暖箱藍(lán)光護(hù)理

1、暖箱護(hù)理暖箱護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握暖箱使用的目的、適應(yīng)癥、出箱條件掌握暖箱使用的目的、適應(yīng)癥、出箱條件熟悉暖箱操作及注意事項(xiàng)熟悉暖箱操作及注意事項(xiàng)掌握藍(lán)光療法的目的、適應(yīng)癥、出箱條件掌握藍(lán)光療法的目的、適應(yīng)癥、出箱條件熟悉藍(lán)光箱操作及注意事項(xiàng)熟悉藍(lán)光箱操作及注意事項(xiàng)掌握小兒約束的目的、注意事項(xiàng)掌握小兒約束的目的、注意事項(xiàng)熟悉小兒約束種類、方法熟悉小兒約束種類、方法目的：目的：為患兒提供適宜的溫度和濕度環(huán)境，為患兒提供適宜的溫度和濕度環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定。保持體溫穩(wěn)定。提高早產(chǎn)兒的成活率提高早產(chǎn)兒的成活率, ,利于高危新生兒利于高危新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。的成長(zhǎng)發(fā)育。適應(yīng)癥適應(yīng)癥:早產(chǎn)兒、低出生體

2、重兒、生活能力低下早產(chǎn)兒、低出生體重兒、生活能力低下硬腫癥、體溫不升硬腫癥、體溫不升嚴(yán)重皮膚病暴露療法及嚴(yán)重感染患兒便嚴(yán)重皮膚病暴露療法及嚴(yán)重感染患兒便于觀察于觀察保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒孕周、出生體重、日齡、了解患兒孕周、出生體重、日齡、 生命體征、并發(fā)癥等；操作前洗手。生命體征、并發(fā)癥等；操作前洗手。患兒準(zhǔn)備：患兒準(zhǔn)備：穿單衣，裹尿布。穿單衣，裹尿布。物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：檢查暖箱性能、保證安全；使用前檢查暖箱性能、保證安全；使用前 消毒，鋪好箱內(nèi)嬰兒床。消毒，鋪好箱內(nèi)嬰兒床。環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：室溫室溫23，濕度在，濕度在55-65% ；暖；暖 箱防止避

3、免陽光直射、有對(duì)流風(fēng)或箱防止避免陽光直射、有對(duì)流風(fēng)或 取暖設(shè)備附近。取暖設(shè)備附近。暖箱管理措施暖箱管理措施1.使用暖箱前應(yīng)檢查設(shè)備的完好性，并固定好床腳。接使用暖箱前應(yīng)檢查設(shè)備的完好性，并固定好床腳。接通電源，調(diào)試暖箱溫度（預(yù)熱），暖箱內(nèi)放置無菌消通電源，調(diào)試暖箱溫度（預(yù)熱），暖箱內(nèi)放置無菌消毒治療單及小毛巾，在干濕溫度計(jì)內(nèi)加毒治療單及小毛巾，在干濕溫度計(jì)內(nèi)加5-10毫升無毫升無菌蒸餾水，根據(jù)小兒出生體重、日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，菌蒸餾水，根據(jù)小兒出生體重、日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，待暖箱溫度升好后，才可將患兒放置入箱內(nèi)。待暖箱溫度升好后，才可將患兒放置入箱內(nèi)。2.各項(xiàng)護(hù)理及檢查操作應(yīng)集中，避免頻繁開啟暖箱

4、門，各項(xiàng)護(hù)理及檢查操作應(yīng)集中，避免頻繁開啟暖箱門，以免箱溫波動(dòng)。操作后關(guān)閉暖箱門經(jīng)再次確認(rèn)后離開。以免箱溫波動(dòng)。操作后關(guān)閉暖箱門經(jīng)再次確認(rèn)后離開。箱溫濕度調(diào)節(jié)的參考箱溫濕度調(diào)節(jié)的參考出生體重出生體重（g）溫度溫度相對(duì)濕度相對(duì)濕度（%）3535343433333210001000初生初生10天內(nèi)天內(nèi)10天后天后3周內(nèi)周內(nèi)5周后周后55651000 1500-初生初生10天內(nèi)天內(nèi)10天后天后4周后周后1500 2000-初生初生2天內(nèi)天內(nèi)2天后天后3周后周后 2000-初生初生2天內(nèi)天內(nèi)2天后天后3.定時(shí)測(cè)體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，注意維持體溫在定時(shí)測(cè)體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，注意維持體溫在36 37

5、之間，并維持相對(duì)濕度。之間，并維持相對(duì)濕度。4.每小時(shí)巡視暖箱使用情況，并間隔每小時(shí)巡視暖箱使用情況，并間隔2-3小時(shí)記錄箱溫一小時(shí)記錄箱溫一 次，如發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理，必要時(shí)更換次，如發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理，必要時(shí)更換 并請(qǐng)專人維修。并請(qǐng)專人維修。5.接觸患兒前應(yīng)洗凈雙手，避免交叉感染。放置棉墊不可堵接觸患兒前應(yīng)洗凈雙手，避免交叉感染。放置棉墊不可堵 塞四周通風(fēng)口，所有物品應(yīng)消毒后使用。塞四周通風(fēng)口，所有物品應(yīng)消毒后使用。6.每日晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)用每日晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)用5%碘伏擦拭消毒并檢查設(shè)備的完好碘伏擦拭消毒并檢查設(shè)備的完好 性。如遇奶漬、葡萄糖液等玷污應(yīng)隨時(shí)祛除。性。如

6、遇奶漬、葡萄糖液等玷污應(yīng)隨時(shí)祛除。7.如暖箱內(nèi)用氧應(yīng)注意安全，按用氧安全流程使用。如暖箱內(nèi)用氧應(yīng)注意安全，按用氧安全流程使用。8.長(zhǎng)期使用暖箱的患兒，每周更換一次暖箱并進(jìn)行長(zhǎng)期使用暖箱的患兒，每周更換一次暖箱并進(jìn)行 徹底消毒。使用過程中定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。徹底消毒。使用過程中定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。 9.暖箱的終末處理：拆去暖箱內(nèi)用物，用暖箱的終末處理：拆去暖箱內(nèi)用物，用5%碘碘 伏擦拭后用紫外線消毒半小時(shí)，檢查完好性后伏擦拭后用紫外線消毒半小時(shí)，檢查完好性后 用暖箱罩遮蓋備用。用暖箱罩遮蓋備用。出箱條件：出箱條件：1.患兒體重達(dá)患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常?；蛞陨?，體溫正常。2.在室溫在

7、室溫2426的情況下，患兒穿衣的情況下，患兒穿衣在不加熱的暖箱中能維持正常體溫。在不加熱的暖箱中能維持正常體溫。3.患兒在暖箱內(nèi)生活一個(gè)月以上，體重雖患兒在暖箱內(nèi)生活一個(gè)月以上，體重雖不到不到2000g，但一般情況良好。，但一般情況良好。光照療法光照療法光照療法光照療法目的：目的： 用于新生兒高膽紅素血癥輔助治療，使用于新生兒高膽紅素血癥輔助治療，使患兒血中的間接膽紅素吸收光照后氧化患兒血中的間接膽紅素吸收光照后氧化分解為水溶性膽紅素，隨膽汁、尿排出分解為水溶性膽紅素，隨膽汁、尿排出體外。體外。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：新生兒和未成熟兒高膽紅素血癥新生兒和未成熟兒高膽紅素血癥輕度新生兒溶血性疾病輕度新生

8、兒溶血性疾病先天性膽紅素代謝性疾病先天性膽紅素代謝性疾病方法：方法：間接療法間接療法持續(xù)療法持續(xù)療法護(hù)理：護(hù)理：1.清潔光療箱，特別注意清潔燈管及反射清潔光療箱，特別注意清潔燈管及反射板的灰塵。接通電源，檢查線路及燈管板的灰塵。接通電源，檢查線路及燈管亮度。箱溫升至適中溫度，相對(duì)濕度亮度。箱溫升至適中溫度，相對(duì)濕度55%65%。2.患兒入箱前進(jìn)行皮膚清潔，皮膚禁忌涂患兒入箱前進(jìn)行皮膚清潔，皮膚禁忌涂粉和油類；剪短指甲。粉和油類；剪短指甲。3.患兒全身裸露，用尿布遮蓋生殖器，雙眼戴眼罩，患兒全身裸露，用尿布遮蓋生殖器，雙眼戴眼罩，放入預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時(shí)間。放入預(yù)熱好的光療箱中，記錄

9、開始照射時(shí)間。4.使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射。使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射。5.光療期間每光療期間每24小時(shí)測(cè)量生命體征，根據(jù)體溫調(diào)小時(shí)測(cè)量生命體征，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，體溫節(jié)箱溫，體溫38，要暫停光療。，要暫停光療。6.保證水分和營養(yǎng)供給。保證水分和營養(yǎng)供給。7.密切觀察黃疸增減情況，掌握核黃疸早期癥狀密切觀察黃疸增減情況，掌握核黃疸早期癥狀（神萎、嗜睡、吸吮力及肌張力降低），晚期（神萎、嗜睡、吸吮力及肌張力降低），晚期（兩眼凝視、眼皮抖動(dòng)、肌張力上升、尖叫、（兩眼凝視、眼皮抖動(dòng)、肌張力上升、尖叫、角弓反張、雙手握拳）。角弓反張、雙手握拳）。8.光療一般副作用：易煩躁

10、光療一般副作用：易煩躁 中度發(fā)熱中度發(fā)熱 大便稀薄，次數(shù)增多大便稀薄，次數(shù)增多 皮膚暫時(shí)性皮疹皮膚暫時(shí)性皮疹出箱條件：出箱條件： 血清膽紅素血清膽紅素10mg/dl,黃疸明顯減黃疸明顯減退或皮色接近正常。退或皮色接近正常。 患兒出箱后記錄出箱時(shí)間和燈管使用患兒出箱后記錄出箱時(shí)間和燈管使用時(shí)間。時(shí)間。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.1.光療過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除患兒的嘔吐物、光療過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除患兒的嘔吐物、汗液和大小便。汗液和大小便。2.2.保持玻璃罩的透明度，工作人員為患兒檢查、治保持玻璃罩的透明度，工作人員為患兒檢查、治療、護(hù)理時(shí)可戴墨鏡，并嚴(yán)格交接班。療、護(hù)理時(shí)可戴墨鏡，并嚴(yán)格交接班。3.3.保持燈管及反射板的清潔，每天擦拭，防止灰塵保持燈管及反射板的清潔，每天擦拭，防止灰塵影響光照強(qiáng)度。夏季避免箱溫過高，最好放置在影響光照強(qiáng)度。夏季避免箱溫過高，最好放置在空調(diào)室內(nèi)?？照{(diào)室內(nèi)。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：4.4.燈管使用燈管使用300300小時(shí)后光能量減弱小時(shí)后光能量減弱20%20%， 900900小時(shí)后光能量減弱小時(shí)后光能量減弱35%35%，因此燈管使，因此燈管使用用10001000小時(shí)后必須更換。小時(shí)后必須更換。5.5.光療結(jié)束，做好整機(jī)清洗、消毒工作。光療結(jié)束，做好整機(jī)清洗、消毒工作。小兒約束法：小兒約束法：目的：目的：限制