糖尿病酮癥酸中毒護理查房

1、糖尿病酮癥酸中毒護理查房了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教 病例介紹病例介紹 患者，周某某，女，16歲，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多飲5年，伴惡心、嘔吐10h”于2014年9月9日急診入院。 患者自述緣于2009年無明顯誘因出現(xiàn)多尿、口干、多飲，食量逐漸增加，體重逐漸下降，明確診斷為“1型糖尿病”。未規(guī)范治療。于2014年9月9日上午出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、納差不適，自行休息后無好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重，于22:00急診入院，測隨機血糖，動脈血氣分析示：，尿常規(guī)示：尿糖+4、酮體+3。我科會診，急診擬”糖尿病酮癥酸中毒”收住入科。T 36.

2、4，P 106次/分，R 20次/分， BP 110/70mmHg生化：血糖 動脈血氣分析： 尿液常規(guī)：GLU+4、KET+3糖尿病酮癥酸中毒 病例介紹病例介紹 指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一 什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？體內(nèi)胰體內(nèi)胰島素嚴島素嚴重缺乏重缺乏葡萄糖不能作葡萄糖不能作為能量被利用為能量被利用產(chǎn)生高血糖產(chǎn)生高血糖人體自動人體自動分解脂肪分解脂肪產(chǎn)生能量產(chǎn)生能量脂肪分解產(chǎn)脂肪分解產(chǎn)生酮體生酮體酮體不斷蓄酮體不斷蓄積，發(fā)生

3、酸積，發(fā)生酸中毒中毒酸性產(chǎn)物酸性產(chǎn)物 酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì) 急性感染治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素飲食失調(diào)及胃腸道疾病各種應(yīng)激狀態(tài)，外傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗等10%30%可無明顯誘因 血糖升高血糖升高口渴口渴乏力乏力尿量增多尿量增多食欲不振、惡心、嘔吐食欲不振、惡心、嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大心跳加快、脈搏細弱、血壓下降、四肢發(fā)冷心

4、跳加快、脈搏細弱、血壓下降、四肢發(fā)冷頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷脫水癥狀脫水癥狀皮膚彈性減退、眼眶下陷、黏膜干燥等脫水癥，嚴重脫水可出現(xiàn)心率加快、血壓下降、心音低弱、脈搏稀疏、四肢發(fā)涼、體溫降低、呼吸深大、腱反射減弱或消失、昏迷。 血糖血糖 明顯升高，多在 血酮血酮 定性強陽性，定量5mmol/L，有診斷意義 血氣分析血氣分析 血清電解質(zhì)血清電解質(zhì) 血鈉135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清鉀于病程初期正?；蚱停倌?、失水、酸中毒可致血鉀升高 尿糖尿糖 強陽性 尿酮尿酮 強陽性血糖尿糖 病例介紹病例介紹DKA一經(jīng)確診，一經(jīng)確診，應(yīng)立即緊急處理應(yīng)

5、立即緊急處理輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水，密切觀察病情，監(jiān)測血糖、尿酮或血酮，用足胰島素中度或重度DKA應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因一般處理：1、急抽血，查血糖、血酮體、電解質(zhì)、血氣分析等 2、留尿標本，查尿糖與酮體、尿常規(guī) 3、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧 4、加強生命體征的監(jiān)測，準確記錄24小時出入量補液： 1、迅速建立兩路靜脈通道，一路為小劑量胰島素治療，一路為糾正水和電解質(zhì)失調(diào) 2、早期以補充生理鹽水為主，補液宜先快后慢，每天總量為40006000ml，嚴重脫水者日輸液量可達60008000ml。 3、發(fā)生休克或低血壓者須補充膠體液如右旋糖酐、血漿或全血等，

6、并給予其他抗休克治療胰島素的應(yīng)用： 1、迅速補充胰島素，糾正糖和脂肪代謝紊亂和因 此而繼發(fā)的高酮血癥和酸中毒 2、選用短效胰島素，小劑量靜脈持續(xù)滴注法，以每小時靜脈維持 3、當(dāng)血糖降至?xí)r，改用5%葡萄糖液500ml加胰島素12U靜滴，按此濃度持續(xù)滴注使血糖維持在11mmol/L糾正電解質(zhì)及酸堿失衡： 1、糾正低血鉀 2、糾正酸中毒 病例介紹病例介紹營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)焦慮焦慮知識缺乏知識缺乏有并發(fā)低血糖的危險有并發(fā)低血糖的危險 營養(yǎng)失衡 低于機體需要量 與胰島素分泌或作用 缺陷引起電解質(zhì)紊亂有關(guān) 食欲改善，血糖控制在理想范圍內(nèi) 1）監(jiān)測并記錄病人的進食量 2

7、）遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃 3）提供良好的就餐環(huán)境4）根據(jù)病人的病情制定相應(yīng)的護理措施 5）鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲 6）必要時遵醫(yī)囑靜脈補充胃腸外營養(yǎng)9月23日患者食欲較入院明顯改善，血糖控制在理想范圍內(nèi)低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸) 與酮癥酸中毒有關(guān) 患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩(wěn)1）嚴密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，監(jiān)測血氧飽和度，做好護理記錄2）持續(xù)吸氧，密切觀察患者紫紺有無改善,及時調(diào)整氧流量，注意保持呼吸道通暢；3）按醫(yī)囑正確使用抗菌素、化痰藥、解痙、平喘藥，以減輕肺部感染并發(fā)癥9月12日患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩(wěn)

8、 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 焦慮癥狀減輕或消失1）宣教疾病相關(guān)知識 2）觀察患者情緒反應(yīng)，及時予心理支持 3）介紹成功病歷，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心 4）豐富業(yè)余愛好，轉(zhuǎn)移注意力 5）對患者取得的成功給予贊揚和鼓勵 6）鼓勵家屬予以經(jīng)濟和情感支持 7）及時反饋病情好轉(zhuǎn)的信息，幫助患者樹立對待 疾病的信心9月18日焦慮緩解，積極配合治療；9月23日心態(tài)良好 知識缺乏 與缺乏與疾病相關(guān)知識有關(guān) 患者掌握疾病的知識與自我管理的方法 1）宣教疾病相關(guān)知識 2）飲食宣教，根據(jù)自身情況選擇合適的食物，達到使血糖平穩(wěn)的效果 3）運動宣教，選擇恰當(dāng)?shù)倪\動強度，適量運動 4）加強用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)胰島素的用法用量 5）

9、規(guī)律監(jiān)測血糖，及時了解病情9月23日患者基本掌握疾病知識，能口述自我管理的方法 潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時能夠及時處理1）密切監(jiān)測血糖變化2）遵醫(yī)囑正確注射胰島素3）告知低血糖反應(yīng)的誘因，指導(dǎo)其了解低血糖反應(yīng)的癥狀及處理措施4）隨身應(yīng)備急救卡及糖果等食品，以防發(fā)生低血糖是可以及時自救9月23日基本了解低血糖反應(yīng)癥狀，住院期間未發(fā)生低血糖反應(yīng) 病例介紹病例介紹 、39 食物組成總原則： 高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高纖維的膳食。熱量的分配應(yīng)該盡量符合以下標準，脂肪占25%30%，碳水化合物，占50%60%，蛋白質(zhì)比例15%。 主食的分配： 每天的熱量按1/5、2/5、

10、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，將一天的熱量分配56餐。 每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個)4句話：有粗有細 不甜不咸 少吃多餐 七八分飽每天500g蔬菜食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病 體重超重的2型糖尿病 穩(wěn)定期的1型糖尿病 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病有氧運動消耗葡萄糖、動員脂肪、調(diào)整心肺l無氧運動氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等從第一口飯算起餐后1小時左右早餐后運動效果最好

11、晚餐后運動消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹所有的1型糖尿病2型糖尿病出現(xiàn)以下情況時： 存在口服降糖藥使用禁忌時 口服降糖藥失效時 新診斷但血糖很高時，尤其是體重下降明顯者胰島素提高自我管理技巧： 定期監(jiān)測血糖，不隨意停藥，在保證血糖達標的前提下盡量減少胰島素劑量 根據(jù)血糖情況加餐或分餐 注射胰島素后勿忘記或延誤進餐注射方面： 注射預(yù)混胰島素時應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止 注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理 注射部位注意輪換 冷藏冷藏 2-8 C25 C以下室溫以下室溫(28天天)避免過冷或過熱避免過冷或過熱應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)！應(yīng)注意不能放在冰

12、箱冷凍室內(nèi)！低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡低血糖低血糖高血糖高血糖高血糖的危害：l糖尿病急性并發(fā)癥，來勢兇險l糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.46.17.07.0非空腹血糖（mmol/L）4.48.010.010.0糖化血紅蛋白（%）7.5空腹血糖莫過七空腹血糖莫過七餐后血糖莫過十餐后血糖莫過十糖化蛋白三月查糖化蛋白三月查切記不要超過七切記不要超過七正確測血糖的要點：正確測血糖的要點：測試前測試前*按摩采血部位*清潔采血部位（用肥皂和溫水洗手）*切勿擠壓采血測試中測試中*一次性吸取足量血樣*測試中不要移動試紙 和

13、血糖儀測試后測試后*記錄測試結(jié)果*試紙與針頭丟棄至f封閉容器*測試用品存放在干燥清潔處插入試紙插入試紙血滴輕觸試紙頂血滴輕觸試紙頂端端低血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L（50mg/dl）糖尿病患者：血糖3.9mmol/L（70mg/dl）低血糖出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒先測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理立即食用15g含糖食品（葡萄糖為佳）測血糖一次15分鐘后血糖3.9mmol/L癥狀未解除迅速至醫(yī)院就診并注射葡萄糖重復(fù)一次血糖3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，離下一餐至少還有1小時還需要吃含15g碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物長期持續(xù)的低血糖長期持續(xù)的低血糖(6小時小時)將導(dǎo)致腦組織不可逆的將導(dǎo)致腦組織不可逆的損害和功能喪失損害和功能喪失