脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化康復(fù)治療

1、各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害定義脊髓損傷（spinal cord injury SCI） 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)障礙 自主神經(jīng)功能障礙定義異位骨化(heterotopic ossification HO)在平時(shí)無(wú)骨組織的軟組織內(nèi)形成骨組織分類創(chuàng)傷異性位骨化分類神經(jīng)源性異位骨化分類遺傳性異位骨化進(jìn)行性肌肉骨化癥流行病學(xué)Van Kuijk AA, Geurts AC, van Kuppevelt HJ. Neurogenic heterotopic ossification in spinal cord injury. Spinal Cord 2002;40:313-26.患病率10-53%特點(diǎn)損傷越

2、嚴(yán)重 危險(xiǎn)性越大平面越高 危險(xiǎn)性越大痙攣性癱瘓者 危險(xiǎn)性大病因機(jī)制無(wú)論分子或遺傳病因?qū)W，異位骨化的發(fā)病機(jī)制包括三個(gè)必要的組成部分：誘導(dǎo)信號(hào)通路、成骨的前體細(xì)胞和有利于成骨的環(huán)境。病因機(jī)制骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白BMP 病因機(jī)制分期臨床分期局部腫脹硬性包塊X線檢查ALP骨掃描I明顯不明顯無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯升高陽(yáng)性II明顯可觸及云霧狀影明顯升高陽(yáng)性III較前減輕明顯可見(jiàn)骨化影可升高可陽(yáng)性IV較前減輕明顯骨結(jié)構(gòu)清晰正常陰性臨床表現(xiàn)早期腫脹 疼痛臨床表現(xiàn)低熱37 -38臨床表現(xiàn)晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影像學(xué)檢查X線方便 經(jīng)濟(jì)影像學(xué)檢查CT微小病變 0.1mm確定與血管、肌肉的關(guān)系影像學(xué)檢查MRI早期敏感T2混雜信號(hào)影像學(xué)檢查超

3、聲安全 快速 可重復(fù)290名患者每三周對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行超聲檢查12%的患者表現(xiàn)出異位骨化的超聲表現(xiàn)，而常規(guī)X線檢查仍然不顯著實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（堿性磷酸酶，C-反應(yīng)蛋白，有機(jī)磷酸鹽）是非特異性的常規(guī)超聲檢查是一種安全、快速、可重復(fù)的方法，用于急性脊髓損傷后異位骨化的早期診斷影像學(xué)檢查骨掃描早期最敏感可判斷活動(dòng)性和成熟度決定手術(shù)時(shí)機(jī)8周前3周后5月后ALP正常不表明骨成熟少量骨形成時(shí)可以一直正常ALP出現(xiàn)癥狀診斷癥狀體征 輔助檢查康復(fù)治療I-II期 冷療康復(fù)治療I-II期 超聲波療法康復(fù)治療III-IV 溫?zé)岑煼祻?fù)治療音頻電療法康復(fù)治療 治療師 被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)治療CPM輕柔無(wú)痛原則藥物治療原則異位骨化的早期使用NSAIDs 目的 減少炎癥反應(yīng) 止痛 不能預(yù)防和減少異位骨化的形成藥物治療NSAIDS機(jī)制 抑制前列腺素相關(guān)的炎癥因子吲哚美辛 治療周期6周吲哚美辛問(wèn)題胃腸道反應(yīng)較重 依從性差在預(yù)防異位骨化的發(fā)生上和未預(yù)防組無(wú)顯著性差別放療機(jī)制 抑制快速增值的和分化的骨祖細(xì)胞需在異位骨化始動(dòng)因子開(kāi)始發(fā)揮作用的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療堿性磷酸酶降低X線顯示異位骨化鈣化英語(yǔ)詞匯spinal cord injury 脊髓損傷heterotopic ossification 異位骨化bone morphogenetic proteins 骨形態(tài)誘