偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征

1、Company Logo 關(guān)于偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征關(guān)于偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo Contents概述概述1前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛2偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈3基底動(dòng)脈型偏頭痛基底動(dòng)脈型偏頭痛4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 頭暈頭暈/眩暈人群的偏頭痛患病率高眩暈人群的偏頭痛患病率高1眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒(méi)有其他可發(fā)現(xiàn)的病因；3200例連續(xù)頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛；472例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;現(xiàn)在學(xué)

2、習(xí)的是第三頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 偏頭痛人群的眩暈偏頭痛人群的眩暈/頭暈率高頭暈率高28%-30%偏頭痛患者有頭暈史,25%有眩暈發(fā)作史，50%-70%有各種類型的頭暈45%偏頭痛患者有暈動(dòng)癥,對(duì)照人群只為5%；頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛人群對(duì)12例MA和24例MO患者，用位置圖、VOG（攝影眼震圖）、眼震電圖、前庭功能和聽(tīng)力檢查，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項(xiàng)檢查異常。Neurology2001;56:43641Neurology 2003;61:17481752 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 基于頭痛人群的頭痛相關(guān)眩暈調(diào)查基于頭痛

3、人群的頭痛相關(guān)眩暈調(diào)查1909 例陣發(fā)性頭例陣發(fā)性頭痛患者痛患者(77.1% 女女性性), 常伴隨視覺(jué)常伴隨視覺(jué)癥狀癥狀 (52.4%) 和和頭暈頭暈(51.1%)； 多有抑郁和嚴(yán)重多有抑郁和嚴(yán)重殘疾；殘疾；流行病學(xué)和流行病學(xué)和影響因素影響因素頭暈頻繁地伴隨頭暈頻繁地伴隨頭痛癥狀，特別頭痛癥狀，特別是偏頭痛；是偏頭痛；頭暈會(huì)加重頭痛頭暈會(huì)加重頭痛所伴隨的抑郁和所伴隨的抑郁和功能殘疾；功能殘疾；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 偏頭痛患者發(fā)生頭昏頭暈的流行病學(xué)研究偏頭痛患者發(fā)生頭昏頭暈的流行病學(xué)研究1234頭痛中心就診頭痛中心就診的的425例偏頭例偏頭痛患者，痛患者，89%女

4、性，平均年女性，平均年齡齡44歲（歲（15-76）；）；28%為為MA；就診時(shí)，就診時(shí)，72.4%有一定有一定程度頭痛，程度頭痛，15.7%合并頭合并頭暈或眩暈；暈或眩暈；頭暈或眩暈的患頭暈或眩暈的患病率在病率在MO和和MA（migraine with aura)分別分別為為12.1%和和24.5%患病率隨年患病率隨年齡增加而增齡增加而增高；隨頭痛高；隨頭痛程度增加而程度增加而增高，增高，VAS大于大于7者中，者中，47.5%合并頭合并頭暈眩暈暈眩暈Headache 2011;51:1388現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈偏

5、頭偏頭痛有關(guān)眩暈綜合征痛有關(guān)眩暈綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo A1.6.A1.6.6 6 前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting from 5 min to 72 hB. Current or past history of migraine with or without au

6、ra, according to International Headache Society criteriaC. One or more of migraine symptoms in at least 50% of vestibular episodes: - headache with at least two of the following features: unilateral location, pulsating quality, intensity of pain (moderate to severe), worsened by physical activity -

7、photophobia and phonophobia - visual auraD. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172Diagnostic criteria for vestibular migraineA A 至少至少5 5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5 5分鐘到分

8、鐘到7272小時(shí)；小時(shí)；B B 既往或目前存在符合既往或目前存在符合ICHDICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛頭痛；C C 50%50%的前庭發(fā)作時(shí)的前庭發(fā)作時(shí)伴有至少伴有至少1 1項(xiàng)偏頭痛性癥狀：頭痛，項(xiàng)偏頭痛性癥狀：頭痛，至少有下列至少有下列2 2項(xiàng)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、波動(dòng)性、中重度疼痛、項(xiàng)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、波動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛；畏光及畏聲；視日常體力活動(dòng)加重頭痛；畏光及畏聲；視覺(jué)先兆；覺(jué)先兆；D D 難以用其他前庭或難以用其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解釋。疾患更好地解釋?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo Probable v

9、estibular migraineA. At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 hB. Only one of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled (history of migraine or migraine symptoms during the episode)C. Cannot be better accounted for by an

10、other vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3A A 至少至少5 5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5 5分鐘到分鐘到7272小時(shí)；小時(shí)；B B 前庭性偏頭痛的診斷條件前庭性偏頭痛的診斷條件B B和和C C中僅符合一項(xiàng)；中僅符合一項(xiàng)；C C 難以由其他前庭或難以由其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解釋。疾患更好地解釋。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共39頁(yè)Compa

11、ny Logo 前庭癥狀包括：前庭癥狀包括：自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；位置性眩暈；自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；位置性眩暈；視覺(jué)誘發(fā)眩暈；頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈；頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的頭暈伴惡視覺(jué)誘發(fā)眩暈；頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈；頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的頭暈伴惡心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺(jué)）心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺(jué)）前庭癥狀中度是指影響但尚未妨礙日?；顒?dòng)。前庭癥狀中度是指影響但尚未妨礙日常活動(dòng)。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注釋：注釋：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共39頁(yè)C

12、ompany Logo 發(fā)作的持續(xù)時(shí)間變異很大，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間變異很大，30%30%持續(xù)數(shù)分鐘，持續(xù)數(shù)分鐘，30%30%持續(xù)數(shù)小時(shí)，持續(xù)數(shù)小時(shí)，30%30%持續(xù)數(shù)天，持續(xù)數(shù)天，10%10%持續(xù)數(shù)秒。反復(fù)發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時(shí)間定義持續(xù)數(shù)秒。反復(fù)發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時(shí)間定義為反復(fù)短暫發(fā)作所持續(xù)的總時(shí)間。為反復(fù)短暫發(fā)作所持續(xù)的總時(shí)間。 1 1次發(fā)作時(shí)有次發(fā)作時(shí)有1 1種癥狀足以診斷。種癥狀足以診斷。 不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的癥狀。伴隨癥狀可出現(xiàn)在前庭癥狀之前、不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的癥狀。伴隨癥狀可出現(xiàn)在前庭癥狀之前、之后或其中。之后或其中。 Vestibular migraine: diagnostic

13、 criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注釋：注釋：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 其它癥狀：其它癥狀： 一過(guò)性聽(tīng)力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動(dòng)敏感等也經(jīng)常一過(guò)性聽(tīng)力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動(dòng)敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)以外。出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)以外。 先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系：先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系： 前庭性偏頭痛的發(fā)作不能被認(rèn)為是腦干先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩前庭性偏頭痛的發(fā)作不能被認(rèn)為是腦干先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈癥狀，但診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在視覺(jué)、

14、感覺(jué)或言語(yǔ)障礙先兆基礎(chǔ)上方可診暈癥狀，但診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在視覺(jué)、感覺(jué)或言語(yǔ)障礙先兆基礎(chǔ)上方可診斷（要求更高）。斷（要求更高）。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo Vestibular migraine: clinical aspects and pathophysiology.Lancet Neurol. 2013 Jul;12(7):706-15前庭感受系統(tǒng)前庭感受系統(tǒng)皮質(zhì)興奮皮質(zhì)興奮性增高性增高中樞敏化中樞敏化三叉血管機(jī)

15、制三叉血管機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)改變神經(jīng)遞質(zhì)改變腦干傷害性腦干傷害性感受系統(tǒng)感受系統(tǒng):中中縫背核藍(lán)斑縫背核藍(lán)斑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間多變：數(shù)多變：數(shù)秒秒10%、數(shù)分鐘數(shù)分鐘30%、數(shù)、數(shù)小時(shí)小時(shí)30%、數(shù)天數(shù)天30%。多種前庭癥狀多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（）和位置性眩暈（24%）多）多見(jiàn)，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難見(jiàn)，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運(yùn)動(dòng)（尤其頭運(yùn)動(dòng)）以區(qū)分；亦可為運(yùn)動(dòng)（尤其頭運(yùn)動(dòng)）不耐受，類似暈動(dòng)癥；或?yàn)樽⒁暱觳荒褪埽愃茣瀯?dòng)癥；或?yàn)樽⒁暱焖龠\(yùn)動(dòng)物體而加重（視覺(jué)性眩暈）；速運(yùn)動(dòng)物體而加重（視

16、覺(jué)性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)位置性眩暈位置性眩暈伴不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)）；伴不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)）；多見(jiàn)，多見(jiàn)，歐洲人歐洲人群群1%，是梅尼是梅尼埃病埃病5倍；倍；1 23前庭性偏頭痛臨床特征前庭性偏頭痛臨床特征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 前庭性偏頭痛臨床特征前庭性偏頭痛臨床特征onetwothreefour單純或突出眩暈單純或突出眩暈發(fā)作：發(fā)作：50%有偏有偏頭痛發(fā)作的臨床頭痛發(fā)作的臨床特征（畏光、畏特征（畏光、畏聲、畏嗅、運(yùn)動(dòng)聲、畏嗅、運(yùn)動(dòng)后加重）；有先后加重）；有先兆易于診斷兆易于診斷發(fā)作或發(fā)作間發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞期：輕微中樞

17、性前庭功能損性前庭功能損害體征或檢查害體征或檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)眩暈發(fā)病眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)和頭痛發(fā)病時(shí)間：病時(shí)間：頭痛發(fā)病頭痛發(fā)病早早就醫(yī)經(jīng)歷：就醫(yī)經(jīng)歷：2/3看過(guò)病，看過(guò)病，其中僅其中僅20%被被正確正確診斷診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 提示前庭性偏頭痛的前庭癥狀提示前庭性偏頭痛的前庭癥狀1頭痛中心的前庭性頭痛中心的前庭性偏頭痛（偏頭痛（VM）患）患者資料者資料147例（女性例（女性68%，平均年齡，平均年齡45歲，歲，39%MA）2頭痛比眩暈發(fā)作早頭痛比眩暈發(fā)作早8年，年，42%逐漸起逐漸起病，病，33%突發(fā)突發(fā)3提示提示VM診斷的前診斷的前庭癥狀：不穩(wěn)庭癥狀：不穩(wěn)91

18、%，平衡障礙，平衡障礙82%，頭重腳輕，頭重腳輕77%，眩暈，眩暈57%；48%與頭痛伴隨與頭痛伴隨發(fā)生發(fā)生Headache 2011;51:1393-1397現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 前庭性偏頭痛的鑒別前庭性偏頭痛的鑒別TIAMDBPPV軀體形式軀體形式頭暈眩暈頭暈眩暈?zāi)X干先兆腦干先兆偏頭痛偏頭痛低頻聽(tīng)力低頻聽(tīng)力減退減退伴有抑郁焦慮伴有抑郁焦慮現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo Typical treatments prescribed for Vestibular MigraineClonazepamSSRIs Tricyclic anti

19、depressantsCalcium channel blockersStress managementExerciseChanging diet to avoid migraine triggering foodsBeta-blocking agents現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo Neuhauser診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1234中度以上中度以上的發(fā)作性的發(fā)作性眩暈；眩暈；符合符合IHS的關(guān)的關(guān)于偏頭痛的于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少至少2次眩暈次眩暈發(fā)作有下列之發(fā)作有下列之一的偏頭痛癥一

20、的偏頭痛癥狀：偏頭痛性狀：偏頭痛性頭暈、畏光、頭暈、畏光、畏聲、視覺(jué)或畏聲、視覺(jué)或其他方面的先其他方面的先兆；兆；排除其他排除其他病因病因 Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 可能的MV診斷依據(jù)1 1、至少、至少1 1次中度以上次中度以上的發(fā)作性前庭癥狀的發(fā)作性前庭癥狀2 2、至少滿足下列條、至少滿足下列條件之一件之一符合

21、符合IHSIHS偏頭痛偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)偏頭痛偏頭痛偏頭痛加重的因素可偏頭痛加重的因素可以加重眩暈以加重眩暈抗偏頭痛治療抗偏頭痛治療有效有效Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 注釋：注釋：在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛與眩暈相伴

22、隨，但此時(shí)須有其他表現(xiàn)證明眩求頭痛與眩暈相伴隨，但此時(shí)須有其他表現(xiàn)證明眩暈與偏頭痛存在關(guān)系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作暈與偏頭痛存在關(guān)系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作時(shí)伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等。時(shí)伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 偏頭痛性眩暈臨床特征偏頭痛性眩暈臨床特征TextTextText首次發(fā)作可見(jiàn)首次發(fā)作可見(jiàn)于一生中的任于一生中的任何時(shí)期，何時(shí)期，40歲歲左右發(fā)作達(dá)高左右發(fā)作達(dá)高峰；峰；女性是男性的女性是男性的5倍多；倍多；前庭癥狀存在異前庭癥狀存在異質(zhì)性：自發(fā)性眩質(zhì)性：自發(fā)性眩暈：暈：21-83；位置性眩暈：

23、位置性眩暈：17-65；頭暈；頭暈和運(yùn)動(dòng)敏感發(fā)生和運(yùn)動(dòng)敏感發(fā)生率：率：31%-77%TextText眩暈持續(xù)時(shí)間多變：眩暈持續(xù)時(shí)間多變：每次眩暈發(fā)作持續(xù)每次眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時(shí)，甚數(shù)秒到數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)周，最常見(jiàn)的至數(shù)周，最常見(jiàn)的持續(xù)時(shí)間是數(shù)分鐘持續(xù)時(shí)間是數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)；或數(shù)小時(shí)；123Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 眩暈出現(xiàn)時(shí)間多變眩暈出現(xiàn)時(shí)間多變眩暈眩暈偏頭痛

24、發(fā)作偏頭痛發(fā)作之前之前之后之后同時(shí)同時(shí)眩暈發(fā)作時(shí)眩暈發(fā)作時(shí)不伴有頭痛不伴有頭痛從來(lái)沒(méi)有頭痛、從來(lái)沒(méi)有頭痛、眩暈兩種癥狀眩暈兩種癥狀同時(shí)發(fā)作過(guò)同時(shí)發(fā)作過(guò)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制皮層擴(kuò)散抑制1中樞對(duì)前庭沖動(dòng)傳入的抑制性去除2神經(jīng)遞質(zhì)的釋放3離子通道異常4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo MVMV是獨(dú)立疾病嗎？是獨(dú)立疾病嗎？頭痛頭痛-眩暈眩暈-耳聾譜耳聾譜偏偏頭頭痛痛偏偏頭頭痛痛性性眩眩暈暈前前庭庭性性偏偏頭頭痛痛良良性性復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)性性眩眩暈暈梅梅尼尼埃埃病病突突發(fā)發(fā)性性耳耳聾聾偏偏頭頭痛痛伴伴頭頭暈暈遲遲發(fā)發(fā)型型膜膜迷迷路路積

25、積水水MV可能是偏頭痛不同時(shí)期可能是偏頭痛不同時(shí)期/不同階段的不同表現(xiàn)形式不同階段的不同表現(xiàn)形式MV診斷標(biāo)準(zhǔn)較基底型偏頭痛范圍寬泛診斷標(biāo)準(zhǔn)較基底型偏頭痛范圍寬泛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 鑒別診斷鑒別診斷 v BPPVBPPVv MDMDv BTMBTMv VBI-TIAVBI-TIAv 伴有偏頭痛和前庭癥伴有偏頭痛和前庭癥狀的遺傳性疾病，如狀的遺傳性疾病，如家族性發(fā)作性共濟(jì)失家族性發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)，家族性偏癱型偏調(diào)，家族性偏癱型偏頭痛頭痛v 暈動(dòng)病暈動(dòng)病內(nèi)耳疾病內(nèi)耳疾病癲癇型眩暈癲癇型眩暈 多發(fā)性硬化多發(fā)性

26、硬化 頸椎病頸椎病體位性低血壓體位性低血壓焦慮、抑郁焦慮、抑郁 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑曲坦類藥物曲坦類藥物NSAID止痛藥止痛藥麻醉劑麻醉劑前庭抑制劑：倍他司汀、前庭抑制劑：倍他司汀、異丙嗪、茶苯海明異丙嗪、茶苯海明麥角類：麥角胺、麥角類：麥角胺、二氫麥角胺二氫麥角胺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo 基底動(dòng)脈型偏頭痛基底動(dòng)脈型偏頭痛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo Diagnostic Crite

27、riaA.At least 2 attacks fulfilling criteria B-D B.Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retinalC. 2 of the following brainstem symptoms:1. dysarthria2. vertigo3. tinnitus4. hypacusis 5. diplopia6. ataxia7. decreased level of consciousnessA 至少至少2次符

28、合偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)次符合偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)B-D B 先兆包括先兆包括視覺(jué)、感覺(jué)和（或）言語(yǔ)視覺(jué)、感覺(jué)和（或）言語(yǔ)/語(yǔ)言癥狀，完語(yǔ)言癥狀，完全可逆，但無(wú)運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜癥狀全可逆，但無(wú)運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜癥狀C 下列下列腦干癥狀中至少有腦干癥狀中至少有2項(xiàng)項(xiàng)：構(gòu)音障礙；構(gòu)音障礙；眩暈；眩暈；耳鳴；耳鳴；聽(tīng)覺(jué)減退；聽(tīng)覺(jué)減退；復(fù)視；復(fù)視；共濟(jì)失調(diào)；共濟(jì)失調(diào)；意識(shí)水平下降意識(shí)水平下降Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo D 下列下列4個(gè)特征中至少有個(gè)特征中至少有2項(xiàng)：項(xiàng)：至少至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展種先兆癥狀逐漸進(jìn)展5分鐘和（或）不同先

29、兆癥狀相繼分鐘和（或）不同先兆癥狀相繼發(fā)生；發(fā)生；每種先兆癥狀持續(xù)每種先兆癥狀持續(xù)560分鐘；分鐘；至少至少1種先兆癥狀是單側(cè)的；種先兆癥狀是單側(cè)的；先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛E 沒(méi)有另一個(gè)沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除。已被排除。Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共39頁(yè)Company Logo Clinical characteristics of basilar-type migraine in

30、the neurological clinic of a university hospital重慶重慶Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2014 Jul;15(7):1230-51.基底型偏頭痛發(fā)生率基底型偏頭痛發(fā)生率1.5%（23/1526)2.其中在其中在348例非偏側(cè)前驅(qū)癥狀的偏頭痛患者中發(fā)病率為例非偏側(cè)前驅(qū)癥狀的偏頭痛患者中發(fā)病率為6.6% (23/348)3.發(fā)病年齡發(fā)病年齡20.311.7歲歲 ( 6-49）4.65%(15/23)雙側(cè)疼痛；雙側(cè)疼痛；35%(8/23) 單側(cè)疼痛；單側(cè)疼痛；5.前驅(qū)癥狀包括：前驅(qū)癥狀包括：復(fù)視（復(fù)視（52%）眩暈（）眩暈（43%）耳鳴（）耳鳴（43%）雙側(cè)視覺(jué)癥狀（）雙側(cè)視覺(jué)癥狀（39%）聽(tīng)力下降）聽(tīng)力下降（26%）共濟(jì)失調(diào)（）共濟(jì)失調(diào)（26%）構(gòu)音障礙（）構(gòu)音障礙（22%）雙側(cè)感覺(jué)異常（）雙側(cè)感覺(jué)異常（13%）意識(shí)）意識(shí)水平下降（水平下降（13%）6.重大情感刺