前列腺5000余例體會

1、1 1經(jīng)尿道前列腺電切經(jīng)尿道前列腺電切5000余例余例臨床體會（臨床體會（15年）年） 霍慶祥霍慶祥 魏澎濤魏澎濤 鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院2 病因尚不完全清楚，但目前公認的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。 如同雙鬢生白發(fā)，又如老眼漸昏花 隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。病 因3前列腺增生癥手術(shù)方式多樣 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)4 Holmium Laser Enucleation (HoLEP) 總體手術(shù)效果與TURP相當BJU Int. 2012 Feb;109(3):408-11.5 Photose

2、lective Vaporization of the Prostate (PVP) 80W KTP激光6 Transurethral Vapor Enucleation and Resection of the Prostate （TVERP） 雜交手術(shù)7 仍然適用于大前列腺（80克）的手術(shù)治療2013 EAU指南From Campbell-Walsh UROLOGY8 Monopolar TURP is the current surgical standard procedure for men with prostate sizes of 30-80 mL and moderate-t

3、o-severe LUTS secondary to BPO.Bipolar TURP achieves short-term results comparable to monopolar TURP.9 解剖性切除 止血效果 安全性 學習曲線 可操控性 性價比 10EAU 指南11Transfusion2.03.49.52.9Infection3.73.54.53.6TUR Syndrome1.21.43.01.4Surgical revision5.26.29.85.6Failure to void6.45.15.35.8Mortality rate0.090.060.710.10Rese

4、cted tissue (g)60 (561)Total (9197)德國一項多中心研究分析10,654例TURP病例。Reich O. J Urol 200812Eur Urol. 2005 Apr; 47(4):499-504. 13我們對于TURP的體會 1、前列腺電切的技巧 l TURP應保持創(chuàng)面平整流暢l 切除前列腺組織要有順序l 切割時物鏡貼近腺體組織以能明視前方2cm距 l 離進行切割，避免太近造成挖坑樣效果，太遠切割不確切造成意外141、前列腺電切的技巧l 膀胱頸部是 TURP 最易穿孔的部位，故此處的修整待手術(shù)結(jié)束前進行，且應寧少勿多l(xiāng) 前列腺尖部切除應在確切的腺體延續(xù)組織上

5、進行，以防止尿道外括約肌損傷，避免永久性尿失禁l 膀胱頸口及尖部處理不徹底是造成術(shù)后后尿道狹窄的主要原因l 電切創(chuàng)面平坦，可以縮短術(shù)后創(chuàng)面上皮化過 程，一般創(chuàng)面在尿液浸泡下生長很慢，完全上皮化需3個月152、合并膀胱腫瘤或結(jié)石的處理l 膀胱腫瘤患者多為非肌層浸潤腫瘤，可先處理腫瘤，沖出腫瘤組織后再行 TURP，此操作不增加膀胱腫瘤種植的機會l 膀胱結(jié)石患者先處理結(jié)石，粉碎結(jié)石沖出結(jié)石后再行 TURP163、對于裝有永久起搏器患者的處理l 留置永久性心臟起搏器并非 TURP的絕對禁忌證l 在手術(shù)前將負極板貼向小腿處，而不是常規(guī)的貼在臀下或者大腿近心端，使術(shù)中電流由前列腺處流向下肢遠端，由此產(chǎn)生的

6、電磁場遠離起搏器，對起搏器的干擾會明顯下降。l 手術(shù)時高頻發(fā)生器采用小功率（120140 W） 可進一步降低電磁場的強度，手術(shù)中避免過多電凝止血所導致組織脫水 碳化而阻抗增大，使電切環(huán)與組織形成的電流回路擴大而干擾起搏器174、年齡相對較小 術(shù)后有性生活要求者l手術(shù)中盡量避免切穿包膜l在修整精阜及前列腺尖部時電切功率調(diào)成 100 W，電凝功率為60W l輕柔修剪前列腺尖部及尖部兩側(cè)，尤其是前列腺尖部后側(cè)方（5點和 7點處）185、對電切綜合征（TURS）的體會l 減少手術(shù)創(chuàng)面上開放的微靜脈系統(tǒng)（靜脈竇位于前列腺包膜外的靜脈叢，在囊頸交界區(qū)48 點 111 點處是前列腺包膜外靜脈竇最豐富的區(qū)域） l 減少前列腺包膜或膀胱穿孔，所以開始時勿將膀胱頸部切除過多，以避免頸部包膜過早裂開，6點位最容易發(fā)生穿孔l 發(fā)生TURS 先兆時除使用 3%氯化鈉外，應酌情加用速尿以脫水，10%葡萄糖酸鈣以治療急性心功能紊亂，地塞米松以防