胸痛三聯(lián)征“一站式”CTA檢查技術(shù)（57頁）

1、12021/4/2622021/4/26胸痛胸痛肺栓塞肺栓塞主動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層夾層急性心急性心肌梗死肌梗死32021/4/2642021/4/26適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：禁忌癥：禁忌癥：52021/4/26單獨(dú)：?jiǎn)为?dú)：62021/4/26基本參數(shù)：基本參數(shù)：ECG:ECG:觸發(fā)觸發(fā)ROIROI：觸發(fā)閾值：觸發(fā)閾值：范圍：范圍：72021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:20:5721:20:5721:203/

2、23/2022 9:20:57 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:20:5721:20Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:20:5721:20:5721:20Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:20:5721:20:57March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時(shí)20分57秒21:20:5722.3.2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午9時(shí)20分22.3.2321:20March 23, 2

3、02216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月23日星期三21時(shí)20分57秒21:20:5723 March 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午9時(shí)20分57秒下午9時(shí)20分21:20:5722.3.23122021/4/26心臟搏動(dòng)偽影心臟搏動(dòng)偽影心率和心律改變心率和心律改變血管壁嚴(yán)重鈣化血管壁嚴(yán)重鈣化的的132021/4/26142021/4/26掃描前準(zhǔn)備 心率準(zhǔn)備 藥物準(zhǔn)備 呼吸準(zhǔn)備 心電準(zhǔn)備掃描方案 定位像 平掃（鈣化積分） 團(tuán)注（右側(cè)打藥） 正式掃描后重建 多期像重建 心電編輯 重建方式 重建模式152021/4/26控制心律、擴(kuò)張血管控制心律、擴(kuò)張血

4、管（洛克25-150mg；硝甘）穩(wěn)定情緒、保證心率穩(wěn)定情緒、保證心率（安定；詳細(xì)說明檢查事項(xiàng)）呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練（呼氣吸氣觀察心率變化，確保曝光期間胸腹部保持靜止?fàn)顟B(tài)）造影劑準(zhǔn)備（非離子型優(yōu)維顯370mg）心電監(jiān)護(hù)為IIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的信號(hào)，有時(shí)II導(dǎo)聯(lián)的信號(hào)可能會(huì)較弱，改用I I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)或IIIIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的信號(hào)。避開疤痕，毛發(fā)及肌肉組織，以免影避開疤痕，毛發(fā)及肌肉組織，以免影響心電信號(hào)。響心電信號(hào)。162021/4/26172021/4/26在雙側(cè)鎖骨下、肋弓下涂抹少量的導(dǎo)電膠，并貼好電極片右圖所示182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26222

5、021/4/26定位線：定位線：氣管隆突下1cm流量：流量：對(duì)比劑20ml+鹽水20ml流率：流率：4.0-5.0ml/s232021/4/26242021/4/26252021/4/26262021/4/26時(shí)間時(shí)間- -密度曲線：密度曲線：計(jì)算該曲線的峰值時(shí)間，并在此基礎(chǔ)上增加增加2-8s2-8s（經(jīng)驗(yàn)值），（經(jīng)驗(yàn)值），作為冠脈掃描的延遲強(qiáng)化時(shí)間 272021/4/26是否留置針未打好，出現(xiàn)鼓針情況；高壓注射器壓力不夠以及流量不夠；小劑量團(tuán)注時(shí)，是否先推造影劑，后推鹽水；患者心功能差，每博輸出過低；雙筒高壓注射器造影劑筒是否向鹽水筒反流282021/4/26時(shí)相【R-Peak Delay】

6、設(shè)置為75%當(dāng)心率下降10bpm時(shí)，輸入屏氣后的心率292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/26鑒別方法：鑒別方法：SAG-MIP如發(fā)現(xiàn)心臟、胸壁、胸骨或主動(dòng)脈均有錯(cuò)層心率搏動(dòng)因素：心率搏動(dòng)因素： 出現(xiàn)小錯(cuò)層，可使用Segment Plus時(shí)相重建心律失常：心律失常： 在重建窗口檢查是否有心律失常，通過心電圖編輯解決342021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/26 年齡 吸煙 與其他疾病相關(guān) 遺傳因素肺栓塞主動(dòng)脈夾層急性心肌梗死病史：病史：危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素因素392021

7、/4/26 繼發(fā)性危險(xiǎn)因素之一肺栓塞肺栓塞 無明顯相關(guān)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 可使本病發(fā)生率和病死率增高2-6倍急性心肌梗死急性心肌梗死402021/4/26 獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高肺栓塞肺栓塞 60-70歲老人發(fā)病率較高主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 多見于40歲以上的中、老年人急性心肌梗死急性心肌梗死412021/4/26 由遺傳變異引起，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主肺栓塞 伴有結(jié)締組織異常的遺傳先天性心血管病的人多發(fā)主動(dòng)脈夾層 有心梗家族史的人群發(fā)病率較高急性心肌梗死422021/4/26 因骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞

8、證（PTE）肺栓塞 合并有梅毒、馬凡氏綜合征、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，有醫(yī)源性損傷等；主動(dòng)脈夾層 血脂異常，特別是膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）明顯增高的人群，合并有高血壓、糖尿病的人群急性心肌梗死432021/4/26 胸痛、氣促暈厥胃腸道癥狀休克肺栓塞主動(dòng)脈夾層急性心肌梗死病史：病史：臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)442021/4/26 一側(cè)胸痛；胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛肺栓塞肺栓塞 約96%患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的胸背部撕裂樣疼痛，可向下轉(zhuǎn)移至腹部、腰部及兩側(cè)腹股溝或下肢主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 誘因：多不明顯，常發(fā)生于安靜時(shí)； 部位：心前區(qū)及胸骨后或劍突下疼痛，且疼痛常放射之左肩

9、、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽、下頜部急性心肌梗死急性心肌梗死452021/4/26 不明顯原因的呼吸困難、氣促，尤以活動(dòng)后明顯，該癥狀最多見肺栓塞肺栓塞 少見主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 合并心功能不全時(shí)可見急性心肌梗死急性心肌梗死462021/4/26 可為唯一或首發(fā)癥狀，常見肺栓塞肺栓塞 少見主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 心肌廣泛壞死時(shí)可見急性心肌梗死急性心肌梗死472021/4/26 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降甚至休克肺栓塞肺栓塞 約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 多在起病后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)發(fā)生，見于約20%患者，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇

10、下降所致急性心肌梗死急性心肌梗死482021/4/26 少見肺栓塞肺栓塞 少見主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 可有頻繁的惡心、嘔吐，上腹脹痛，重者可發(fā)生呃逆急性心肌梗死急性心肌梗死492021/4/26 血壓 脈搏 呼吸 體溫肺栓塞主動(dòng)脈夾層急性心肌梗死體征：體征：生命生命體征體征502021/4/26 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克肺栓塞肺栓塞 某些患者因?yàn)閯⊥瓷踔裂獕荷?，兩?cè)肢體明顯不對(duì)稱，如雙上肢血壓差值超過30mmHg，兩側(cè)脈搏明顯不對(duì)稱，常高度提示本病主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低急性心肌梗死急性心肌梗死512021/4/26 多增快肺栓塞肺栓塞 脈速、脈

11、弱或消失主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 多增快急性心肌梗死急性心肌梗死522021/4/26 多為低熱肺栓塞肺栓塞 多為正常主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 可升高，一般在38左右，持續(xù)約一周急性心肌梗死急性心肌梗死532021/4/26 呼吸急促、淺而快肺栓塞肺栓塞 疼痛劇烈時(shí)可見呼吸急促主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 可見呼吸急促急性心肌梗死急性心肌梗死542021/4/26 循環(huán)系統(tǒng)體征 呼吸系統(tǒng)體征 特殊體征肺栓塞主動(dòng)脈夾層急性心肌梗死體征：體征：其他其他體征體征552021/4/26 頸靜脈充盈或異常波動(dòng)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音肺栓塞肺栓塞 主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 心尖區(qū)

12、第一心音減弱，可聞及粗糙的收縮期雜音或伴收縮期 ，可出現(xiàn)第四心音奔馬律；可有各種心律失常急性心肌梗死急性心肌梗死562021/4/26 發(fā)紺，肺部有時(shí)可聞及哮鳴音和細(xì)濕羅音或異常呼吸音下降，合并肺不張和胸腔積液時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)體征肺栓塞肺栓塞 少見主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 并發(fā)心衰時(shí)可見發(fā)紺，肺部聞及干濕啰音急性心肌梗死急性心肌梗死572021/4/26 下肢深靜脈血栓形成：表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重肺栓塞肺栓塞 無其他特殊體征主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 無其他特殊體征急性心肌梗死急性心肌梗死582021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2

13、2.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:21:5021:21:5021:213/23/2022 9:21:50 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:21:5021:21Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:21:5021:21:5021:21Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:21:5021:21:50March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時(shí)21分50秒21:2