肺部感染并消化道出血-邱田課件

1、護理護理(hl)查房查房 肺部感染肺部感染(gnrn)(gnrn)并消化道出血并消化道出血內科內科(nik)：邱田：邱田第一頁，共二十六頁。2626床床 閆金銘閆金銘 男男 80 80歲歲 10017752 10017752 入院時間：入院時間：2018年01月3日15時50分 入院主訴入院主訴：以“咳嗽氣喘伴乏力3天，加重伴便血6小時.”為主訴輪椅推入病房。 入院首測：入院首測：T：36.5 P:106次/分 R:20次/分 Bp:85/46mmHg， 入院查體：入院查體：神志清，精神(jngshn)差，心肺腹無異常，生理反射存在，無腦膜刺激征，Babinski、Kerning征陰性。第二頁

2、，共二十六頁。既往既往(j wn)史史 既往(j wn)有前列腺增生癥10年手術(微創(chuàng)手術)現(xiàn)病史現(xiàn)病史(bn sh) 3天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯白痰、氣喘，伴乏力，無發(fā)熱、頭痛及惡心嘔吐等癥。休息及自行服藥（具體藥不詳）未見好轉，6小時前大便帶血，血色暗紅，具體量不詳，咳嗽氣喘等癥加重。為求進一步治療，經(jīng)門診以“肺部感染、消化道出血？”為診斷收入病房。發(fā)病以來，患者神志清，精神差，夜寐可，飲食少，大便帶血，小便尚正常。 第三頁，共二十六頁。 一級護理、告病重一級護理、告病重 飲食：飲食：低鹽低脂飲食 治療：治療：心電監(jiān)護，鼻導管吸氧3L/分，暫禁食，記24小時(xiosh)出入量，給予抗感

3、染、化痰、止咳、營養(yǎng)心肌等支持對癥治療。第四頁，共二十六頁。臨床臨床(ln chun)診斷診斷 1 1、 肺部感染肺部感染 2 2、心律失常、心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn) 室上性心動過速室上性心動過速 3 3、消化道出血？、消化道出血？第五頁，共二十六頁。輔助輔助(fzh)檢查檢查心電圖：心電圖：竇性心動過速，129次/分；頻發(fā)性室上性心動過速。 胸部胸部CTCT：1.兩側胸腔少量積液，兩肺下葉感染；2.提示肺動脈高壓；3.提示冠心病。心臟彩超心臟彩超：1.主動主動脈瓣少量反流；2.二、三尖瓣少量返流；3.肺動脈高壓（輕度）；4.心律失常。消化系消化系+ +泌尿

4、系彩超：泌尿系彩超：肝實質(shzh)彌漫性回聲改變（脂肪肝）。第六頁，共二十六頁。輔助輔助(fzh)檢查檢查 20182018年年1 1月月3 3號號血常規(guī)：血常規(guī)：白細胞白細胞 ：22.51109/L（3.59.5) 中性粒細胞：中性粒細胞：90.8（4075）紅細胞：紅細胞：4.181012/L(4.35.8)血紅蛋白：血紅蛋白：122g/L(125350)血小板：血小板：186109/L（125183）C-C-反應蛋白反應蛋白(dnbi)(dnbi)：2 20.6mg/L（10.0） 降鈣素原定量檢測降鈣素原定量檢測：26.02umol/L。 凝血功能凝血功能正常；正常；第七頁，共二十

5、六頁。對癥對癥(du zhng)治療治療遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予 NS100ml+NS100ml+美羅培南美羅培南0.5g 0.5g 靜滴靜滴 1/12 1/12小時小時(xiosh)(xiosh)NS100ml+NS100ml+奧美拉唑針奧美拉唑針60mg 60mg 靜滴靜滴 1/8 1/8小時小時NS100ml+NS100ml+氨溴索氨溴索30mg 30mg 靜滴靜滴 1/12 1/12小時小時NS100ml+NS100ml+磷酸肌酸鈉針磷酸肌酸鈉針1g 1g 靜滴靜滴 1/ 1/日日復方氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液500ml 500ml 靜滴靜滴 1/ 1/日日10%GS500ml10%GS

6、500ml+ +氯化鉀氯化鉀1g 1g 靜滴靜滴 1/ 1/日日第八頁，共二十六頁。治療治療(zhlio)(zhlio)經(jīng)過經(jīng)過 2018年1月4日，患者于00:00出現(xiàn)惡心，嘔吐，吐出物呈咖啡色，約20ml，解大便呈黑褐色，呼吸(hx)25次/分，血壓132/78mmHg，脈搏92次/分，考慮消化道出血，給予暫禁食，奧美拉唑鈉60mg靜滴，急查血常規(guī)，給予生長抑素3mg泵入，又給予云南白藥膠囊口服，并給予NS100ml+凝血酶5000U分次口服。白細胞白細胞 ：17.67109/L（3.59.5) 中性粒細胞：中性粒細胞：83.1（4075）紅細胞：紅細胞：3.691012/L(4.35.8

7、)血紅蛋白：血紅蛋白：109g/L(125350)血小板：血小板：169109/L（125183）第九頁，共二十六頁。治療治療(zhlio)(zhlio)經(jīng)過經(jīng)過 患者于1月4日14:30分排柏油樣大便約100g，給予大便常規(guī)檢查，復查血常規(guī)，給予生長抑素3mg泵入，又給予云南白藥膠囊口服，并給予NS100ml+凝血酶5000U分次口服。 白細胞白細胞 ：11.33109/L（3.59.5) 中性粒細胞：中性粒細胞：80.2 （4075） 紅細胞：紅細胞：3.431012/L(4.35.8) 血紅蛋白：血紅蛋白：101g/L(125350) 血小板：血小板：176109/L（125183） 潛

8、血：潛血：陰性(考慮(kol)結果有誤差） 于1月6日給予復查大便常規(guī)顯示：潛血陽性，紅細胞1+ 給予生長抑素持續(xù)泵入第十頁，共二十六頁。治療治療(zhlio)(zhlio)經(jīng)過經(jīng)過 患者從1月5日-1月10日患者排大便1/日，呈黑褐色，量約20g-50g之間。 予1月9日22:45給予 清淡飲食 患者于1月11日14:00排墨綠色大便200g，給予復查血常規(guī) 白細胞白細胞 ：8.69109/L（3.59.5) 中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒細胞：粒細胞：82（4075）紅細胞：紅細胞：3.271012/L(4.35.8)血紅蛋白：血紅蛋白：96g/L(125350)血小板：血

9、小板：203109/L（125183）第十一頁，共二十六頁。治療治療(zhlio)(zhlio)經(jīng)過經(jīng)過 1月13日14:37給予二級護理 1月12日14:00患者排黃褐色大便200g 1月13日08:30停鼻導管吸氧、停心電監(jiān)護應用(yngyng) 1月16日15:51停止告病重 1月18日給予血常規(guī)、大便常規(guī)復查 白細胞白細胞 ：5.48109/L（3.59.5) 中性粒細胞：中性粒細胞：74.1（4075） 紅細胞：紅細胞：3.611012/L(4.35.8) 血紅蛋白：血紅蛋白：109/L(125350) 血小板：血小板：192109/L（125183） 大便潛血：大便潛血：陰性第十二

10、頁，共二十六頁。 護理護理(hl)(hl)診斷診斷 清理呼吸道無效： 潛在并發(fā)癥； 皮膚完整性受損； 氣體(qt)交換受損 排便異常； 焦慮； 知識缺乏。第十三頁，共二十六頁。護理護理(hl)(hl)措施措施1 1、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效-與不能自主咳痰有關與不能自主咳痰有關預期目標：保持呼吸道通暢，痰液能及時排除護理措施：定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時翻身扣背，密切觀察痰液的性質與量，備吸引器，必要時吸痰；嚴格執(zhí)行無菌操作，做好相應的隔離工作；限制探視人數(shù)，限制任何有感染(gnrn)的人探視；做好基礎護理，觀察尿液及大便顏色、性狀密切觀察體溫的變化，異常及時復測；護理評價：患者體

11、溫正常第十四頁，共二十六頁。護理護理(hl)(hl)措措施施2 2、潛在并發(fā)癥：血容量不足、潛在并發(fā)癥：血容量不足于黑便引起體液丟失過于黑便引起體液丟失過多有關多有關預期目標：患者生命(shngmng)體征平穩(wěn)；護理措施：控制感染；建立多條靜脈通路；監(jiān)測生命體征，記錄出入量，觀察嘔吐物及糞便的性狀、顏色；效果評價：患者生命體征平穩(wěn)。第十五頁，共二十六頁。護理護理(hl)(hl)措施措施3 3、活動無耐力、活動無耐力與血容量減少有關與血容量減少有關預期目標：能自主活動護理措施：囑患者臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息；監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時匯報醫(yī)生處理(chl)；出血停止后適當室內

12、活動，逐漸增加；和病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。效果評價：患者于1月18日能自主下床活動第十六頁，共二十六頁。護理護理(hl)(hl)措施措施4 4、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損-與年老體弱長期臥床有關與年老體弱長期臥床有關預期目標：患者住院期間原有褥瘡修復未有新的褥瘡護理措施：臥氣墊床；改變體位，定時翻身；每次更換(gnhun)體位時，注意觀察易發(fā)生褥瘡的部位；鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質和水分，加強營養(yǎng)；護理評價：原有褥瘡修復無褥瘡出現(xiàn)第十七頁，共二十六頁。護理護理(hl)(hl)措施措施5 5、氣體交換受損、氣體交換受損-于氣道內痰液積聚、肺部感染有關于氣道內痰液積聚、肺部感染有關預期

13、目標：患者呼吸平穩(wěn)護理措施：保持(boch)室內空氣新鮮；給患者取有利于呼吸的體位，持續(xù)高流量吸氧；鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液的排出；按醫(yī)囑給與化痰類藥物用。護理評價：患者能自主咳痰第十八頁，共二十六頁。護理護理(hl)(hl)措措施施6 6、排便異常、排便異常-與消化道出血有關與消化道出血有關預期目標：正常排便護理措施：禁食,無嘔吐或無明顯活動性出血時,給予(jy)清淡而無刺激性的冷流質。出血停止后改半流質,逐漸過渡到正常飲食；協(xié)助病人做好肛門皮膚護理,保持清潔,干燥；指導家屬和病人學會觀察排泄物的性質、次數(shù)；密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況；防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉

14、藥。效果評價：1月18日患者排便正常第十九頁，共二十六頁。 護理護理(hl)(hl)措施措施7 7、焦慮、焦慮- -與環(huán)境陌生與環(huán)境陌生, ,健康受到威脅健康受到威脅, ,擔心疾病后果有關擔心疾病后果有關預期目標：患者焦慮情緒減輕護理(hl)措施：熱情主動迎接病人做好入院宣教；盡量主動滿足病人生理、心理需求,讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感；介紹同室病友、互相交流,加強溝通；耐心細致的講解病人的癥狀,體征和病情發(fā)展,治療過程；做好解釋工作,減輕病人緊張、不安和恐懼心理。效果評價：患者焦慮情緒減輕第二十頁，共二十六頁。護理護理(hl)(hl)措措施施8 8、知識缺乏、知識缺乏- -與病人文化程度及社會

15、背景有關與病人文化程度及社會背景有關預期目標：家屬對疾病的治療及護理有了解護理措施：向患者及家屬介紹(jisho)疾病的相關知識，使患者對疾病有一定的了解；做好健康宣教工作，講解內容通俗易懂；介紹患者及家屬參觀本科室的宣傳欄，鼓勵患者及家屬參加本科室的業(yè)務講座；效果評價：患者及家屬對疾病的治療及護理有所了解第二十一頁，共二十六頁。健康健康(jinkng)(jinkng)指指導導忌高脂肪、高熱量食物忌高脂肪、高熱量食物(shw)忌肥甘忌肥甘(fi n)甜膩、過咸甜膩、過咸刺激助火生痰之品刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌生、冷、辛辣刺激性食物忌吸煙、酗酒、咖啡忌吸煙、酗酒、咖啡肺部感染并

16、肺部感染并消化道出血消化道出血飲食禁忌飲食禁忌第二十二頁，共二十六頁。健康健康(jinkng)(jinkng)指導指導 飲食指導飲食指導 指導患者掌握并自覺執(zhí)行飲食治療的具體要求和措施，使其學會(xuhu)自我飲食調節(jié)。 生活起居生活起居 1、病室宜安靜、整潔、光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激； 2、指導患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的西關，勿努掙； 3、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷的等意外，做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識；第二十三頁，共二十六頁。健康健康(jinkng)(jinkng)指導指導 情志調理情志調理 1、關心尊重患者，多于患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導； 2、結束患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒；可采取釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來； 3、鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持； 4、鼓勵病友見相互交流治療體會，提高認知，增強(zngqing)治