腎囊性病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1、腎囊性病變的影像學(xué)表現(xiàn)u級(jí)為單純囊腫u級(jí)為有少許并發(fā)癥的囊腫，屬良性n囊壁含細(xì)小鈣化n高密度囊腫n具有少量薄壁分隔nF(級(jí)需隨診),壁輕度厚薄不均，或鈣化形態(tài)不規(guī)則等u以上除F之外，均不需做任何處理， F建議隨診三次（3月，6月及1Bosniak 級(jí) 級(jí)為較多合并癥的囊性病變 較多厚壁分隔 囊壁厚 明顯且不規(guī)則鈣化 多房性病變，包括多房囊性腎瘤 部分為良性，部分為惡性，提倡手術(shù)探查或切除.CT診斷良惡性存在困難，影像學(xué)表現(xiàn)良性特征較多時(shí)，則主張腎臟部分切除Bosniak 級(jí)u級(jí)為囊性癌，具有明顯惡性特征n密度不均n有明顯實(shí)性成分，如壁結(jié)節(jié)n強(qiáng)化成分(良性病變亦可強(qiáng)化，但程度較輕)u提倡手術(shù)切除

2、，標(biāo)準(zhǔn)腎癌根治術(shù)3.腎盂旁囊腫腎盂旁囊腫4.成人多囊腎成人多囊腎5.5.多房囊性腎瘤多房囊性腎瘤( (癌）癌）6.6.腎盂源性囊腫（腎盞憩室）腎盂源性囊腫（腎盞憩室）7.髓質(zhì)海綿腎。髓質(zhì)海綿腎。8.髓質(zhì)囊腫病。髓質(zhì)囊腫病。9. Von Hippel Von Hippel LindauLindau病。病。10.結(jié)節(jié)性硬化。結(jié)節(jié)性硬化。11.長(zhǎng)期透析引起的繼發(fā)囊腫。長(zhǎng)期透析引起的繼發(fā)囊腫。12.多囊性腎發(fā)育不良。多囊性腎發(fā)育不良。13.囊性腎腫瘤。囊性腎腫瘤。14.14.其他。其他。 位于腎皮質(zhì)內(nèi)的良性囊性病變。 常多發(fā)，大小不一。 呈圓形，壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液。 囊腫可位于腎內(nèi)或

3、突出于腎輪廓外。 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。 圖圖26-4-126-4-1 AB 腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔或鈣化 1.1.出血性囊腫。出血性囊腫。 2.2.感染性囊腫。感染性囊腫。 3.鈣化性囊腫。鈣化性囊腫。 4.4.分隔（不完全）囊腫。分隔（不完全）囊腫。 （二周后AABCDAB圖圖26-4-526-4-5） ABB 腎內(nèi)囊性占位，和腎盂腎盞相通。 增強(qiáng)后造影劑進(jìn)入囊腫。 囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高。 腎盂源性囊腫較大，偏中央。 腎盞憩室較小,偏周?chē)?非遺傳性的囊性病變。 囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮。 多房囊腔間互不交通，伴完整的纖維分隔。 惡性者即多房囊性腎癌。1.瘤體較大 ， 輪廓光。2.多房囊腔大小

4、不一，互不交通。 3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有強(qiáng)化。囊性腎癌。平掃增強(qiáng)掃描圖圖26-4-1726-4-17 AB（圖3） （圖3） 分隔粗亂圖圖26-4-1826-4-18A AB 觀點(diǎn)1：是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。呈圓形，位于腎竇旁，可單發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。 觀點(diǎn)2：純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。圖圖26-4-826-4-8 為遺傳性腎發(fā)育異常。 顯性者囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在4050歲左右出現(xiàn)腎功能衰竭。 （隱性者多見(jiàn)于嬰幼兒，偶見(jiàn)于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預(yù)后差。） 呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變

5、形，腎實(shí)質(zhì)多個(gè)大小不一的單純性囊腫，隨年齡增長(zhǎng)而增多增大，囊腫內(nèi)常伴出血和感染。 囊性病變也可同時(shí)發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。圖圖26-4-1026-4-10 AB圖圖26-4-1126-4-11 非遺傳性的以腎集合管囊狀擴(kuò)張為特征的腎髓質(zhì)發(fā)育異常。 常見(jiàn)于4050歲患者，女多于男。 可無(wú)癥狀，易合并炎癥和結(jié)石。臨床上可出現(xiàn)腎絞痛，間隙性血尿和膿尿。平片造影圖圖26-4-1326-4-13 AB 以腎髓質(zhì)集合管擴(kuò)張為主要特點(diǎn)，為腎髓質(zhì)集合管的多發(fā)囊狀擴(kuò)張。臨床癥狀重，預(yù)后差。臨床上可分為3型： （1）兒童型， 屬常染色體隱性遺傳。 （2）成年型， 屬常染色體顯性遺傳。 （3）遺傳性腎及視網(wǎng)膜發(fā)育不良，屬常染色體隱性遺傳，青少年期發(fā)病。 本病和結(jié)節(jié)硬化癥同屬常染色體顯性遺傳性疾病所致的皮神經(jīng)綜合癥，為多系統(tǒng)病變。 本病患者腎囊腫、腎腺瘤和腎腺癌的發(fā)病率很高，傾向于雙側(cè)和多中心。 在大約50接受長(zhǎng)期血液透析或慢性腎衰患者中會(huì)形成多發(fā)性腎囊腫。易并發(fā)腎細(xì)胞癌，和普通人群相比，可高達(dá)50倍，男性多見(jiàn)。圖圖26-4