粘連降低水腫的目的，微創(chuàng)又因不破壞人身正常的骨性結構，無疤痕、無痛苦，恢復快，療效好，受到患者的歡迎。 5典型病例 陳某某，男30歲，2006年11月3日因腰及右下肢疼痛兩年余，加重10天來診。查腰部壓痛(+)，叩擊痛(+)，并向右下肢放射，右下肢皮覺差，肌力IV級，右下肢直腿抬高試驗30°(+)，MR示L45椎間盤向右后突出約6mm，L5/S1椎間盤右向后突出約5mm，相應的神經(jīng)根受壓變形，硬膜囊受壓。在手術室局麻