精品專題資料（2022-2023年收藏）核心應(yīng)急預(yù)案

1、血液透析首次使用（不良反應(yīng)）綜合癥應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。一發(fā)生原因透析膜材料激活補(bǔ)體系統(tǒng)、透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑、透析膜兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝、透析器復(fù)用、肝素過(guò)敏、高敏人群、ACEI等均可引起過(guò)敏反應(yīng)。二臨床表現(xiàn)A型：在透析開(kāi)始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、全身燒灼感、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。B型：在透析開(kāi)始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。三處理原則：A型：立即停止透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型：不用中止透析，給予氧氣吸入，抗組織胺藥物，

2、防止心肌缺血。四預(yù)防措施1、避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。2充分預(yù)沖，用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過(guò)敏原。3、選用生物相容性好的透析膜。4、透析前使用抗組織胺藥物。5、停用ACEI藥物。6采用無(wú)肝素透析。7透析器復(fù)用可以取預(yù)防作用。血液透析失衡綜合癥應(yīng)急預(yù)案失衡綜合癥：是指在透析開(kāi)始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群（頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴(yán)重者可有精神失常、昏迷），常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。一原因1尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過(guò)快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致

3、腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。2腦組織反常性酸中毒：透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對(duì)較低有關(guān)。二臨床表現(xiàn)輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。三處理原則：輕者不必處理，給予氧氣吸入，重者可予（高滲溶液：50葡萄糖或3氯化鈉40ml），也可輸白蛋白、甘露醇必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑及其他對(duì)癥治療。四預(yù)防措施1不宜選用大面積的高效透析器。2透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。3首次透析時(shí)間控制在2-3h內(nèi)，使血尿素氮下降30%-40%左右。4

4、維持性透析患者采用鈉濃度曲線透析液透析，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間。血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案透析相關(guān)性低血壓：指(1)平均動(dòng)脈壓較透析前降低10mmHg，(2)收縮壓較透析前下降大于20mmHg；(3)有低血壓癥狀。一發(fā)生原因1容量相關(guān)性因素：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)多過(guò)快，設(shè)定的干體重過(guò)低，透析超濾故障或透析液鈉濃度低。2血管收縮功能障礙：透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥、透析中進(jìn)食、中度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及采用醋酸鹽透析者。3心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死。4其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿

5、毒血癥。二臨床表現(xiàn)病人面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg甚至是0、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。三處理原則1緊急處理：采用患者頭低位、停超濾、降低血流量、吸氧、立即回輸生理鹽水100ml、25%葡萄糖100-250ml（糖尿病人遵醫(yī)囑）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。2以上處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾?；厣焕硐耄瑧?yīng)行心電監(jiān)護(hù)，輸入5%碳酸氫鈉溶液，如血壓快速降低，則應(yīng)使用升壓藥物治療，并停止血透，需要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模試，如單純超濾、血液濾過(guò)等。3危重病人當(dāng)SaO2<90%，HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律

6、、三聯(lián)律時(shí)，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，停止透析、開(kāi)放靜脈、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。四預(yù)防措施1根據(jù)血容量的監(jiān)測(cè)確定干體重，超濾總量<體重的5%。2做好宣傳工作，透析間期控制體重增長(zhǎng)<1Kg個(gè)/日。3透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量。4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。5危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測(cè)，備除顫器、搶救藥等。6嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因1患者原有心臟病變，如冠心病、心衰、心包炎等。2電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高血鉀、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。3血液透析過(guò)程中血容量改變

7、引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。4體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致暫時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟的負(fù)擔(dān)增加5. 嚴(yán)重的貧血或洋地黃中毒。6老年人、兒童、初次血液透析的患者，在透析中的血流量過(guò)快也可誘發(fā)心律失常。二臨床表現(xiàn)血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心率加快或減慢、心律不規(guī)則，心電圖示各種心律失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，甚至死亡。三處理原則1輕癥患者，可以減慢血流量、給與吸氧，伴有低血壓的患者可適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，重癥患者可根據(jù)醫(yī)囑終止治療或給予抗心律失常藥物，但應(yīng)考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。2 積極治療原發(fā)疾病，除去誘因，

8、糾正酸中毒和高血鉀。四預(yù)防措施1加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。2在血液透析過(guò)程中加強(qiáng)生命體征的觀察，注意傾聽(tīng)患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律不齊、脈搏無(wú)力、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時(shí)處理。3密切觀察胸悶、氣促等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，觀察其神志變化、生命體征、心律和心率的變化，如果癥狀加重應(yīng)立即終止治療。4對(duì)老年人、兒童、初次血液透析患者及心功能不佳者，應(yīng)控制血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5對(duì)原有心臟疾病者應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正貧血。6做好宣傳教育工作，對(duì)急性腎功能衰竭多尿期患者應(yīng)告知患者注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，血液透析充分性及對(duì)水、鈉及

9、含鉀食物控制的要求。血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案空氣栓塞：指血透過(guò)程中空氣經(jīng)透析管道進(jìn)入體內(nèi)血液，伴有或不伴有臨床癥狀，主要臨床表現(xiàn)為低氧血癥、腦栓塞、低血壓等癥候群，嚴(yán)重者因心血管系統(tǒng)衰竭而猝死。一發(fā)生原因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開(kāi)、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開(kāi)或脫落，另有部分與管路或透析器破損開(kāi)裂等有關(guān)。二臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三處理原則1、立刻夾住靜脈血路管，停止血泵。給患者吸純氧，采用面罩或氣管插管。2、患者采取左側(cè)、頭胸部低腳高臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在

10、心前區(qū)能聽(tīng)到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心房或右心室穿刺抽氣。4、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。四預(yù)防措施1嚴(yán)格遵守血液透析操作規(guī)程，預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。2上機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查管路是否完好、安裝是否正確、連接是否緊密、各側(cè)管是否夾緊。機(jī)器是否設(shè)置空氣報(bào)警、空氣探測(cè)器的敏感性，空氣探測(cè)器處于工作狀態(tài)。 3盡量避免利用血液透析管道補(bǔ)液。必要時(shí)用血路動(dòng)脈側(cè)補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)防液體走空。4血流量不足時(shí)，及時(shí)減慢血泵泵速，避免泵前壓力過(guò)大，使少量空氣從引血端穿刺針進(jìn)入透析管道。5及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血液透析管道的破裂或脫落，做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，并認(rèn)真檢查管道接頭

11、連接是否緊密，避免空氣漏進(jìn)血液。6及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理透析器破膜，防止透析液內(nèi)空氣彌散至血液。7避免使用溫度過(guò)低的透析液，防止溶解在透析液中的空氣加溫后被釋放，經(jīng)彌散進(jìn)入透析器血區(qū)。8嚴(yán)禁采用空氣回輸血液的方法。結(jié)束透析回血時(shí)注意力集中，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)；減慢血泵泵速或者關(guān)閉血泵，不要過(guò)早旁路空氣檢測(cè)裝置。血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣：患者在血液透析過(guò)程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見(jiàn)于上肢和背部肌肉。它出現(xiàn)在每次透析的中后期。一發(fā)生原因1有效血容量的減少：有效血流量減少引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影罚鸸趋兰⌒?dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管括

12、約肌強(qiáng)烈收縮，真毛細(xì)血管血流減少，動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，大部分血流通過(guò)直捷通路及動(dòng)靜脈吻合支入小靜脈，從而引起肌肉及神經(jīng)缺血而引起肌肉痙攣。2透析過(guò)程中由于毒素的排出、酸中毒的糾正、電解質(zhì)的變化，也可能導(dǎo)致肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥。3透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析治療導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣是最常見(jiàn)的原因。二臨床表現(xiàn)血液透析過(guò)程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見(jiàn)于上肢和背部肌肉。三處理原則1暫停超濾，使患者體內(nèi)血容量不再降低。吸入氧氣。降低體外循環(huán)血流量。2快速靜脈輸入生理鹽水100ml（可酌情重復(fù)），增

13、加血管內(nèi)容量；效果不佳者可靜脈注射高滲鹽水、葡萄糖溶液或碳酸氫鹽溶液。DM患者可給予5碳酸氫鈉或3氯化鈉；非DM患者還可給予25葡萄糖。 3密切觀察患者血壓、心率的變化。使用鎮(zhèn)靜劑：如安定5-10mg。 4肢體治療：肌肉痙攣發(fā)生時(shí)，為患者輕揉，牽拉受累肌群可減輕痛苦，盡快緩解痙攣。下肢痙攣患者，將患側(cè)足尖部向其頭側(cè)方向適度下壓，牽拉腓腸肌也可緩解痙攣。 5注意保護(hù)好穿刺肢體，以防患者因痛苦扭動(dòng)身體，使穿刺針刺破血管或脫出。 四預(yù)防措施1防止低血壓及控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%，定期評(píng)價(jià)干體重，增加透析次數(shù)和時(shí)間，采用序貫透析、高鈉透析。2積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。3鼓

14、勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因1重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。 2透析中因凝血或短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大，使跨膜壓超過(guò)限度。 3透析器質(zhì)量不合格。4透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)境中。二臨床表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警(Blood Leak)，透析液顏色變紅。三處理原則1透析器發(fā)生破膜時(shí)，丟棄體外循環(huán)中血液。給予更換新的透析器和透析管路。2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。3建議不將體外循環(huán)的血液回輸體內(nèi)。有些單位回輸血液，此時(shí)跨膜壓應(yīng)>0(提示透析器的血區(qū)內(nèi)為正壓，透析液進(jìn)入血區(qū)可能性較低)。單人回輸血液更換透析器方法： 當(dāng)透析器

15、破膜時(shí)，卸下透析液快速接頭，夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開(kāi)血泵以100mImin的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開(kāi)動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，開(kāi)始正常血液透析。四預(yù)防措施1透析前仔細(xì)檢查透析器。2單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過(guò)多。3復(fù)用透析器應(yīng)進(jìn)行破膜試驗(yàn)，或者采用用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)用機(jī)。4透析中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓。5透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。血液透析中體外循

16、環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因 1無(wú)抗凝劑血液凈化：見(jiàn)于尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血、消化道出血等。2抗凝劑劑量不足、高凝狀態(tài)、血流速度過(guò)慢、外周血Hb過(guò)高、超濾率過(guò)高。3透析通路再循環(huán)過(guò)大。 4透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫發(fā)生湍流）。二臨床表現(xiàn) 凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、濾器動(dòng)靜脈端壓力差升高、跨膜壓力明顯升高(靜脈同路通暢)；透析器外觀顏色變深或可見(jiàn)束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。 三處理原則1輕度凝血：?？勺芳涌鼓齽┯昧浚岣哐魉俣葋?lái)解決。2重度凝血：立即回血。在不停血泵的情況下，采用生理鹽水500ml沖洗血液凈化

17、的透析器和血路?；匮椒ǎ毫⒖虒?dòng)脈管路夾住停止引血，打開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，血流量降至于50mlmin左右，注意不要敲打透析器和血路管。3如果體外循環(huán)血液凝固，無(wú)法回血，則丟棄整套血液凈化血路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。四預(yù)防措施1透析治療前評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。2無(wú)抗凝劑血液凈化時(shí)，透析器及管路預(yù)沖方法：（1）第一瓶500 ml生理鹽水加肝素6250u預(yù)沖 體外血液循環(huán)回路及濾器，第二瓶500 ml生理鹽水加肝素1250u預(yù)沖，浸泡或循環(huán)15-30分鐘。為防止含肝素進(jìn)入患者體內(nèi)，可用患者血液將肝素溶液排出體外。有嚴(yán)重出血傾

18、向的患者用生理鹽水500 ml沖洗體外血液循環(huán)回路。3根據(jù)體外循環(huán)凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。4避免血流速過(guò)低、輸入血制品和脂肪乳等，不定時(shí)觀察管路和透析器顏色及機(jī)器壓力參數(shù)的改變。血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因病人煩躁、血管纖細(xì)、?；?、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過(guò)程中靜脈淤血、腫脹。二臨床表現(xiàn)1透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等。2透析機(jī)顯示靜脈壓持續(xù)升高，超過(guò)設(shè)定范圍，機(jī)器報(bào)警。三處理原則1在透析過(guò)程中靜脈穿刺部位突然腫脹疼痛時(shí)，立即停血泵，關(guān)閉靜脈穿刺針與靜脈管路夾子

19、，將靜脈穿刺針與靜脈管路分離，分離的靜脈管路與動(dòng)脈管路的補(bǔ)液管連接，打開(kāi)靜脈管路及補(bǔ)液管夾子，開(kāi)血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。2護(hù)士重新尋找靜脈血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ML快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。3在透析過(guò)程中動(dòng)脈穿刺部位突然腫脹疼痛時(shí)，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路夾子，將動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路分離，分離的動(dòng)脈管路與靜脈壺側(cè)管連接，打開(kāi)動(dòng)脈管路及靜脈壺側(cè)管夾子，開(kāi)血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。4此方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的

20、危險(xiǎn)。四預(yù)防措施1對(duì)血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。2透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利于穿刺。3懷疑穿刺不當(dāng)時(shí)，開(kāi)始透析應(yīng)緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。血液透析中深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案一 發(fā)生原因1深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，縫線脫落。2操作頻率較多。3血流量不足時(shí)頻繁旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管管腔，使留置導(dǎo)管隧道擴(kuò)大。4留置導(dǎo)管隧道感染。二臨床表現(xiàn)深靜脈留置導(dǎo)管部分或完全脫落。血液順著留置導(dǎo)管隧道流出或在皮下形成血腫。三處理原則一旦發(fā)現(xiàn)滑脫應(yīng)立即壓迫止血，并速來(lái)院處理。四預(yù)防措施1作好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥清潔，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。2除股靜脈留置導(dǎo)

21、管者不宜過(guò)多活動(dòng)外，其余均不受限制，但也不宜劇烈活動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開(kāi)胸衣服，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。3血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜做他用，如抽血、輸液等。血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因1驅(qū)水泵發(fā)生故障2輸水管道斷裂3水源不足4水處理機(jī)發(fā)生障礙等。二停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警（Lower Water）三處理原則1立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四預(yù)防措施1血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因突然停電、透

22、析機(jī)短路、電線老化等。二停電表現(xiàn)透析機(jī)停電報(bào)警、無(wú)內(nèi)置電源的透析機(jī)血泵停止。三處理原則1停電時(shí)應(yīng)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作，并由一人查找停電原因，是全院停電還是科室內(nèi)跳閘。2若全院停電，應(yīng)邊操作邊等待醫(yī)院發(fā)電，無(wú)內(nèi)置電源的透析機(jī)須用手搖血泵，防止凝血。若后勤科超過(guò)5分鐘不能送電時(shí)應(yīng)及時(shí)利用通訊工具與后勤科或醫(yī)院辦公室聯(lián)系。3若為科室內(nèi)跳閘，應(yīng)先合閘，若再次跳閘，應(yīng)逐一查找原因，尤其水處理間及心電監(jiān)護(hù)儀，檢查是否短路所致。4停電后所有在場(chǎng)人員必須操作機(jī)器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動(dòng)開(kāi)啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情變化及穿刺部位情況。5無(wú)內(nèi)置電源的透析機(jī)手搖血泵時(shí)，要將靜脈壺下端的管路

23、從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)，以防部分機(jī)器因停電靜脈夾未打開(kāi)而出現(xiàn)溢血或管路破裂。血泵以5060ml/min速度轉(zhuǎn)動(dòng)，以防時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成病人血液在體外凝固。6電源恢復(fù)后，繼續(xù)行透析治療。如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。7短時(shí)停電不必忙于回血，現(xiàn)代透析機(jī)內(nèi)都有蓄電池，可運(yùn)行20-30min。四預(yù)防措施1血透室應(yīng)雙路供電。2定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。3在有病人透析時(shí)禁止進(jìn)行透析機(jī)、水處理及其他電器帶電維修。4各個(gè)插座、插頭注意防護(hù)，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現(xiàn)短路現(xiàn)象。5各個(gè)插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6大型設(shè)備必須接有地線，避免發(fā)生漏電出現(xiàn)傷人事故。7操作各種設(shè)備時(shí)必須按操

24、作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處。8透析室備有應(yīng)急燈，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒，9做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時(shí)期的處理方法資料。血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1報(bào)警：明確發(fā)生火災(zāi)的位置與范圍，立即打破最近的火警警報(bào)箱玻璃，并立即致電“119”及院保衛(wèi)科報(bào)警，報(bào)告火警位置、火勢(shì)、被圍及受傷人數(shù)，是否需要疏散病人等情況。2根據(jù)火災(zāi)的位置，確定是否疏導(dǎo)病人。如不是發(fā)生在本病區(qū)的火災(zāi)，通知在場(chǎng)員工進(jìn)入戒備狀態(tài)，聽(tīng)從消防指揮中心調(diào)動(dòng)；火災(zāi)發(fā)生在本病區(qū)，立即通知在場(chǎng)員工，一齊疏導(dǎo)病人。3滅火：確定火勢(shì)較小可以撲滅時(shí)，可嘗試撲滅，如用滅火器、棉胎撲滅。消防栓在各病區(qū)兩側(cè)，泡沫滅火筒放病區(qū)固定位置。確定火災(zāi)較大不可撲滅