護(hù)士臨床實(shí)踐能力考核

1、41235 67 護(hù)士的綜合能力護(hù)士的綜合能力2143專業(yè)知專業(yè)知識(shí)能力識(shí)能力實(shí)際解決實(shí)際解決問(wèn)題能力問(wèn)題能力預(yù)見(jiàn)能力預(yù)見(jiàn)能力人文素養(yǎng)人文素養(yǎng)5思維能力思維能力目前護(hù)士現(xiàn)狀目前護(hù)士現(xiàn)狀目前護(hù)士現(xiàn)狀目前護(hù)士現(xiàn)狀思維現(xiàn)狀思維刻板化思維情緒化思維局限化思維書本化護(hù)士能力等級(jí)護(hù)士能力等級(jí)N 1級(jí)（基本級(jí)）從事臨床護(hù)理工作0-3年左右，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)士、護(hù)師（第1-2年）階段，此階段人員在N2級(jí)及以上護(hù)理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，逐步適應(yīng)崗位任務(wù)，能負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理，完成一般常規(guī)工作。N2級(jí)（勝任級(jí)）從事臨床工作38年左右，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)師主管護(hù)師（第12年）階段，此人員能熟練

2、掌握崗位所需的知識(shí)和技能，勝任崗位職責(zé)要求，能獨(dú)立負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理。N3級(jí)（骨干級(jí)）從事臨床護(hù)理工作的8年以上，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中主管護(hù)師副主任護(hù)師（第13年）階段。此級(jí)人員能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教，專科護(hù)理指導(dǎo)等工作。N4級(jí)（專家級(jí)）從事臨床護(hù)理工作至少10年以上，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中副主任護(hù)師（第4年起），主任護(hù)師階段。此級(jí)人員能負(fù)責(zé)疑難、危重病人?？谱o(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、?？谱o(hù)理門診，全院護(hù)理會(huì)診以及?？谱o(hù)理指導(dǎo)、研究等工作?？己朔椒ê图记煽己朔椒ê图记稍u(píng)價(jià)3-10年年輕護(hù)士實(shí)際工作能力（替代原三基理論抽考） 考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)方式及結(jié)果探索培養(yǎng)、考核護(hù)

3、士實(shí)際工作能力的新方法（破除培訓(xùn)脫離臨床，細(xì)節(jié)嚴(yán)苛、大事糊涂的積弊）引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，解決病人的臨床問(wèn)題，勝任臨床護(hù)理工作考核方法和技巧考核方法和技巧現(xiàn)場(chǎng)考核的思路 周二至周四：周二至周四： 周五上周五上午：午：確定科室確定科室內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥A類病房為主3-10年護(hù)士長(zhǎng)在抽考范圍內(nèi)的優(yōu)先抽考選擇護(hù)士選擇護(hù)士選擇病例選擇病例常見(jiàn)病、多發(fā)病體現(xiàn)護(hù)士?？扑讲煌瑢哟蔚臋M截面有可觀察和被考核的點(diǎn)選擇合適的病人選擇合適的病人新入院病人手術(shù)后病人重危病人特殊疾病的病人考核原則考核原則考核方法和技巧考核方法和技巧在實(shí)際考核中橫斷面和追溯要相結(jié)

4、合主要考核臨床護(hù)理思維（護(hù)理程序的運(yùn)用）能力、病情觀察能力，規(guī)范操作能力，表達(dá)溝通能力，應(yīng)變處理能力及人文關(guān)懷及素養(yǎng)分層次考核見(jiàn)什么考什么有什么考什么堅(jiān)持學(xué)以致用，知行合一原則，以觀察為主，提問(wèn)為輔，考核護(hù)士在實(shí)景中的各項(xiàng)工作能力占考核70%，回答問(wèn)題占30%考核方法和技巧考核方法和技巧四、如何了解基本情況目的：護(hù)理前的狀況，接管后的比較，發(fā)現(xiàn)早起變化方法：查閱醫(yī)囑、病歷、聽(tīng)交接班、病情變化、疾病反應(yīng)讀聽(tīng)他人陳述，了解病人過(guò)去癥狀、體征，確定主要觀察項(xiàng)目?jī)?nèi)容：生命體征、疾病早期變化項(xiàng)目：表情、運(yùn)動(dòng)、聲音、進(jìn)食、排泄早期觀察：當(dāng)生命體征正常，發(fā)現(xiàn)潛在變化趨勢(shì)內(nèi)容：癥狀、感受、意識(shí)和心理目的：觀察

5、后了解有問(wèn)題、詢問(wèn)確定問(wèn)題何在。內(nèi)容：生命和疾病體征、活動(dòng)能力、能否配合。考核方法和技巧考核方法和技巧五、了解方法與途徑五、了解方法與途徑 方法讀聽(tīng)醫(yī)囑、病歷、交班時(shí)了解病人癥狀、體征和診斷觀察表情、運(yùn)動(dòng)、聲音、進(jìn)食、排泄詢問(wèn)癥狀、感受、意識(shí)、心理檢查生命和疾病體征、活動(dòng)能力、能否配合 要求真實(shí)、全面、早期、量化 途徑治療處置、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理考核方法和技巧考核方法和技巧六、查看護(hù)士巡視病人病情了如指掌了解了解查看查看測(cè)量測(cè)量溝通溝通走到床邊溝通交流告知病人你的位置突發(fā)情況請(qǐng)示處理 查看治療的部位掌握不良反應(yīng)測(cè)量生命體征關(guān)注疼痛關(guān)注安全l護(hù)士的主要職責(zé)，病情觀察、記錄動(dòng)態(tài)變化，報(bào)告

6、處理自己所管病人 觀察病情 進(jìn)行中治療護(hù)理 床邊護(hù)理模式考核流程考核流程確定考核科室與護(hù)士長(zhǎng)交談，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)變化查詢排班表，了解上班護(hù)士結(jié)構(gòu)確定備考護(hù)士（危重病人選擇6-10年）巡視病房，收集病人資料、查看病歷選定病人與備考護(hù)士交流，交代注意事項(xiàng)（病人為中心）隨護(hù)士到病房現(xiàn)場(chǎng)觀察、橫截面考核追溯、提問(wèn)評(píng)價(jià)（病人、護(hù)士長(zhǎng)、被考本人）考核流程骨科現(xiàn)場(chǎng)考核思路骨科現(xiàn)場(chǎng)考核思路l新入院病人l危重病人l特殊病情變化的病人l有特殊檢查和治療的病人選擇護(hù)士選擇護(hù)士3-5年年掌握基本技能掌握基本知識(shí)掌握操作規(guī)范6-10年年知識(shí)延伸急救處理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理個(gè)性化護(hù)理1.人工假體置換人工假體置換2.頸椎病頸椎病3.腰

7、椎病腰椎病4.關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎5.上、下肢骨折上、下肢骨折1.具有考核護(hù)士的知識(shí)點(diǎn)：急性筋膜間室綜具有考核護(hù)士的知識(shí)點(diǎn)：急性筋膜間室綜合癥知識(shí)合癥知識(shí)2.具有可操作性：骨科體位的安置具有可操作性：骨科體位的安置3.具有可觀察性：右骨固定患者的護(hù)理評(píng)估具有可觀察性：右骨固定患者的護(hù)理評(píng)估4.具有可評(píng)價(jià)性：健康教育的效果評(píng)價(jià)具有可評(píng)價(jià)性：健康教育的效果評(píng)價(jià)1.根據(jù)病人病情變化選擇橫截面根據(jù)病人病情變化選擇橫截面2.根據(jù)考核護(hù)士的層次，可以追溯過(guò)去、根據(jù)考核護(hù)士的層次，可以追溯過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)現(xiàn)在和未來(lái)要求要求常見(jiàn)病常見(jiàn)病多發(fā)病多發(fā)病 體現(xiàn)護(hù)士體現(xiàn)護(hù)士?？扑綄？扑?不同層次不同層次的橫截面的橫截面骨

8、科現(xiàn)場(chǎng)考核思路骨科現(xiàn)場(chǎng)考核思路骨科現(xiàn)場(chǎng)考核思路骨科現(xiàn)場(chǎng)考核思路l掌握基本技能l掌握基本知識(shí)l掌握操作規(guī)范 l知識(shí)延伸l急救處理l預(yù)見(jiàn)性護(hù)理l個(gè)性化護(hù)理骨科現(xiàn)場(chǎng)考核思路骨科現(xiàn)場(chǎng)考核思路截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前 吳月華，女，因跌傷致右髖部疼痛，不能站立行走1天，門診擬“股骨頸骨折”收住入院。攝片檢查示：右骨骨粗隆骨折?？滔拢河殷y部疼痛，活動(dòng)受限，不能行走。既往有糖尿病病史，自行控制。否認(rèn)有“肝炎”、“傷寒”、“結(jié)合”病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。 神志清楚，面色紅潤(rùn)，語(yǔ)言清晰，未聞及異常氣味。舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弦。右髖部輕度腫脹，右下肢屈曲內(nèi)收畸形，壓痛（+），右腹股溝中點(diǎn)附

9、近壓痛（+），右大粗隆叩擊痛（+），右足跟叩擊痛（+），右足血運(yùn)活動(dòng)可。 T：36.5 P：70次/分 BP：128/74mmhg 入院中醫(yī)診斷：骨折（氣滯血瘀） 西醫(yī)診斷：右股骨頸骨折截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前3-53-5年內(nèi)護(hù)士護(hù)理該患者：年內(nèi)護(hù)士護(hù)理該患者：l1.維持有效牽引，方法正確l2.評(píng)估病人方法正確l3.安慰患者及家屬l4.術(shù)前指導(dǎo)正確，禁食禁飲的方法知道正確，對(duì)術(shù)前針、術(shù)前預(yù)防性用藥的解釋正確。截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前l(fā)3-5年考官可年考官可提問(wèn)問(wèn)題提問(wèn)問(wèn)題1.此類病人應(yīng)保持何種體位？2.術(shù)前的護(hù)理措施有哪些？3.術(shù)前的牽引

10、如何保持有效性？l3-5考官可考考官可考操作操作1.氣壓泵的使用2.翻身截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前6-106-10年內(nèi)護(hù)士護(hù)理該患者：年內(nèi)護(hù)士護(hù)理該患者：l1.14點(diǎn)同3-5年護(hù)士要求l5.在評(píng)估病人方面，要全面，從基本病情受傷狀況、全身情況、局部情況、牽引有效性，自理能力，心理評(píng)估等方面入手。l6.和家屬進(jìn)行有效溝通，交代術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施、教會(huì)其丁字鞋的使用，講明術(shù)前針、術(shù)前預(yù)防性用藥的必要性及藥理作用。（在溝通交流中，自然得體，體現(xiàn)人文關(guān)懷，處重點(diǎn)，收集資料完整）截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前l(fā)6-10年考官可提問(wèn)問(wèn)題年考官可提問(wèn)問(wèn)題1.

11、根據(jù)評(píng)估，該病人術(shù)前目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？2.術(shù)前如何保持其正確體位，如何預(yù)防壓瘡？3.術(shù)前的疼痛如何護(hù)理？4.低分子肝素鈣的藥理作用及注意事項(xiàng)？截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo) 李鎮(zhèn)鳴，男，55歲，因腰痛伴右下肢疼痛，麻木1月余，由門診擬“腰椎間盤突出癥”收住入院?？滔拢荷袂椋褚话?，腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)欠利，右下肢疼痛，自服止痛藥，效果不顯。既往體健。否認(rèn)“肝炎”、“傷寒”、“結(jié)核”病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。T：37.1 P：78次/分 R：19次/分 BP：130/80mmhg 腰椎生理弧度略僵，腰4，腰5棘突及棘突旁無(wú)明顯壓痛，兩側(cè)肌肉壓痛不明顯，右下肢直腿

12、抬高60（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左下肢直腿抬高（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-），環(huán)跳點(diǎn)壓痛（-），拋股試驗(yàn)（-），右小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)較左側(cè)減退，肌力正常，神經(jīng)生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：腰椎MRI示，L4-S1椎間盤突出，腰椎退行性病變。入院中醫(yī)診斷：腰腿痛（氣滯血瘀） 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)3-53-5年護(hù)士處理情況：年護(hù)士處理情況：l1.進(jìn)行費(fèi)用解釋l2.解釋好出院帶藥l3.進(jìn)行出院評(píng)估，詢問(wèn)其癥狀改善程度，進(jìn)行滿意度調(diào)查l4.完成出院前的治療護(hù)理工作截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)l3-

13、5年考官可提問(wèn)問(wèn)題年考官可提問(wèn)問(wèn)題1.腰椎間盤突出癥定義？2.牽引注意事項(xiàng)？3.正確睡姿如何？截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)6-106-10年護(hù)士處理情況：年護(hù)士處理情況：l1.繼續(xù)完成出院前的各項(xiàng)治療護(hù)理工作l2.解釋費(fèi)用及出院帶藥l3.進(jìn)行健康宣教，講明腰圍如何使用，日常生活中如何保持腰部l4.進(jìn)行滿意度調(diào)查l5.評(píng)估癥狀改善狀況截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)l6-10年考官可年考官可提問(wèn)問(wèn)題提問(wèn)問(wèn)題1.腰突癥病人正確睡姿為何種？2.癥狀初發(fā)時(shí)，絕對(duì)臥床幾周？3.牽引如何保持有效性？4.血塞通、川芎嗪的藥理作用？l6-10

14、考官可考考官可考操作操作1.牽引2.翻身截面三：斷指再植病人的術(shù)后截面三：斷指再植病人的術(shù)后 患者，女，23歲，因外傷致左手中指末節(jié)離斷。患者無(wú)既往史，過(guò)敏史。T：37.6 P：92次/分 R：22次/分 BP：130/90mmhg入院中醫(yī)診斷：離斷傷（氣滯血瘀） 西醫(yī)診斷：左手中指末節(jié)離斷傷截面三：斷指再植病人的術(shù)后截面三：斷指再植病人的術(shù)后3-53-5年護(hù)士處理情況：年護(hù)士處理情況：l1.安排合適的病室溫度l2.體位舒適，配合疾病要求，抬高l3.使用烤燈方法正確l4.生命體征觀察方法正確截面三：斷指再植病人的術(shù)后截面三：斷指再植病人的術(shù)后l3-5年考官可年考官可提問(wèn)問(wèn)題提問(wèn)問(wèn)題1.病室溫度適合多少？2.術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床幾天？3.術(shù)后6-8h后未排尿，如何處理？4.罌粟堿藥理作用？5.肝素的藥理作用？l3-5考官可考考官可考操作操作1.烤燈的使用2.肌肉注射罌粟堿3.靜脈泵的使用截面三：斷指再植病人的術(shù)后截面三：斷指再