子宮內(nèi)膜息肉

1、子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉中日友好醫(yī)院中日友好醫(yī)院李華軍李華軍子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉為什么叫“息息”肉？子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉鯀息壤洪水滔天，鯀竊帝之息壤以堙（洪水滔天，鯀竊帝之息壤以堙（yin）洪）洪水，不侍帝命，帝令祝融殺鯀于羽郊。水，不侍帝命，帝令祝融殺鯀于羽郊。息：滋生，繁殖子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生伴有子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生伴有厚壁血管厚壁血管生成，在宮體部形成的有蒂或無蒂贅生成，在宮體部形成的有蒂或無蒂贅生物。生物。子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息

2、肉子宮內(nèi)膜息肉病理分型：子宮內(nèi)膜息肉病理分型： 增生性息肉增生性息肉，最常見，最常見 功能性息肉功能性息肉，有自愈可能，但腺體分泌活性較差，有自愈可能，但腺體分泌活性較差 萎縮性息肉萎縮性息肉，絕經(jīng)后，腺體萎縮，間質(zhì)纖維化，絕經(jīng)后，腺體萎縮，間質(zhì)纖維化 腺肌瘤樣息肉腺肌瘤樣息肉，增生性息肉，增生性息肉+平滑肌成分平滑肌成分子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉一般資料一般資料 發(fā)病年齡：青春期后任何年齡，高峰年齡發(fā)病年齡：青春期后任何年齡，高峰年齡50歲歲 發(fā)病率：發(fā)病率：35歲以前歲以前3%，35歲以后約歲以后約30% 單發(fā)：單發(fā)：60% 惡變率：惡變率：6%左右（包括不典型增生）左右（包括不典型增生）子

3、宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1. 1.無癥狀無癥狀 2. 2.經(jīng)量增多，經(jīng)期延長經(jīng)量增多，經(jīng)期延長 3. 3.不規(guī)則出血，血性分泌物，多為巨大多發(fā)息肉不規(guī)則出血，血性分泌物，多為巨大多發(fā)息肉 4. 4.絕經(jīng)后陰道出血，占絕經(jīng)后陰道出血，占60%60% 5. 5.不孕。與息肉大小和數(shù)目無關(guān)不孕。與息肉大小和數(shù)目無關(guān)子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 1. 1.炎癥炎癥 2. 2.外源性雌激素刺激外源性雌激素刺激 3.ER 3.ER，PRPR失衡失衡 4. 4.增殖與凋亡活性及細(xì)胞因子異常增殖與凋亡活性及細(xì)胞因子異常 5. 5.基因組表達(dá)異?；蚪M表達(dá)異常子宮內(nèi)膜息肉子宮

4、內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 1. 1.炎癥炎癥 息肉組織常常水腫，內(nèi)膜增厚，充血息肉組織常常水腫，內(nèi)膜增厚，充血 內(nèi)膜炎組織中尿激酶纖維蛋白溶酶原激活劑和前列內(nèi)膜炎組織中尿激酶纖維蛋白溶酶原激活劑和前列 腺素腺素F2F2分泌增多分泌增多 息肉組織中肥大細(xì)胞增多息肉組織中肥大細(xì)胞增多 宮頸息肉，機(jī)制相同宮頸息肉，機(jī)制相同 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 2. 2.外源性雌激素刺激外源性雌激素刺激 三苯氧胺，不需要雌激素受體介導(dǎo)三苯氧胺，不需要雌激素受體介導(dǎo) 米非司酮米非司酮 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 3. 3. ERER，PRPR失衡失衡 息肉組織對孕激素反應(yīng)

5、下降息肉組織對孕激素反應(yīng)下降 絕經(jīng)前和絕經(jīng)后絕經(jīng)前和絕經(jīng)后ERER和和PRPR的失衡機(jī)制可能并不一致的失衡機(jī)制可能并不一致 絕經(jīng)前：增生期絕經(jīng)前：增生期ERER（- -），），PR PR ；分泌期；分泌期ER ER ，PR PR （- -） 絕經(jīng)后：絕經(jīng)后：ER ER ，PR PR 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 4. 4.增殖與凋亡活性及細(xì)胞因子異常增殖與凋亡活性及細(xì)胞因子異常 息肉組織中息肉組織中Bcl-2Bcl-2表達(dá)表達(dá)。 息肉組織中息肉組織中Ki-67Ki-67表達(dá)表達(dá)，絕經(jīng)前息肉高于絕經(jīng)后。，絕經(jīng)前息肉高于絕經(jīng)后。 IGF IGF、EGFEGF、VEGFVEGF、HS

6、PHSP表達(dá)異常表達(dá)異常子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 5. 5.基因組表達(dá)異?；蚪M表達(dá)異常 常染色體重排：常染色體重排：6p21-p226p21-p22、12q13-1512q13-15、7q227q22 6p216p21與編碼與編碼ERER的基因關(guān)系密切的基因關(guān)系密切子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉診斷：診斷： 1. 1.癥狀癥狀 2. 2.經(jīng)陰道超聲經(jīng)陰道超聲 3. 3.子宮超聲顯像子宮超聲顯像 4. 4.宮腔鏡檢查，金標(biāo)準(zhǔn)宮腔鏡檢查，金標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉診斷：診斷： 1. 1.癥狀癥狀 2. 2.經(jīng)陰道超聲經(jīng)陰道超聲 3. 3.子宮超聲顯像子宮

7、超聲顯像 4. 4.宮腔鏡檢查，金標(biāo)準(zhǔn)宮腔鏡檢查，金標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉治療：治療： 1. 1.觀察觀察 2. 2.藥物治療藥物治療 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉治療：治療： 1. 1.觀察觀察 2.2.藥物治療藥物治療 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉治療：治療： 1. 1.觀察觀察 2.2.藥物治療藥物治療 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 藥物治療：藥物治療： 1. 1.孕激素孕激素 2. 2.雄激素雄激素 3. 3.口服避孕藥口服避孕藥優(yōu)思明優(yōu)思明 4. 4.曼月樂曼月樂 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉治療：治療： 1. 1.觀察觀察 2. 2.

8、藥物治療藥物治療 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥：下列之一手術(shù)適應(yīng)癥：下列之一 1. 1.有癥狀有癥狀 2. 2.合并不孕合并不孕 3.3.大于大于1cm1cm 4. 4.絕經(jīng)后息肉絕經(jīng)后息肉 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉治療：治療： 1. 1.觀察觀察 2. 2.藥物治療藥物治療 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)：手術(shù)： 1.D 1.D C C 2. 2.宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù) 3.3.子宮切除子宮切除 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉治療：治療： 1. 1.觀察觀察 2. 2.藥物治療藥物治療 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)：手術(shù)： 1.D 1.D C C 2. 2.宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù) 3.

9、3.子宮切除子宮切除 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉治療：治療： 1. 1.觀察觀察 2. 2.藥物治療藥物治療 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)：手術(shù)： 1.D 1.D C C 2.2.宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù) 3.3.子宮切除子宮切除 宮腔鏡手術(shù)手術(shù)：宮腔鏡手術(shù)手術(shù)： 1. 1.息肉切除息肉切除 2. 2.子宮內(nèi)膜切除子宮內(nèi)膜切除 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉治療：治療： 1. 1.觀察觀察 2. 2.藥物治療藥物治療 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)：手術(shù)： 1.D 1.D C C 2. 2.宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù) 3. 3.子宮切除子宮切除 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉治療：治療： 1. 1.觀察觀察 2. 2.藥物治療藥物治療 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)后處理：手術(shù)后處理： 1. 1.有生育要求，有生育要求，優(yōu)思明優(yōu)思明 2.5%v17.5%, 53