大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理制度質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，根據(jù)我院具體情況，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。一、指導(dǎo)思想（一） 實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，本制度將在運行中不斷修訂完善。（三）強化各項醫(yī)療

2、技術(shù)細節(jié)控制，認(rèn)真落實各項醫(yī)療核心制度，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)范中來。（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理人員及科室主任組成。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理人員職責(zé)：（ 1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。（ 2）審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。（ 3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)

3、療護理質(zhì)量。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé) 科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：（ 1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5 人組成。（ 2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。（ 3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。（ 4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（一）過程控制指標(biāo)如下：1 、門診醫(yī)師（ 1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制。（ 2）詢問病史詳細、物理檢查認(rèn)真，

4、要有初步診斷。（ 3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（ 4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（ 5）具體用藥在病歷中記載。（ 6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（ 7）處方書寫合格。（ 8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：請上級醫(yī)師診視。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師就：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。2、病房住院醫(yī)師（ 1）病人入院30 分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（ 2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24 小時、危重病人6 小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（ 4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

5、（ 5） 24 小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（ 6）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（ 7）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄） 。（ 8）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（ 9）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（ 10）病人出院時須經(jīng)主治醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。3、病房主治醫(yī)師、（ 1）新入院的普通病人要在24 小時內(nèi)進行首次查房。

6、除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別診斷；治療原則；診治中的 注意事項。（ 2）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（ 3） 及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（ 4）手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成手術(shù)后記錄，24 小時完成手術(shù)記錄。5）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。5、其他：(1)急診搶救病人院后開始處置時間 5分鐘；(2)院內(nèi)急會診到位時間w 10分鐘；(3)急診檢查一般項目報告出結(jié)果時間 W2小時。平診檢查一般項目報告時間

7、 24(二)終末控制指標(biāo)如下：1、出入院診斷符合率90%2、急重癥搶救成功率84%3、無菌甲級愈和率97%4、病床使用率A 85%5、院內(nèi)感染率W 7%漏報率為0;6、傳染病毒報率為0；7、合理使用抗生素；8、平均住院天數(shù)，平均門診人次；9、平均門診人次醫(yī)療費用；10、單病種人均住院費用；11、病歷質(zhì)量甲級率A 90%不能出現(xiàn)丙級病歷；12、臨床與放射診斷符合率90%13、臨床診斷與病理診斷符合率 90%14、三日確認(rèn)率95%15、門診病歷合格率90%四、檢查考核辦法：1 、科主任每周組織質(zhì)管小組進行自查。制度不落實的，每次扣2 分；執(zhí)行不完整1 分。各項扣分均到個人，并與個人績效工資掛鉤。2、 院辦公室