標本采集注意事項

1、如何做好檢驗前質(zhì)量控制如何做好檢驗前質(zhì)量控制檢驗科檢驗科 陳眾陳眾主要內(nèi)容 如何認識檢驗工作 常見檢驗項目試管選擇 常見標本采集方法 危急值報告制度 日常工作中常見問題反饋 如何處理“標本突發(fā)事件” 如何減少醫(yī)療差錯和檢驗誤差 如何做好溝通協(xié)調(diào)工作檢驗科簡介 我院臨床檢驗中心位于北院綜合樓二樓和四樓，擁有現(xiàn)代化的檢驗設(shè)備，一流的實驗室環(huán)境，一流的檢驗團隊。 實驗室下設(shè)生化室、臨檢室、體液室、發(fā)光免疫室、微量元素室、HIV室、脫落細胞室、微生物室、PCR室、門急診化驗室等部門，可開展檢驗項目200余項，是豫西地區(qū)最先進的檢驗中心之一。參加了國家衛(wèi)生部、省臨床檢驗中心室間質(zhì)評活動，參評成績優(yōu)秀。如

2、何看待檢驗工作 檢驗科的工作就像法醫(yī)，法醫(yī)是為公安提供證據(jù)，而檢驗科是為臨床醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)。數(shù)據(jù)直接影響醫(yī)生的診斷，所以檢驗結(jié)果是否準確的中重要性不言而喻。 俗話說“巧婦難為無米之炊”，如果送檢的標本本身就有問題，再先進的設(shè)備、再高的檢測技術(shù)，結(jié)果可謂“差之毫厘，謬之千里”。由此可見，檢驗結(jié)果的質(zhì)量控制從醫(yī)生開具醫(yī)囑就已經(jīng)開始了。常見真空采血管 正確選擇采血管 先將患者姓名、科室寫在試管上，采血之前再次核對患者信息，必要時將采血次數(shù)寫在試管上（糖耐量試驗、胰島素功能等）常見檢驗項目試管選擇 檢驗血需要的標本類型：全血、末梢血、血漿、血清。 抗凝劑：EDTA-K2、EDTA-Na2、枸櫞

3、酸鈉、草酸鹽、肝素鈉等。 紫色帽（紫色帽（EDTA-K2EDTA-K2抗凝管）：抗凝管）：血常規(guī)、糖化血紅蛋白檢測標本需要全血。 黑色帽（枸櫞酸鈉抗凝管）：黑色帽（枸櫞酸鈉抗凝管）：紅細胞沉降率（血沉ESR）：抗凝劑與血比例為1:4，管子上由刻度。 藍色帽（枸櫞酸鈉抗凝管）：藍色帽（枸櫞酸鈉抗凝管）：凝血四項、D-D，抗凝劑與血比例為1:9，管子上由刻度。常見檢驗項目試管選擇 綠色帽（肝素鈉抗凝管）：綠色帽（肝素鈉抗凝管）：血流變、生化檢驗均可使用（電解質(zhì)除外）。 紅色帽（普通管）：紅色帽（普通管）：無抗凝劑，用于檢測免疫類、激素類、生化類均可使用。 橙黃色帽（促凝管）：橙黃色帽（促凝管）：免

4、疫類、激素類、生化類均可使用。管內(nèi)有促凝劑，加快凝集方便分離血清，急診生化最好使用橙色管，節(jié)省分離血清的時間。和普通管一樣，都是為了獲得血清。添加抗凝劑的為了取得血漿。常見標本采集方法 血培養(yǎng)：血培養(yǎng)：皮膚消毒：酒精-碘伏-酒精，培養(yǎng)瓶口用酒精棉球棉簽消毒2次，蓋上瓶貼，即時送檢。在出現(xiàn)寒顫，高燒、用藥之前采集靜脈血，成人8-10ml，兒童不少于5ml。注意事項：采集血量不夠會降低陽性率；注意無菌操作和嚴格消毒，否則培養(yǎng)出的為污染菌，誤導臨床醫(yī)生。 理論上要求：理論上要求：雙側(cè)雙瓶，以提高培養(yǎng)陽性率，目前鑒于我院條件以及考慮患者的費用問題，一般采集單側(cè)單瓶，高熱前連續(xù)送檢2次。常見標本采集方法

5、 痰培養(yǎng)：痰培養(yǎng)：用無菌痰杯留取標本，用清水或生理鹽水漱口，留取晨痰，昏迷或無自主意識的可用無菌拭子； 注意事項注意事項：避免不交待患者，自行取標本，唾液、口水、含有殘存食物的痰、口腔拭子均為不合格標本。這里要說的是口腔含有大量正常菌群，口腔拭子做痰培養(yǎng)意義不大，但長期臥床或無意識的患者容易口腔感染真菌，所以口腔拭子有一定的診斷意義。常見標本采集方法 尿培養(yǎng)：尿培養(yǎng)：女性患者用溫水清洗外陰，留取中段晨尿，避免白帶、經(jīng)血等其他污染標本。男性患者清洗尿道口，留取中段晨尿。1小時內(nèi)送檢，若當時無法立即送檢者可存放在4-6的冰箱冷藏。 絕對不能使用尿袋中的尿液做細菌培養(yǎng)。絕對不能使用尿袋中的尿液做細菌

6、培養(yǎng)。 分泌物：分泌物：瘡口分泌物、膿液等必須用生理鹽水沖洗傷口后用無菌拭子蘸去分泌物，不可用雙氧水、紫藥水、碘伏等消毒后取。標本立即送檢，不然標本容易變干。 咽拭子：咽拭子：肺炎支原體檢測可讓患者到檢驗科取樣，也可到檢驗科領(lǐng)取培養(yǎng)瓶，護士留取標本?；颊咔逅冢l(fā)出“啊”聲，必要時用壓舌板，用無菌棉簽或拭子在咽部迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體，在采樣瓶內(nèi)轉(zhuǎn)動5-10下，蓋嚴蓋及時送檢。常見標本采集方法 生化檢驗：生化檢驗：早晨（早7-8時）空腹空腹采集靜脈血3-5ml，試驗用血清，所以普通管和促凝管均可。血糖、糖耐量試驗（OGTT）采完標本及時送檢，放置時間太長，白細胞消耗糖，血糖會降低，酶類

7、物質(zhì)也會受到影響；采血過程不順，采血時間過長容易或用注射器抽血后不拔針頭往真空管內(nèi)打血容易引起溶血，溶血標本不能做電解質(zhì)檢驗（主要影響K+，免疫和生化都會有影響）；輸液時應在對側(cè)或下肢采集靜脈血，禁止在留置針處取血。 免疫檢驗：免疫檢驗：免疫需要血清或血漿，抗凝劑沒有特殊要求，但避免溶血和脂血避免溶血和脂血標本，這里要強調(diào)的是病毒檢測標本上一定要寫清楚姓名、科室，為防止忘記寫名字將真空管上的小標簽撕下貼到檢驗申請單上。免疫檢驗必須是必須是本人姓名本人姓名，一旦家屬用病人的名字化驗，結(jié)果有出入，會引起醫(yī)療糾紛。常見標本采集方法 凝血功能：凝血功能：枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血的比例為1:4，管內(nèi)的抗

8、凝劑量是一定的，如果采集的血液過多或過少都會因抗凝比例不對，引起抗凝不好，有微小凝塊引起試驗誤差。 血流變：血流變：包括全血粘度和血漿粘度以及紅細胞沉降率，病房化驗血流變除了抽綠色管（4-5ml）還要抽黑色管（一定要抽夠量原因同上）。 發(fā)光免疫：發(fā)光免疫：標本要求為血清，紅色管和橘黃色管均可，不可使用其他抗凝管。若有免疫項目和生化項目，最好單獨采血單獨采血，個別科室有共用同一個標本的現(xiàn)象，容易漏檢和標本污染，影響檢驗質(zhì)量。 止血帶：止血帶：止血帶壓迫不宜過長，否則容易引起淤血、標本溶血，檢驗結(jié)果乳酸身高、Ph降低、K+、Ca2+、CK等升高。采血順序采血針采血順序采血針采血順序血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)

9、先） 無添加劑管（紅色，黃色管） 凝血試管（藍色） 其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）2.2. 注射器采血順序注射器采血順序為避免血液在注射器中停留時間過長，造成血液微小凝集，故采血順序略有更改如下： 血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）凝血試管（藍色）其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）、無添加劑管（紅色，黃色管）3.3.注意事項注意事項A 注入血液后注意搖勻，用力要適中，防止溶血。B 注入血量要嚴格按照試管上標示容量。C 不能將不同顏色管的血倒入其它顏色的管中，否則會導致錯誤結(jié)果。D 針頭不能接觸試管壁，以免接觸抗凝劑，導致錯誤結(jié)果。常見標本采集方法 晨尿、隨機尿、24小時尿（防腐劑甲苯或二甲苯：5ml/100

10、0ml）、中段尿、導管尿等留取方法。 咽拭子：讓病人張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉，用培養(yǎng)管內(nèi)的消毒長棉簽以靈敏而輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體上的分泌物。 糞便常規(guī)、隱血（素食）、糞便培養(yǎng)（初步判斷標本性狀）、胃內(nèi)容物隱血試驗 胸/腹水、腦脊液的留取。常見標本采集方法：空氣培養(yǎng)常見標本采集方法：空氣培養(yǎng) 一、采樣時間一、采樣時間 選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣。 二、采樣高度二、采樣高度 與地面垂直高度80-150厘米。 三、布點方法三、布點方法 1.面積30 m2，設(shè)一條對角線取三點，即中間一點，兩端各距墻1米處各取一點 2室內(nèi)面積30m2，設(shè)兩條對角線，東，西，南，北，中取五點，其中

11、東，西，南，北距墻均1米。 空氣培養(yǎng)空氣培養(yǎng) 四、采樣方法四、采樣方法 用9厘米直徑普通瓊脂平皿，打開后蓋面朝下斜扣到底盤，在采樣點準確暴露5分鐘后，送檢培養(yǎng)。 五、標簽說明：五、標簽說明：用膠布貼在平皿的背面，注明：科室、房間、采樣時間。 六：標本保存及送檢：標本保存及送檢：采樣后盡快送檢；用膠布固定平皿，以防運送過程中不慎掉落或打開而造成污染，最好用自封袋密封（目前我院條件達不到）。危急值報告制度 所謂“危急值”是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能處于危險狀態(tài)，此時如果醫(yī)生能夠得到檢驗信息，給患者有效的干預治療，即可能使患者脫離危險，否則可能出現(xiàn)嚴重后果，失去

12、最佳搶救時機。為了確保危急值及時反饋，有利于患者的救治，制定危急值報告制度。 我院常見危急值檢驗項目：腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、凝血功能、血常規(guī)、隱血、尿常規(guī)、淀粉酶等。危急值的報告和處理1.檢驗科上報檢驗結(jié)果危急值時，護士或醫(yī)生首先排查標本采集、患者飲食、用藥、情緒、標本狀況等環(huán)節(jié)，如醫(yī)生認為和患者病情不符，應立即重新采集標本復查，排除標本采集不當?shù)热藶殄e誤。2.出現(xiàn)危急值，做好相應的記錄，并立即通知值班醫(yī)生，醫(yī)生第一時間查看患者病情變化，必要時上報上級醫(yī)生。3、危急值登記內(nèi)容不可馬虎，檢驗結(jié)果、接電話時間，打電話人員姓名等信息缺一不可，記錄是醫(yī)務人員自我保護的有效法律證據(jù)。檢驗科目前開

13、展項目 生化檢驗包括：生化檢驗包括：血糖、血脂、肝功、腎功、同型半胱氨酸、心肌酶、抗O、類風濕因子、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)等等。 免疫檢驗包括：免疫檢驗包括：HAV、HBV、HCV、HIV、TP、TPPA、TOUCH、HP等。 發(fā)光免疫檢驗項目包括：發(fā)光免疫檢驗項目包括：甲狀腺功能、性激素六項、腫瘤標志物、唐氏篩查、胰島素功能等 常規(guī)檢驗項目包括：常規(guī)檢驗項目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、胸腹水常規(guī)、白帶常規(guī)、血流變、血沉、凝血功能、血型鑒定等。檢驗科目前開展項目 微生物檢驗包括：微生物檢驗包括：血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)、肺炎支原體、生殖道衣原體、生殖道支原體、抗酸桿菌檢測等細菌培養(yǎng)及藥敏試驗

14、。 空氣培養(yǎng)及院感檢測。 其他檢測項目我院與鄭州 艾迪康醫(yī)學檢驗中心合作開 展，如果有什么疑問，可以 致電檢驗科。日常工作中常見問題反饋 一、無名標本：無名標本：我們能理解護士工作比較辛苦，忙起來容易忘記寫名字，一旦出了問題病人并不能原諒我們的疏忽，我們建議：采血之前先將患者名字用圓珠筆或記號筆寫在試管上，同時將試管上的小標簽貼在申請單，在采血時做好相應的查對制度，就可以避免此問題。 二、采血量不夠：采血量不夠：凝血四項管、血常規(guī)管、血沉管均有一定量的抗凝劑，如果采血量不夠，會直接影響檢驗結(jié)果，抽到刻度線處。 三、抽血和送檢時間：抽血和送檢時間：生化檢驗均要求空腹，空腹的定義為8小時內(nèi)禁飲食，

15、但有的下午或夜班送檢的血糖，醫(yī)生寫的為“空腹血糖”，飲食對肝、腎功能、血糖、血脂都有影響。OGTT、胰島素功能都是等五管抽齊才送，空腹、0.5h、1h、2h、3h，等所有的都抽齊已經(jīng)過去3個小時，前幾管的結(jié)果肯定會有影響。建議采完標本立即送檢。有的快下班時送一把血，一時影響檢測時間，還有就是放置時間過長影響結(jié)果。日常工作中常見問題反饋 四、漏帳問題：四、漏帳問題：患者當日有送檢標本，結(jié)果未回的情況下，護士在辦理出院時應通知檢驗科，若還沒化驗，可以通知不化驗，若已經(jīng)開始檢驗，則通知盡快計費。 五、共用標本問題：五、共用標本問題：生化、免疫共用一管血，生化加樣針容易造成標本交叉污染，影響免疫的檢測

16、，有時檢驗人員忙起來容易將標本收起來，漏掉其他項目的檢測。日常工作中常見問題反饋 六、夜班問題：夜班問題：夜班標本一般為緊急重癥患者急查項目，有時半夜讓家屬送個大便常規(guī)，過一會又取化驗單，建議非急診項目可放在白天化驗。急診結(jié)果報告：接電話若當班醫(yī)生在就讓當班醫(yī)生接，若當班醫(yī)生不在，接電話護士一定記錄急診數(shù)據(jù)告知當班醫(yī)生，并做好電話登記，尤其是危急值。送標本盡量由護士送，若讓患者家屬送標本，一定要交待清楚，以防標本運送過程中發(fā)生意外。案例1 切忌：電解質(zhì)檢驗不可用紫色的血常規(guī)管，里面含有EDTA-K2。 曾經(jīng)有個醫(yī)院實習護士在運送標本的時候?qū)⒀獮⒘?，害怕回去不好交待，就將血常?guī)的血倒到生化管里，

17、結(jié)果造成K超高，誤導了醫(yī)生，造成不良后果。采集標本用錯試管而引發(fā)的事情很多。 經(jīng)驗：若標本不合格或出現(xiàn)了意外，寧愿重新采集標本，不要因為害怕無法給患者解釋或挨批評而自作主張，弄巧成拙。如何處理“標本突發(fā)事件” 1.同時采集幾個病人標本時，發(fā)現(xiàn)忘記寫名字，混在了一起，這時不可僅憑印象猜測寫上名字，一定要重新采集標本。 2.在采集血常規(guī)、血凝、血沉、血流變時，如果采血過程不順，不要一直扎著止血帶，硬抽，即使采夠了血，血常規(guī)中血小板、凝血因子激活，此時必須重新采集標本。扎止血帶時間不能超過1分鐘。 若標本在運送過程中不小心落地，有的護士用注射器將血從地上吸取重新裝管送檢。必須重新采集。如何減少醫(yī)療差錯和檢驗誤差 為減少檢驗誤差，標本采集準確無誤，這就需要護理人員對檢驗知識有個初步掌握。 輸液對檢驗結(jié)果的影響。電解質(zhì)、各種酶、激素、抗菌素對血培養(yǎng)有較大影響。 為了減少因標本不合格而引起的誤差需要做到如下幾點： 1.正確采集，充分混勻；2.無菌操作，避免污染；3.定量和足量；4.立即