生理課件生理學血液

1、第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性與生成第二節(jié)血細胞生理第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型和輸血原則第一節(jié)血液的組成和理化特性第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)一、血液的組成血 漿plasma血液紅細胞 erythrocytes血細胞blood cell白細胞 leukocytes血小板 platelets血細胞比容(hematocrit):血細胞在血液中所占的容積百分比。為40-50，女性為37-48血漿蛋白（plasma proteins）維持血漿的膠體滲透壓，調(diào)節(jié)白蛋白40-48g/L血漿蛋白65-85g/L水平衡；維持酸堿度；。球蛋白15-30g/L防御；。蛋白原與血液凝固有關(guān)一、血液的組成和理化性

2、質(zhì) 血液是血漿和懸浮于其中的血細胞組成（一）、血漿1、無機鹽（見表3-1）2、非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、 氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPN或尿素的含量，有助于了和腎功能。內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況3、其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、 激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含原和一些凝血因子蛋白114、血漿蛋白白蛋白：量最小，而含量最多。球蛋白：1、2、四種球蛋白。（幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）蛋白原：量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L

3、白蛋白（A）：約4050g/L 球蛋白（G）：約2030g/L 蛋白原：約24g/LA/G比值：1.52.5/L血漿蛋白的功能形成血漿膠體滲透壓，可保持內(nèi)水分；與甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等結(jié)合，延緩腎臟的排泄；作為載體脂質(zhì)、離子、維生素、代謝廢物等低物質(zhì)；參與血液凝固、抗凝和纖溶等生理過程；抵御、細菌、真菌等；營養(yǎng)功能。13(二）、血細胞1、血細胞紅細胞、白細胞和血小板2、血細胞比容概念：血細胞在全血中所占的百分比。正常值:為4050，女性為3748變 化: 血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時,都可使紅細胞比容改變。例: 嚴重腹瀉或大面積燒傷時血漿量紅細胞比容貧血紅細胞紅細胞比容二、血量 血量:約

4、占體重的78。三、血液的理化特性（一）比重血漿比重為1.0251.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。（二）血液的粘度受多種因素的影響擴展閱讀：高黏稠血癥Ø 高黏稠血癥，中老年人易患。Ø 影響血液黏稠度的主要因素有：血細胞性因素、血漿性因素、性因素以及其他因素，如情緒、生活模式、吸煙、飲酒等。Ø 以上因素如發(fā)生或出現(xiàn)異常，就可發(fā)生血液黏稠。血流緩慢，如同時有內(nèi)膜粗糙（動脈粥樣硬化），血小板易形成血栓，發(fā)生心腦疾病。20(三)血漿滲透壓Ø 概念:指溶液具有的吸引水透過半透膜的力量。Ø 影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈

5、正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。分類晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)(主要為NaCl)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為白蛋白)大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內(nèi)外水分交換保持RBC正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)毛細內(nèi)外水分的交換和維持血漿容量23幾點說明:滲透壓的作用:晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持內(nèi)外水的平衡膠滲壓與水腫的關(guān)系:血漿蛋白(白蛋白)濃度膠滲壓水向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液水腫。滲透壓與溶液的關(guān)系:等滲溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。（四）血漿pH值pH為7.35-7.45血漿

6、中的緩沖物質(zhì)：NaHCO3 / H2CO3蛋白質(zhì)鈉鹽 / 蛋白質(zhì)Na2HPO4 / NaH2PO4(四)酸堿度(pH值)1.正常值:pH為7.357.45pH<7.35=酸；pH>7.45=堿；pH<6.9或>7.8，將危及生命。2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1) 血漿中的緩沖物質(zhì)：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為201）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。(2) 通過肺和腎的調(diào)節(jié)：可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定;可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復正常。第二節(jié) 血細胞生理34一、造血過程血細胞生成的部位和一般過程（一）血細胞生成的部位l 胚胎

7、早期：卵黃囊l 胚胎第二l 胚胎第四：肝、脾后：骨髓l 嬰幼兒：骨髓、肝、脾l 4歲后：脂肪填充骨髓腔l 成人后，只有脊椎、髂骨、肋骨、胸骨、顱骨和長骨近端才能造血。二、 紅細胞的生理一、紅細胞生理（一）紅細胞的數(shù)量:4.55.5×1012/L；Hb:120160g/L女性:3.84.6×1012/L；Hb:110150g/L新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達200g/L（6月齡降至最低，1歲又漸高，=成人）（二）紅細胞的生理特征與功能1. 紅細胞膜的通透性2. 紅細胞的可塑變形性Ø影響RBC變形能力的因素：與表面積和體積呈正相關(guān)；與紅細胞內(nèi)的

8、粘度呈負相關(guān)；與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：RBC在靜置血試管中降速率。時間(1h)內(nèi)的沉數(shù)值:男子為015mm，女子為020mm意義:血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為病情變化的參考。婦女在期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動性肺結(jié)核、風濕病等），血沉可 明顯加快。特征:血沉快慢與紅細胞無關(guān),與血漿的成分變 化有關(guān)。3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：RBC在靜置血試管中降速率。時間(1h)內(nèi)的沉數(shù)值:男子為0-15mm，女子為0-20mm4.

9、紅細胞的滲透脆性概念:紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨裂的特性?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.9%NaCl或5%葡萄糖<正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破> 正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。二、紅細胞的功能是氧和（一）紅細胞中的Hb和CA的作用（二）RBC參與酸堿平衡的維持三、紅細胞的生成與調(diào)節(jié)1.紅細胞的生成生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓出生后主要在骨髓。在成年人，骨髓是生成紅細胞的唯一場所。（2）過程造血干細胞中幼紅細胞紅系定向祖細胞原紅細胞、

10、早幼紅細胞、晚幼紅細胞、網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞56（3）造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料鐵：Hb必須原料。外源性鐵內(nèi)源性鐵鐵（20-30mg/d）蛋白 其他物血紅蛋白紅細胞質(zhì)質(zhì)紅細胞被破壞后缺鐵時,血紅蛋白減少,引起低色素小細胞性貧血(缺鐵性貧血)。58臨床：鐵攝入不足、吸收利用或慢性失血缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血）。（2）葉酸和VitminB12：RBC成必需因子葉酸在體內(nèi)須轉(zhuǎn)化成四氫葉酸后，才能參與DNA的化需要維生素B12的參與。葉酸的轉(zhuǎn)壁細胞內(nèi)因子的通過回腸粘膜上特異性受體介導維生素B 收入血被吸內(nèi)因子-維生素B12 復合物12中的維生素B12胃內(nèi)回腸遠端63缺乏葉酸或VitB12時

11、,紅細胞成熟受影響,導致巨幼紅細胞性貧血(大細胞性貧血) 。Ø 葉酸：體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸多谷氨酸參入DNA。臨床：葉酸吸收（常在2-7巨幼紅細胞性貧血內(nèi)導致貧血）Ø VitB12：體內(nèi)過程：胃粘膜壁細胞的內(nèi)因子促進其吸收：內(nèi)因子B12=復合物：.防B12被蛋白酶水解；.與回腸細胞膜上的特異受體結(jié)合B12吸收。入血部分貯存于肝、部分與蛋白結(jié)合參入DNA機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時B12吸收 幼紅細胞性貧血。（體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=10001巨B12吸收后常在34年才引起貧血）Hb 有 2 條肽鏈和2條肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每

12、個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2 分子。四、 紅細胞生成的調(diào)節(jié)干細胞缺氧、RBC或Hb早期紅系祖細胞（BFU-E）爆式促進因子晚期紅系祖細胞（CFU-E）可識別紅系前體細胞網(wǎng)幼紅細胞成熟紅細胞腎成、內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）-促紅細胞生成素（EPO）雄激素、T3、生長素骨髓PO2 RBCHb成細胞內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素T3生長素小結(jié)三、白細胞生理(一)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.010.0×109/L(400010000/mm3)83白細胞名稱百分比（%）主要功能中性粒細胞（neutrophil）5070吞噬并分解細菌等嗜酸性粒細胞（eosinophil）0.55限制速發(fā)性過

13、敏反應(yīng)，參與對蠕蟲免疫反應(yīng)嗜堿性粒細胞（basophil）01參與過敏反應(yīng)、抗凝淋巴細胞（lymphocyte）2040參與特異性免疫單核細胞（monocyte）38繼續(xù)發(fā)育成巨噬細胞，吞噬殺滅外來微生物二、白細胞的功能1.中性粒細胞:吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。當急染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。2.單核細胞：進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與 激活淋巴細胞的特異性免疫功能。3.嗜堿性粒細胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：Ø 肝素：具有抗凝血作用。Ø 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏

14、反應(yīng)。Ø 趨化因子A：吸引、反應(yīng)。嗜堿粒細胞參與過敏4.嗜酸性粒細胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。與對其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參的免疫反應(yīng)。所以,患過敏性疾病和某些細胞增多。病時,嗜酸性粒5.淋巴細胞參與機體特異性免疫:對“”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T 淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；B胞主要與體液免疫有關(guān)。淋巴細T淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)B淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)（三）白細胞生成的調(diào)節(jié)干細胞IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子淋巴細胞單核-巨噬細胞白系祖細胞定向白系祖細胞可識別白系前體細胞成熟白細胞成細胞、內(nèi)皮細

15、胞等（生成、-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子-）骨髓（直接抑制或抑制CFS）四、血小板生理（一）、形態(tài)、數(shù)量及功能1、形態(tài)：無細胞核，兩面凸起的橢圓小體，2-4m。2、數(shù)量：（100-300）×109/L。3、功能：維持壁的完整性；促進止血。變異:可有6%-10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。（二）、特性1.2.3.4.5.粘附(platelet adhesion): 血小板與非血小板表面的黏著；(platelet release): ADP、5-HT、PF4、TXA2等; (platelet aggregati

16、on): 血小板之間相互粘著的過程；收縮：引起血凝塊回縮、血栓硬化；吸附：血小板表面吸附多種凝血因子,形成局部高濃度,促進凝血。101血小板生理功能:（）粘附并融合到內(nèi)皮中，維持壁的完整性。（）內(nèi)皮生長因子和血小板源生長因子,促內(nèi)皮、平滑肌細胞和成細胞的增殖，有利于受損的修復。（）在生理性止血中起重要作用。103第三節(jié)生理性止血凝血和止血作用:106凝血和止血作用:損傷：當內(nèi)皮細胞損傷出膠原粘附:血小板粘著在膠原上吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成松軟血栓:彼此粘連成聚合體:血小板因子促蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細胞擴大血栓收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮血凝塊回縮堅實血栓纖溶作用:血小板出的纖溶酶以及

17、纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,保持流的暢通。中血血小板的功能是維持內(nèi)皮的完整性和生理性止血（一）血小板有助于維持內(nèi)皮的完整性（二）、血小板的止血功能1、血小板的生理特性1.粘附:血小板與非血小板表面的粘著。粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、內(nèi)皮下組織（膠原）、血漿成分（Willebrand因子）影響粘附因素：Ca2+促進；蛋白激酶C抑制。粘附過程：小板粘著在膠原激活物的形成內(nèi)皮損傷出膠原血上吸附凝血因子促凝血酶原松軟血栓2.:血小板彼此粘連成聚合體過程：NO.1NO.2時相=可逆時相=不可逆時相；時相。2、影響致聚（誘導）劑：因素：.ADP與凝血酶ADP與劑量呈依

18、賴關(guān)系低中 高聚相1聚相2聚相先1后2ü ADP必須有Ca2+和的存在，且耗能。ü 凝血酶使血小板內(nèi)的蛋白原蛋白原作用較強。.TXA2血小板表面激活血小板內(nèi)磷脂酶A2激活血小板質(zhì)膜中的花生四烯酸分離環(huán)加氧酶PGG2、PGH2血栓烷酶血栓烷A2（TXA2）血小板內(nèi)cAMP、游離Ca2+ADP112.膠原是一種強致聚劑，引起血小板不可逆；且與血小板釋放同時發(fā)生。113抑制劑：PGI2 cAMP、游離Ca2+抑。機制：致聚劑血小板膜受體血小板內(nèi)的第二信使（cAMP,IP3、Ca2+、cGMP）濃度改變血小板。1153.:血小板受到刺激血小板因子等促蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細胞加固血栓。4.

19、收縮:在Ca2+作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮使血凝塊回縮堅實血栓。116 血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：粘附+松軟血栓；血小板因子等加固血栓；收縮堅實血栓。2.血小板的促凝活性參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；結(jié)合多種凝血因子，凝血過程。從而3.血小板與血小板5-HT收縮收縮的TXA2 、118 二、 血液凝固血凝（bloodcoagulation):血液由狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。一、凝血因子定義： 血漿與組織中直接參與凝血過程的物質(zhì)。123編號同義名IX血漿凝血活酶XStuart-Prower因子XI血漿凝血活酶前質(zhì)XIIHagema（接觸）因子X

20、III蛋白穩(wěn)定因子XIV抗血友病因子XV高量激肽原（HK）編號同義名I蛋白原II凝血酶原III組織因子IVCa2+V前素易變因子VII前轉(zhuǎn)變素穩(wěn)定因子VIII前激肽酶（PK）凝血因子特點:除因子外,都是血漿中的正常成分;除因子和外,都是血漿中含量很少的球蛋白;除因子外,正常情況下都不具有活性;凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活, 將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活, 而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);在維生素參與下，因子、由肝臟，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)傾向;因子是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會不止的血友病。二、凝血過程血液凝固的三個階段:Blood Coagulat

21、ion CascadeExtrinsic PathwayVII+VIIaTFXaXVVaProthrombinThrombinFibrinogenrFibrin monomeIntrinsic PathwayXIIXIIaXIXIaIXIXaVIIIVIIIaX凝血小結(jié)分類內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程內(nèi)膜激活因子膠原外組織因子結(jié)合因子 因子X激活因子 凝血因子-復合物凝血酶原酶復合物形成凝血酶原凝血酶蛋白原蛋白網(wǎng)絡(luò)血細胞及血小板吸附凝血因子(形成凝血塊)凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘三、體內(nèi)血液凝固過程受到多種負性調(diào)節(jié)正常情況下盡管血液中含有多種

22、凝血因子，在于:但血液在中凝固。1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素)絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔抗胰蛋白抑制物、助因子等。抗凝血酶是肝臟的球蛋白。Ø 能與凝血酶結(jié)合形成復合物，使凝血酶失去活性；Ø 能使激活的因子、a 、a失活；Ø 與肝素結(jié)合后作用2000倍組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小內(nèi)皮細胞的糖蛋白。Ø抑制凝血因子的催化活性；Ø 結(jié)合和滅活凝血因子-復合物。蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。蛋白質(zhì)C是肝臟Ø 滅活凝血因子、；的V

23、itK依賴因子。Ø 阻礙因子與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子對凝血酶原的激活作用；Ø 刺激纖溶酶原激活物的，增強纖溶酶活性，促進蛋白溶解。肝素：是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖Ø與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶物質(zhì)的 抗凝活性；大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)Ø 可刺激內(nèi)皮細胞來抑制凝血過程；Ø 能增強蛋白質(zhì)C的活性和刺激內(nèi)皮細胞纖溶酶原激活物，增強蛋白溶解；Ø 抑制血小板的與。2.細胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物、可溶性蛋白單體的吞噬。3.正常內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和；血液中又無因子，故不

24、會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。4.血液不斷，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使蛋白溶解?？偨Y(jié)1.2.內(nèi)皮的抗凝作用蛋白吸附(凝血酶)、血流稀釋及單核-巨噬細胞吞噬作用(活化的凝血因子)生理性抗凝物質(zhì)3.絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶等; 蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：滅活Fa和Fa;組織因子途徑抑制物(TFPI);肝素（hepatin）：主要增強抗凝血酶的作用。136 四、影響血液凝固的因素（一）.凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子和促進血小板血小板因子，凝血。(3

25、)應(yīng)用促凝劑:維生素、止血芳酸等。維生素能促使肝臟凝血因子、，以凝血。(4)局部適宜加溫：凝血酶促反應(yīng)，凝血。（二）延緩凝血Ø 除鈣劑：檸檬酸鈉與Ca 2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物血Ca2+;草酸銨或草酸鉀與Ca2+結(jié)不易溶解的草酸鈣血Ca2+。Ø降低血液溫度。Ø 應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。Ø 保證血液接觸面光滑。凝血時間：靜脈血放入試管中，自采血開始到血液凝固所l需的時間稱為凝血時間（clotting time），正常人為412min，主要反映自F被間。激活到蛋白形成所需的時血清：血液凝固12小時后，因血凝塊中的血小板激活，使血l凝塊回縮，出淡

26、黃色的液體，稱為血清（serum）。血清和血漿的區(qū)別：由于凝血過程中一些凝血因子被消耗，故l血清和血漿的區(qū)別在于前者缺乏蛋白原和F、F、F、FX等凝血因子，但也增加了少量凝血過程中由血小板物質(zhì)。的139三、蛋白溶解(fibinolysis)概念：蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:_+_+蛋白降解產(chǎn)物蛋白(蛋白原)纖 溶 酶纖溶酶原激 活 物激活物組織激活物依賴因子激活物抑 制 物抗活化素抗纖溶酶組織型纖溶酶原激活物和尿激酶型纖溶酶原激活物142第四節(jié)血型一、ABO血型系統(tǒng)血型：通常是指紅細胞膜上特異抗原的類型。（二）ABO血型系統(tǒng)的抗原 一、

27、ABO血型系統(tǒng)(一)分型原則以紅細胞膜上的凝集原定型。凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由-球蛋白IgM）。注：四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。p 白細胞和血小板中的特殊抗原l 白細胞和血小板除了一些與紅細胞相同的血型抗原外，還有有的抗原。l 白細胞上最強的同種抗原是人類白細胞抗原（human leukocyte antigen, H

28、LA）。l HLA是一個極為復雜的抗原系統(tǒng)，在體內(nèi)分布廣泛，是引起器官移植后免疫排斥反應(yīng)的最重要的抗原。l 由于無關(guān)間HLA表型完全相同的機率極低，所以HLA的分型成為法醫(yī)學上用于鑒定或親子關(guān)系的重要之一。l 人類血小板表面也有一些特異性的血小板抗原系統(tǒng)，如PI、Zw、Ko等。l 血小板抗原與輸血后血小板減少癥的發(fā)生有關(guān)。150（二）發(fā)生與分布決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性，A和B是顯性，O是隱性。型表現(xiàn)型OO AA，AO BB，BOABO A BAB（三）血型的鑒定二、Rh血型系統(tǒng)(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(Rh-：無D抗原為Rh (苗族12，塔塔爾族16）99)(二)Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。特點:血清中不存在“天然”抗體。當Rh+的RBC進入Rh-的液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。內(nèi)，通過體158l Rh抗體：為后天獲得的免疫性抗體。是一種 IgG( 較小)，能透過胎盤。l 臨床意義：Ø 再次輸血時，可能導致凝集反應(yīng)。Ø 再次懷孕可能會出現(xiàn)死胎。161(三)臨床意義:1. 輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血