腦囊蟲病的診斷標準主要內容.docx

1、腦囊蟲病的診斷標準主要內容腦囊蟲病是由豬帶絳蟲囊尾蝴感染所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲疾病，病情 復雜，診斷困難,嚴重威脅大多數(shù)發(fā)展中國家的公眾健康。由于損傷部位 很難通過外科手術切除，因此尋找確切的組織學證據(jù)有點難。Del Brutto等專家團隊在1996年和2001年的診斷標準基礎之上，重 新修訂了腦囊蟲病的診斷標準，確切的說是神經(jīng)囊蟲病的診斷標準。新的 診斷標準包括絕對標準、神經(jīng)影像學標準、臨床/暴露標準,發(fā)表于2017 年的Journal of the Neurological Sciences雜志。讓我們先睹為快吧！ 首先,我們來看一下腦囊蟲病的分類診斷標準,見表lo表1腦囊蟲病新診斷標準

2、分類準腦或脊髓病變組織活檢發(fā)現(xiàn)襄蟲視網(wǎng)膜下發(fā)現(xiàn)襄蟲影像學檢查發(fā)現(xiàn)帶頭節(jié)的襄性病孌攜學屐主要標準無頭節(jié)的表性變單個或多發(fā)的環(huán)形或結節(jié)性強化病姓蛛網(wǎng)膜下腔分葉狀襄腫典型的腦實質鈣化確認標準抗襄蟲藥物治療后襄性病灶吸收單個增強病灶的自發(fā)吸收襄性病灶在腦室內移位次要標準梗阻性腦租水或顱底軟腦膜異常強化臨床履蠢標準主要標準酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測出襄蟲抗體或表蟲抗原中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的襄蟲?。ㄆは隆⑼?、眼等）家庭成員感染表蟲、欠要桿'住腦窗蟲病的臨床表現(xiàn)流行地區(qū)旅居史接下來，我們就一起分析一下新的診斷標準吧。絕對標準直接證據(jù)(1) 大腦或脊髓病變部位發(fā)現(xiàn)囊蟲，包括螺旋管、頂突、吸盤和鉤、或 寄生膜，

3、可確診腦囊蟲病。當然，活檢也有意外發(fā)生，如取材部位不佳、 囊蟲進入鈣化期等，此時，發(fā)現(xiàn)所謂的鈣化小體，也有助于識別寄生蟲。見圖lo圖1腦或脊髓病變組織活檢發(fā)現(xiàn)囊蟲(大箭頭所指為囊蟲的特征性頂突; 小箭頭所指為囊蟲寄生膜)(2) 眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下囊蟲，可確診腦囊蟲病，因為視網(wǎng)膜被認為 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。但不包括眼前房囊蟲病。見圖2。圖2箭頭所指為視網(wǎng)膜下典型的囊蟲幼蟲(3) CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦實質(多位于皮質皮質下交界區(qū)、基底 節(jié)，少見于腦干、小腦和脊髓)、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內發(fā)現(xiàn)帶有頭節(jié)的囊 性病灶。此時，要警惕某些腫瘤的瘤細胞也可形成類似于頭節(jié)的病灶，- 定要根據(jù)病灶的性質加以區(qū)

4、分，以免誤診。典型的有頭節(jié)的囊性病灶見圖 3。圖3典型的有頭節(jié)囊性病變(孔點現(xiàn)象)神經(jīng)影像學診斷標準強烈支持(1)主要標準事實勝于雄辯(2 )確認標準抗囊蟲藥物治療后囊性病灶吸收，單個增強病灶的自發(fā)吸收以及囊性病灶 在腦室內移位，也是腦囊蟲病診斷的有力證據(jù)。(3 )次要標準，即梗阻性腦積水或顱底軟腦膜異常強化，但缺乏特異性。臨床/暴露標準(1 )酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血、腦脊液中囊蟲抗體、抗原特異性接近100%，敏感性高達98% ,但存在假陽性和假陰性結果。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的表現(xiàn)：皮下、腿、眼前房等神經(jīng)外組織發(fā)現(xiàn)囊 蟲。(3 )患者家庭成員感染囊蟲。(4) 典型的神經(jīng)囊蟲病的臨床表現(xiàn)：癲癇、局灶性神經(jīng)損害、顱內壓增 高和認知能力下降等。70%以上的患者發(fā)生癲癇，癲癇是許多病例主要 的或惟一的疾病表現(xiàn)。需要說明的是，發(fā)熱不是腦囊蟲病的主要表現(xiàn)，一 旦患者發(fā)熱，需和結核菌感染和其他病原體感染相鑒別。(5 )患者有流行區(qū)旅居史。這樣,腦囊蟲病的診斷標準就誕生了，見表2。表2腦囊蟲病的診斷標準準確定診斷標準一條絕對標準兩條主要神經(jīng)影像學標準+任何臨床/星露標準一條主要神經(jīng)影像學標準+條確認神經(jīng)影像學標準何臨床厚露標準一茶主要神經(jīng)彩像學標準+兩條臨床/景露標準(至少一條主要臨床/累露標準)，但需排除有相似的影像學改變的其他疚病可