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1、2015脾破裂浙江醫(yī)院急診室祝春亞2015.1112脾臟 脾臟在活體時為暗紅色,上緣較銳,有2-3個切痕,而下緣則相對鈍厚。脾質(zhì)脆而軟,受暴擊后易破碎。成人的脾臟重約150-200g. 是機體最大的免疫器官,占全身淋巴組織總量的25%,含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞,是機體細胞免疫和體液免疫的中心。2022-3-223l位于腹腔左上方,與第位于腹腔左上方,與第9-9-11 11肋相對,長軸與第肋相對,長軸與第10 10肋一肋一致。臟面前上方與胃底相致。臟面前上方與胃底相連,后下方與左腎和左腎連,后下方與左腎和左腎上腺相連。正常情況在肋上腺相連。正常情況在肋弓下緣不能觸及。弓下緣不能觸及。脾的位置
2、2022-3-224l由被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區(qū)幾部分組成。脾的結(jié)構(gòu)2022-3-225過濾血供血儲血(40ml)產(chǎn)生淋巴細胞產(chǎn)生淋巴細胞免疫功能免疫功能脾的功能2022-3-226l外傷性破裂,占絕大多數(shù),都有明確的外傷史。l自發(fā)性破裂,及少見,且主要發(fā)生在病理腫大的脾臟;仔細詢問病史,多數(shù)仍有一定的誘因,如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然改變體位等。脾破裂病因2022-3-227l 真性破裂(脾實質(zhì)與被膜均破裂)l 背膜下破裂(破損在脾實質(zhì)周圍部分,被膜仍保存完整)脾臟破裂病理分類l 中央型破裂(脾實質(zhì)深部破裂)脾破裂分級(根據(jù)損傷的范圍和程度分)2級:脾裂傷總長度5cm,深度大于等于1cm,
3、單脾門未累及,或脾段血管受損。3級:脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷,或脾葉血管受損。1級:脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷,手術(shù)所見脾損傷長度小于等于5cm,深度小于等于1cm4級:脾廣泛破裂,或脾蒂、脾動靜脈主干受損。Your TextYour TextYour TextYour Text2022-3-229脾破裂臨床癥狀與體征l癥狀:腹部疼痛,失血性休克l體征:腹膜刺激征,移動性濁音,腹脹,腹部腫塊2022-3-2210脾破裂的主要診斷依據(jù)及輔助檢查123損傷病史或病理性脾腫大病史。臨床有內(nèi)出血表現(xiàn)。腹腔診斷性穿刺抽出不凝血。2022-3-2211脾破裂的主要診斷依據(jù)及輔助檢查12對診斷有困
4、難、傷情允許的病例,采用腹腔灌洗、B超、核素掃描、CT或選擇性腹主動脈造影等幫助明確診斷。B超是常用的檢查,可明確脾臟破裂的程度。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)RBC、HGB、HCT進行性下降,提示有內(nèi)出血。l確定脾破裂后以手術(shù)治療為主,但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時的條件,盡可能采用不同的手術(shù)方式,全部或部分地保留脾臟。脾破裂治療原則2022-3-2213脾破裂手術(shù)分類12全脾切除術(shù)3適用于脾包膜破裂或線形脾實質(zhì)裂傷適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力,部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留著。適用于脾臟嚴(yán)重破裂或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。脾修補術(shù)部分脾切除術(shù)l迅速補充血容量,建立兩路靜脈通路l嚴(yán)格觀察生命體征l做好交叉配血試驗l留置導(dǎo)尿,密切觀察尿量變化l做好各項術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護理l體位:根據(jù)麻醉選擇體位l
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