肺炎型肺癌的CT表現(xiàn)

1、肺炎型肺癌的CT表現(xiàn)CASE 1 黃勇 ,男，67歲， 743266 發(fā)熱咳嗽一天 WBC 28.4*10 9/L N 95.9% CT：2015.6.23 GE64-001179 2015.7.23 C16-337491一個(gè)月后復(fù)查 影像影像+臨床臨床 診斷：診斷： 大葉性肺炎大葉性肺炎CASE 2 朱寶勤，男，71歲，826524 咳嗽咳痰1月余，干咳為主，少量泡沫痰，初未重視，后因胸部隱痛至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT提示炎癥，抗炎治療后無明顯變化，至三院就診，CT考慮兩側(cè)肺炎，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至我院。 嗜煙30余年，每天1包，已戒煙20余年 WBC：8.64*10 9/L N5.14*10 9/L

2、 CT：GE64-014367 GE64-014503病理病理高分化腺癌高分化腺癌CASE 3 賴三生，男，65歲，685785 2014.10 患者一月前咳嗽咳痰，CT提示左下肺炎，痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌生長，抗炎治療后癥狀減輕出院。三天前出現(xiàn)痰中帶血，復(fù)查CT仍提示左下肺炎，血、尿常規(guī)均正常。 CT：C64-024868 C64-026060 C64-026943 2014.4 CT：C64-012850 2014.8 CT：C64-022408 （676959 ）4.308.3010.2311.510.9病理病理肺穿刺：腺癌肺穿刺：腺癌肺炎型肺癌的CT表現(xiàn) 肺炎型肺癌肺炎型肺癌 肺炎型肺癌

3、肺炎型肺癌是周圍型肺癌的一種特殊表現(xiàn)形式，是指影像學(xué)表現(xiàn)以炎癥樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)的肺癌。近年來, 隨著肺癌發(fā)病率的逐年上升,該型肺癌并不罕見。 病理類型以腺癌最為多見腺癌最為多見, 肺內(nèi)播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)率較高。 病理基礎(chǔ)：來源于支氣管上皮的無纖毛分泌細(xì)胞、II型肺泡細(xì)胞、Clara細(xì)胞， 癌細(xì)胞被覆于癌細(xì)胞被覆于肺泡壁表面肺泡壁表面, 并沿肺泡壁作伏壁狀生長并沿肺泡壁作伏壁狀生長。特別是早、中期,癌灶在未形成肺葉或肺段支氣管阻塞之前, 在 X 線平片或 CT 片上僅呈現(xiàn)肺炎樣大片或斑片狀陰影。 彌漫性肺炎型肺癌彌漫性肺炎型肺癌是黏液型細(xì)支氣管黏液型細(xì)支氣管肺泡癌（肺泡癌（BAC）的常見形式，CT

4、上以大片狀實(shí)變影為主要表現(xiàn)。由于缺乏特征性表現(xiàn)，臨床常誤診為肺炎、肺結(jié)核或間質(zhì)性肺病等良性病變。腫瘤細(xì)胞沿著尚存的肺泡結(jié)構(gòu)生長，無間質(zhì)、血管及胸膜浸潤。在肺腺癌分類中，與乳頭狀、腺泡型腺癌并列，是肺腺癌的一個(gè)亞型。 2011 年肺腺癌新分類棄用了BAC 這個(gè)診斷術(shù)語2，引入“浸潤性黏液腺癌浸潤性黏液腺癌”替代過去的黏液型BAC。臨床特點(diǎn)： 多發(fā)生在高齡患者； 大多有長期吸煙史； 病變發(fā)展緩慢，常為中度發(fā)熱，咳嗽，咳痰，痰中帶血； 外周白細(xì)胞輕度升高； 抗感染、抗結(jié)核治療無效；征象1 肺實(shí)變 多外周分布，以肺實(shí)變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，可累及一個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉，在病變進(jìn)展的不同時(shí)期表現(xiàn)為不完全實(shí)變或完全實(shí)變

5、，病理上由癌細(xì)胞或癌細(xì)胞分泌的黏液逐漸充填氣腔形成。實(shí)變影密度較低，強(qiáng)化不明顯或不均勻。征象2 支氣管充氣征 實(shí)變區(qū)內(nèi)可見支氣管充氣征，但充氣的支氣管狹窄、僵直、粗細(xì)不均狹窄、僵直、粗細(xì)不均，呈“枯枝征枯枝征”。肺炎型肺癌肺炎型肺癌大葉性肺炎大葉性肺炎征象3 磨玻璃影 實(shí)變區(qū)周圍或遠(yuǎn)離實(shí)變區(qū)的肺葉肺段內(nèi)出現(xiàn)磨玻璃樣影（腺癌細(xì)胞沿著肺泡隔鱗屑樣生長，與腺泡腔缺乏充填有關(guān)），且與正常肺組織大多邊界清晰（由于小葉間隔分界造成）。征象4 多發(fā)小結(jié)節(jié)灶 結(jié)節(jié)沿小葉中心型分布或沿支氣管中心的位置分布，結(jié)節(jié)大小不一、形態(tài)不規(guī)則，邊緣可清晰或模糊。征象5 空泡、囊腔、蜂房征 肺炎型肺癌中空泡或囊腔的發(fā)生率為4

6、0%表現(xiàn)為磨玻璃影或?qū)嵶儏^(qū)內(nèi)的多發(fā)囊狀改變，囊腔多呈圓形，內(nèi)壁光滑。蜂蜂房房征征征象6 CT血管造影征 CT增強(qiáng)掃描時(shí)可見血管征，表現(xiàn)為實(shí)變區(qū)內(nèi)清晰可見的與支氣管相伴行的分支血管影，即所謂的“血管造影”征。 原因：血管樹沒有被肺癌所侵蝕扭曲；由于黏液的產(chǎn)生，實(shí)變的肺組織在增強(qiáng)時(shí)密度較血管低。 但該征象與肺炎無明顯差異性。但該征象與肺炎無明顯差異性。 動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察： 病變后期兩肺常為以上征象多形式病灶混病變后期兩肺常為以上征象多形式病灶混合，隨訪復(fù)查病灶增大、增多，磨玻璃影合，隨訪復(fù)查病灶增大、增多，磨玻璃影及結(jié)節(jié)影融合，向?qū)嵶冇鞍l(fā)展。及結(jié)節(jié)影融合，向?qū)嵶冇鞍l(fā)展。 其他征象： 少量胸腔積液；

7、縱隔淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移等。鑒別診斷 大葉性肺炎 好發(fā)于中青年，臨床上有寒戰(zhàn)、高熱、咳黃痰、中性粒細(xì)胞升高等急性感染癥狀，起病急，病史較短。 CT 示支氣管充氣征支氣管充氣征，呈樹枝樣直達(dá)胸膜下，管腔管腔光整，粗細(xì)均勻光整，粗細(xì)均勻，有別于肺炎型肺癌實(shí)變影內(nèi)充氣支氣管腔的狹窄、扭曲、粗細(xì)不均，且增強(qiáng)后肺炎型肺癌患者實(shí)變影強(qiáng)化不明顯或不均勻，而大葉性肺炎實(shí)變影呈明顯均勻強(qiáng)化，抗炎治療后很快吸收，肺炎型肺癌患者病程長、預(yù)后差。鑒別診斷 肺結(jié)核 好發(fā)于青少年，臨床有低熱、盜汗低熱、盜汗等癥狀，好發(fā)于兩上肺，CT 上充氣的支氣管表現(xiàn)與大葉性肺炎相似，同時(shí)實(shí)變的肺內(nèi)可有蟲蝕樣蟲蝕樣空洞空洞，同側(cè)或?qū)?cè)

8、下肺野可有播散灶，且密度差別較大，可見鈣化，部分肺結(jié)核患者CT 表現(xiàn)與肺炎型肺癌表現(xiàn)相似，較難鑒別，肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療有效。鑒別診斷 間質(zhì)性肺炎 是肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥。炎癥主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管周圍小葉間和肺泡間隔的結(jié)締組織而且多呈壞死性病變。 多有基礎(chǔ)病因（結(jié)締組織病、塵肺等），好發(fā)于兩肺門區(qū)附近及兩肺下野，CT以兩側(cè)肺野小小葉間隔增厚，彌漫分布網(wǎng)狀、蜂窩狀影等典型葉間隔增厚，彌漫分布網(wǎng)狀、蜂窩狀影等典型表現(xiàn)表現(xiàn)，可有小結(jié)節(jié)影小結(jié)節(jié)影及肺氣腫，多呈對稱性，肺炎型肺癌以實(shí)變及磨玻璃影為主，多為兩肺多發(fā)，隨機(jī)分布。 HRCT對早期肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價(jià)值。誤診原

9、因分析： 臨床醫(yī)師缺乏對該型肺癌的足夠認(rèn)識臨床醫(yī)師缺乏對該型肺癌的足夠認(rèn)識 X 線平片或線平片或 CT 等影像學(xué)表現(xiàn)缺乏肺癌常見的典等影像學(xué)表現(xiàn)缺乏肺癌常見的典型表現(xiàn)（不規(guī)則腫塊和毛刺征等等），易誤診斷型表現(xiàn)（不規(guī)則腫塊和毛刺征等等），易誤診斷為肺炎為肺炎 纖支鏡檢查陽性率低，多次痰檢陽性率相對較高纖支鏡檢查陽性率低，多次痰檢陽性率相對較高 出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間長出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間長,平均誤診時(shí)間約平均誤診時(shí)間約 7個(gè)月，個(gè)月，誤診病種以肺炎和肺結(jié)核最為多見誤診病種以肺炎和肺結(jié)核最為多見小結(jié)：小結(jié)： 肺炎型肺癌與肺炎在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上極其相似肺炎型肺癌與肺炎在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上極其相似,鑒別診斷十分困難！鑒別診斷十分困難！ 對于經(jīng)抗感染治療長期不吸收甚至發(fā)展的病例對于經(jīng)抗感染治療長期不吸收甚至發(fā)展的病例,應(yīng)注應(yīng)注意肺癌的可能！意肺癌的可能！ CT 應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)腫瘤的特殊表現(xiàn)形式并結(jié)合以往病應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)腫瘤的特殊表現(xiàn)形式并結(jié)合以往病史及檢查，必要時(shí)提醒臨床醫(yī)師肺癌的可能性！史及檢查，必要時(shí)提醒