泌尿系統(tǒng)疾病

1、第十章泌尿系統(tǒng)疾病一、基本要求（三）彌漫性硬化性腎小球腎炎二、形態(tài)觀察指導(dǎo)（四）慢性腎孟腎炎（一）彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（感染（五）腎細(xì)胞癌后腎小球腎炎）（六）膀胱癌（二）彌漫性新月體性腎小球腎炎（毛細(xì)血管外增三、專業(yè)詞匯生性腎小球腎炎，速進(jìn)行腎小球腎炎）四、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合復(fù)習(xí)參考綱目一、基本要求（一）掌握腎小球腎炎、腎孟腎炎等泌尿系統(tǒng)疾病1 的病因、發(fā)病機(jī)制、病變、病理與臨床的聯(lián)系。（二）熟悉腎腫瘤、膀胱腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、病變、病理與臨床的聯(lián)系。二、形態(tài)觀察指導(dǎo)（一）彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（感染后腎小球腎炎） 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎2（感染后腎小球腎炎

2、3 ）病因？發(fā)病機(jī)制？電鏡病變？光鏡病變？免疫熒光特點(diǎn)？臨床表現(xiàn)（有關(guān)綜合癥）及其與病理的聯(lián)系？后果？ 鏡下 -39病變呈彌漫性。1、腎小球病變（1）細(xì)胞（主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞）增生、密集，球囊間隙因而變窄。（2）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄，呈貧血狀態(tài)。（3）腎小球內(nèi)和球囊內(nèi)可有嗜中性白細(xì)胞滲出，可見紅細(xì)胞漏出。2、腎小管病變（1）上皮細(xì)胞常水腫，胞漿內(nèi)可含均質(zhì)、紅染的膠樣滴（玻璃樣變） 原因？ 。（2）腎小管腔內(nèi)可見多種管型： 透明管型，紅細(xì)胞管型， 白細(xì)胞管型， 上皮管型，顆粒管型等。 本切片可見何種管型？ （3）腎間質(zhì)淤血，有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。肉眼雙側(cè)腎同時(shí)受累及。 腎

3、臟體積增大， 表面光滑、充血、暗紅色（“大紅腎”），包膜無粘連；剖面：皮髓質(zhì)分界清楚，皮質(zhì)稍厚，邊緣外翻。有時(shí)，腎的表面和剖面呈現(xiàn)小出血點(diǎn)（“蚤咬腎”）。（二）彌漫性新月體性腎小球腎炎（毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎4 ，速進(jìn)性腎小球腎炎 5） 彌漫性新月體性腎小球腎炎6 的病因？發(fā)病機(jī)制？電鏡病變？光鏡病變？免疫熒光特點(diǎn)？臨床表現(xiàn)（有關(guān)綜合征）及其與病理的聯(lián)系？后果？與Goodpasture 綜合征的關(guān)系？與毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的關(guān)系？鏡下 -40病變呈彌漫性。許多腎小球囊的壁層上皮細(xì)胞增生：由原來的單層變?yōu)閺?fù)層，進(jìn)而相繼形成“新月體”和“環(huán)狀體”，最終導(dǎo)致腎小球纖維化（ “纖維球”）并玻

4、璃樣變（“透明球”）；在增生的壁層上皮細(xì)胞之間可見紅細(xì)胞、嗜中性白細(xì)胞和纖維素。與病變腎小球相連的腎小管萎縮，未受累及的腎小管代償性擴(kuò)張，其腔內(nèi)可見管型。腎間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。肉眼雙腎同時(shí)受累及。腎臟體積輕度增大、蒼白（“大白腎”），包膜輕度粘連，表面呈現(xiàn)細(xì)小顆粒；剖面：于早期，皮質(zhì)稍厚，晚期則變薄。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可呈現(xiàn)點(diǎn)狀出血。肉眼 / 鏡下肺出血腎炎綜合征 （Goodpasture 綜合征）。肺組織出血， 腎臟呈現(xiàn)彌漫性新月體性腎小球腎炎的病變。（三）彌漫性硬化性腎小球腎炎 彌漫性硬化性腎小球腎炎7 與各型腎小球腎炎的關(guān)系？光鏡病變？肉眼形態(tài)？臨床表現(xiàn)（有關(guān)綜合征）及其與病理的聯(lián)系

5、？后果？鏡下 -41病變呈彌漫性。腎皮質(zhì)顯著變薄，表面凹凸不平 原因？ 。大量腎單位毀滅、消失，僅見少量殘存的腎單位。毀滅的腎單位：腎小球纖維化，形成纖維球、透明球、纖維化的腎小球較為密集（ “腎小球集中”）；相應(yīng)的腎小管因缺血而萎縮。殘存的腎單位因功能性代償而呈現(xiàn)：腎小球增大；腎小管擴(kuò)張（甚至呈囊性擴(kuò)張） ，上皮呈高柱狀。管腔內(nèi)可見透明管型和顆粒管型。腎間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，有多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。入球小動(dòng)脈管壁玻璃樣變（細(xì)動(dòng)脈硬化） 原因？ 。肉眼雙腎同時(shí)受累及。腎體積顯著縮小，包膜粘連，表面呈顆粒狀，質(zhì)硬，稱為“顆粒性固縮腎” 8 。剖面：皮質(zhì)顯著變薄，皮髓質(zhì)分界不清，有的小動(dòng)脈因管壁

6、增厚而致管壁哆開。 彌漫性硬化性腎小球腎炎時(shí)的“顆粒性固縮腎”與高血壓時(shí)的“細(xì)動(dòng)脈硬化固縮腎”的形態(tài)比較（肉眼和鏡下病變的異同）？ （四）慢性腎孟腎炎 腎孟腎炎 9 的類型？病原菌？感染途徑和發(fā)病機(jī)制？病變？病理與臨床聯(lián)系？鏡下病變程度不一致，有的區(qū)域病變顯著，有的區(qū)域相對正常。于病變區(qū)域腎小球外周的纖維組織增生，將腎小球包繞起來（球周纖維化）；這種球周纖維化進(jìn)而使腎小球變成“纖維球”和“透明球” ；與病變腎小球相連的腎小管發(fā)生萎縮，腎間質(zhì)內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。于相對正常區(qū)域，腎小球大致正常，腎小管明顯擴(kuò)張，上皮細(xì)胞變扁平，管腔內(nèi)充滿紅染的透明管型，形態(tài)上類似甲狀腺濾泡；有的管腔內(nèi)可

7、見較多的嗜中性白細(xì)胞。腎盂粘膜上皮可有破壞，粘膜下纖維組織增生，有慢性炎細(xì)胞浸潤。肉眼雙側(cè)腎臟受累及，但病變程度不一致。腎臟體積縮小，較硬，包膜粘連。表面可見大小不等、形狀不規(guī)則的瘢痕凹陷（ “瘢痕腎”）；剖面：皮髓質(zhì)分界不清，腎乳頭萎縮，腎盂擴(kuò)張、變形，表面較粗糙。 慢性腎盂腎炎的肉眼病變與何種常見的心血管疾病所致腎臟病變相似？這兩種疾病時(shí)腎臟肉眼病變的區(qū)別？（五）腎細(xì)胞癌肉眼標(biāo)本為成人的腎臟。腫瘤占據(jù)一側(cè)腎臟的一端（多位于上極），呈結(jié)節(jié)狀，隆起于腎表面， 體積較大（直徑多在 4cm以上），常與腎包膜粘連。 腫瘤剖面：呈黃色，并常因出血、壞死而間雜以紅、粉等多種色彩；腫瘤邊緣有“假包膜”形成

8、，與其周圍的腎組織分界較清楚。 腎腺癌的典型臨床表現(xiàn)及其與肉眼病變的聯(lián)系？鏡下腫瘤由透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞組成，常以透明細(xì)胞為主（透明細(xì)胞癌）；癌細(xì)胞呈實(shí)性片、索狀排列，或呈腺泡狀、管狀排列；癌巢之間隔以纖細(xì)的含有毛細(xì)血管的結(jié)締組織。 腎細(xì)胞癌 10（腎腺癌）的好發(fā)年齡？轉(zhuǎn)移特點(diǎn)？激素分泌功能？11腎臟最常見的惡性腫瘤；腎母細(xì)胞瘤的病理學(xué)要點(diǎn)？ 兒童（六）膀胱癌肉眼標(biāo)本為手術(shù)切除的膀胱。膀胱癌好發(fā)于膀胱三角區(qū)和輸尿管開口附近的粘膜 臨床意義？ ，多是向膀胱腔內(nèi)呈乳頭狀或菜花狀生長，同時(shí)向壁內(nèi)浸潤，稱為膀胱乳頭狀癌。腫瘤的乳頭易折斷、出血 所致臨床癥狀？ 。乳頭粗大、基底部寬廣的膀胱乳頭狀癌，惡性度

9、較好。腫瘤阻塞尿道內(nèi)口時(shí)，可致膀胱內(nèi)尿潴留：膀胱壁代償性肥厚，膀胱腔擴(kuò)張 進(jìn)一步的后果？ 鏡下 -42 膀胱癌最常為移行細(xì)胞癌 12。低倍鏡下，顯示腫瘤性乳頭。高倍鏡下，腫瘤性乳頭表被增生的移行細(xì)胞，并呈現(xiàn)異型。 膀胱乳頭狀瘤的概念？膀胱癌的另一種肉眼類型及其惡性度（與乳頭狀癌比較）？膀胱癌侵犯毗鄰結(jié)構(gòu)所致合并癥？三、專業(yè)詞匯（一）英文詞匯1disease of urinary system 2diffuse intracapillary proliferativeglomerulonephritis 3postinfective glomerulonephritis 4extracappil

10、lary proliferativeglomerulonephritis5rapid progressive glomerulonephritis6diffuse crescentic glomerulonephritis7diffuse sclerosing glomerulonephritis8granular constricted kidney 9pyelonephritis 10renal cell carcinoma（二）中文詞匯1 泌尿系統(tǒng)疾病2 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎3 感染后腎小球腎炎4 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎5 速進(jìn)性（或急進(jìn)性）腎小球腎炎6 彌漫性新月體性腎

11、小球腎炎7 彌漫性硬化性腎小球腎炎8 顆粒性固縮腎9 腎盂腎炎11nephroblastoma 12transitional cell carcinoma 13nephritic syndrome14minimalchangeglomerulonephritis15lipid nephrosis16diffuse membranoproliferative glomerulonephritis 17mesangiocapillary glomerulonephritis18diffuse membranous glomerulonephritis10 腎細(xì)胞癌11 腎母細(xì)胞瘤12 移行細(xì)胞癌13 腎病綜合征14 輕微病變性腎小球腎炎15 脂性腎病16 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎17 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎18 彌漫性膜性腎小球腎炎四、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合復(fù)習(xí)參考綱目（一）病理學(xué)1、腎小球腎炎2、腎盂腎炎3、腎細(xì)胞癌4、腎母細(xì)胞瘤5、