肺內多發(fā)小結節(jié)病變的CT診斷

1、單個小結節(jié)結合其它CT表現(xiàn)和臨床結節(jié)分布規(guī)律結節(jié)與肺小葉關系認識單個小結節(jié)認識單個小結節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎形態(tài)及病理基礎1明確肺內小結節(jié)與肺小葉結構的關系明確肺內小結節(jié)與肺小葉結構的關系2弄清肺內多發(fā)小結節(jié)的分布特點弄清肺內多發(fā)小結節(jié)的分布特點3結合其它結合其它CT表現(xiàn)及臨床資料表現(xiàn)及臨床資料4位于肺間質內，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下，邊界清楚位于肺小葉中心，肺臟外圍部多見，質地均勻，CT值常低于鄰近血管，邊界模糊，并使鄰近血管模糊不清。大小接近腺泡（又稱腺泡結節(jié)），但組織學上并非代表腺泡實變。 又稱磨玻璃樣結節(jié)，是肺泡內的實變影像，邊界模糊。病理基礎為細支氣管周圍的氣腔

2、實變邊緣清楚，位于支氣管各級分支周圍，可達到小葉中心支氣管。HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹芽征”常見于癌性淋巴管炎，結節(jié)病，塵肺包括小氣道結節(jié)又稱隨機分布結節(jié)小葉中心結節(jié)淋巴管周圍結節(jié)血行播散性結節(jié)*Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660.Beigelman C. European Radiology. 2000,10:699-709.支氣管播散性結核支氣管播散性結核早期支氣管肺炎早期支氣管肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎彌漫性全細支氣管炎彌漫性全細支氣管炎感染性細支氣管炎感染性細支氣管炎氣道疾病合并小分支的黏液栓塞如

3、過氣道疾病合并小分支的黏液栓塞如過敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞經支氣管播散經支氣管播散的感染的感染小氣道疾病小氣道疾病合并感染合并感染*Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660.m56 肺結核f64 肺結核*Donovan WD, et al.Chest, 1993.104:951-953.Hirakata等提出肺癌有五種轉移途徑包括經支氣管播散肺轉移*Hirakata K, et al. Seminars in Ultrasound, CT, MRI. 1995, 16:379-394.Panbronchiolitis,D

4、PB結節(jié)病塵肺癌性淋巴管炎f53 肺癌癌性淋巴管炎f46 乳癌癌性淋巴管炎m67 肺癌癌性淋巴管炎f65 結節(jié)?。ú±碜C實）m60 符合矽肺表現(xiàn)m60 矽肺待排m72 結合職業(yè)史考慮塵肺m49 慢粒合并感染腫瘤瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，侵及并穿過血管壁，在其周圍血管及肺泡內形成結節(jié)病灶研究表明：12%的結節(jié)位于小葉邊緣28%的結節(jié)在小葉中心60%的結節(jié)位于二者之間的肺小葉內 （Hirakata等）m67 肺癌轉移m70 肺泡癌轉移m21 AA 霉菌感染01m21 AA 霉菌感染02m21 AA 霉菌感染03肺彌漫微小結節(jié)的CT鑒別診斷胸膜下有結節(jié)胸膜下無結節(jié)隨機分布的結節(jié)淋巴管周圍結節(jié)小葉中心結節(jié)隨機分布的結節(jié)淋巴管周圍結節(jié)癌性淋巴管炎塵肺 結節(jié)病隨機分布的結節(jié)結節(jié)分布均勻血行播散型肺結核血行性轉移瘤胸膜下及支氣管血管束結節(jié)較多淋巴管周圍結節(jié)小葉