眼科皮膚外傷的處理

1、皮膚外傷的處理1. 傷口愈合2. 縫合方法3. 開(kāi)放傷口處理4. 清創(chuàng)注意事項(xiàng)5. 縫合注意事項(xiàng)6. 換藥注意事項(xiàng)內(nèi)容皮膚的正常結(jié)構(gòu)3 皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用 最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層 稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并 出現(xiàn)傷口； 嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng) 的斷裂及骨折 。 皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用 最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層:

2、上皮再生 稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口 嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折 皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)瘢痕修復(fù) 肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復(fù)，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來(lái)肌腱纖維方向排列，達(dá)到完全再生 人工干預(yù)：縫合、植皮不同組織愈合時(shí)間組織愈合關(guān)鍵時(shí)間傷口愈合 傷口的早期變化：傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出，故局部紅腫。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護(hù)傷口的作用 傷口收縮： 23日后邊緣

3、的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面 肉芽組織增生和瘢痕形成 ：大約從第3天開(kāi)始從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口。肉芽組織中沒(méi)有神經(jīng)，故無(wú)感覺(jué)。第56天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來(lái)。隨著膠原纖維越來(lái)越多，出現(xiàn)瘢痕形成過(guò)程，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成 表皮及其它組織再生： 創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，傷口邊緣的基底細(xì)胞即開(kāi)始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。健康的肉芽組織對(duì)表皮再生十分重要，如果肉芽組織長(zhǎng)時(shí)間不能將傷口填平并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；如異物及

4、感染等刺激肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)，高出于皮膚表面，會(huì)阻止表皮再生，臨床常需將其切除8傷口愈合分期炎癥期：0-7天增生期：7-21天瘢痕成熟期：21天-1年影響傷口愈合的因素 年齡 體重 營(yíng)養(yǎng)狀況 脫水狀態(tài) 血液供應(yīng) 免疫反應(yīng) 合并慢性疾病 藥物或放射治療 吸煙10傷口愈合 上皮細(xì)胞是傷口愈合時(shí)唯一可再生的細(xì)胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動(dòng) 傷口閉合后不久，基底層細(xì)胞遷移到傷口/切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口11傷口愈合評(píng)分Hollander Wound Evaluation Scale 無(wú)錯(cuò)位 傷口對(duì)合不齊 傷口對(duì)合邊距超過(guò)2mm 邊緣內(nèi)翻 過(guò)分扭曲 整體美觀度（0-6分，6分最佳）12縫合方法

5、13間斷縫合法連續(xù)縫合法優(yōu)點(diǎn)：容易調(diào)節(jié)張力 一個(gè)部位失效影響不大優(yōu)點(diǎn)：操作時(shí)間縮短 傷口內(nèi)異物較少缺點(diǎn)：需各個(gè)打結(jié)，操作時(shí)間長(zhǎng) 需更多縫線 傷口內(nèi)異物更多缺點(diǎn)：一個(gè)部位失效可影響全局 調(diào)節(jié)張力不容易 可能破壞血供更嚴(yán)重不同縫合技巧14單純間斷縫合連續(xù)縫合法間斷水平褥式縫合法皮內(nèi)連續(xù)縫合皮內(nèi)間斷縫合連續(xù)鎖邊縫合三角形皮瓣尖端縫合法不同縫合技巧開(kāi)放傷口的處理原則清創(chuàng)最重要 關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定16傷口處理 盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線 皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長(zhǎng)軸垂直 分層縫合 保持皮緣外翻 皮緣松松接觸 張力過(guò)大有可能組織壞死17小傷口的處理18較深傷口的關(guān)閉-皮下縫合1

6、920p 患者康*，男，49歲，于2018年5月22日主訴“醉酒后，摔倒磕傷右眼眼瞼皮膚裂傷3小時(shí)”來(lái)我院就診p 查體：右眼上瞼約4cm左右全層皮膚裂傷，傷口深，不規(guī)則，滲血，污染嚴(yán)重p 處理：眼瞼皮膚縫合病例報(bào)告212018年5月30日 換藥2018年5月30日 清創(chuàng)222324清創(chuàng)術(shù)的定義25 對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)清創(chuàng)術(shù)的指征26適應(yīng)癥禁忌癥各種類(lèi)型開(kāi)放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1.傷后68小時(shí)以內(nèi)者2.傷口污染較輕，不超過(guò)傷后12小時(shí)者3.

7、頭面部創(chuàng)口，一般在傷后2448小時(shí)以內(nèi)，爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周?chē)つw擦凈，消毒周?chē)つw后，敞開(kāi)引流清理傷口注意事項(xiàng)： 清除傷口周?chē)徽R的皮膚邊緣約12mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除 若切口過(guò)小應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露 徹底止血：小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎 盡量取盡傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除 脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除縫合傷口注意事項(xiàng)：無(wú)菌 由深層向淺層按局部解剖層次進(jìn)行縫合 避免遺留無(wú)效腔，防止形成血腫

8、縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn) 用間斷縫合法縫合皮下組織后，消毒傷口周?chē)钠つw，間斷縫合法縫合皮膚 對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，包扎固定 傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重，污染重的傷口和無(wú)效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物術(shù)后處理： 根據(jù)全身情況決定是否輸液 合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退 檢查傷口松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等，嚴(yán)防骨筋膜室綜合癥 傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)拔出 傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)立即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理?yè)Q藥目的： 了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理 清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等 傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng)，幫助愈合 換藥方法：清潔傷口： 目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料 方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無(wú)菌紗布，用膠布固定污染傷口： 目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時(shí)處理 一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間 一旦有感染癥兆，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)部分縫線，及時(shí)分離傷口以利引流，并放置引流條，延遲拆線