糖尿病足影像表現(xiàn)

1、.糖尿病足（Diabetic foot，DF） 2017年9月. 一、概述 二、病因、發(fā)病機制 三、危險因素、流行病學(xué) 四、常見癥狀/體征、缺血分期 五、DF軟組織改變、壞疽分級 六、X線、CT、MRI、DSA表現(xiàn) 七、DF鑒別診斷 八、小結(jié).一、概述 Diabetic foot 指糖尿病患者合并神經(jīng)病變及外周血管病變繼發(fā)下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。.二、病因、發(fā)病機制 DF病因：糖尿病所致下肢遠端外周血管病變；末梢神經(jīng)異常。 DF發(fā)病機制：足部動脈硬化導(dǎo)致局部血供障礙。 足部神經(jīng)組織供血障礙導(dǎo)致神經(jīng)感覺及運動障礙。 .三、危險因素、流行病學(xué)（一）危險因素 老年人，DF知識缺乏

2、既往足潰瘍史 神經(jīng)病變：感覺、運動和自主神經(jīng) 外周血管病變 足畸形，如鷹爪足、Charcot足 失明、視力嚴重減退 DF合并腎病變：慢性腎衰竭。.三、危險因素、流行病學(xué) （二）流行病學(xué) 男性女性 發(fā)達國家足潰瘍發(fā)病率4%-10%；我國達12.78%；小于60歲組11.05%；60歲-70歲組14.44%，足壞疽發(fā)生率3.4%；70歲-80歲組潰瘍發(fā)病率達37.6%。 病程10-20年，潰瘍率高達37.6%。 國外報道，約1%DF患者被截肢治療。.四、常見癥狀/體征、缺血分期（一）常見癥狀/體征 間歇性跛行，夜間痛，足下垂時緩解；肢端發(fā) 涼，脈搏減弱或消失，下肢抬高后皮膚蒼白，足皮膚萎縮，毛發(fā)脫

3、落，趾甲增厚，生長緩慢，常合并真菌感染，嚴重時出現(xiàn)足組潰瘍，壞疽。.四、常見癥狀/體征、缺血分期（二）缺血（Wagner法分級） I級：無癥狀，激烈運動后感不適 II級：正常行走時下肢疼痛 III級：靜息狀態(tài)下，下肢疼痛 IV級：靜息狀態(tài)下，下肢疼痛伴局部營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)不良潰瘍，壞疽.五、DF軟組織改變、壞疽分級 （一）軟組織改變 無痛性軟組織腫脹，部分病例可見軟組織內(nèi)彌漫積氣。 部分病例可見“雙軌”或“單軌”線段樣小動脈鈣化影。.（二）DF壞疽分級示意圖.五、DF 壞疽分級圖譜.六、X線、CT、MRI、DSA表現(xiàn) （一）X線表現(xiàn)： 1、骨質(zhì)疏松及骨干萎縮 足部彌漫性骨密度減低，骨小梁變細，骨

4、皮質(zhì)變薄，跖趾骨干變細，萎縮，出現(xiàn)縱行或圓形透亮區(qū)。 2、 骨質(zhì)破壞吸收 3、退行性骨關(guān)節(jié)病變.病例1 右圖男性75歲、患糖尿病20年，右側(cè)第1跖骨遠端以外截肢后3年。第2-4跖骨骨干遠端變細，骨質(zhì)吸收。其第2跖骨中段骨小梁吸收，密度減低，骨皮質(zhì)稍膨大，密度減低，不均勻。.病例2 男性52歲，糖尿病病史10年余；右足跗骨及第2、3、5跖骨近端骨干破壞，吸收變細，小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂。右.病例3.六、CT、MRI、DSA表現(xiàn) （二）CT用于評估骨與軟組織感染范圍，決定清創(chuàng)和截肢范圍。 DF：CTA可發(fā)現(xiàn)下肢動脈病變，鈣化，斑塊及側(cè)支循環(huán)形成。 DF：CTA患側(cè)下肢動脈與對側(cè)比較，觀察下肢動脈病變范圍，

5、狹窄、閉塞程度。.六、CT、MRI、DSA表現(xiàn) （三）MRI表現(xiàn) DF伴發(fā)骨髓炎時，T1WI骨髓信號減低。 軟組織膿腫及蜂窩組織炎時，骨病變及骨髓腔不同程度水腫，呈片狀長T1 ，邊緣模糊。T2WI骨髓呈明顯高信號。軟組織膿腫及蜂窩組織炎時，呈軟組織內(nèi)長T2信號，也可見感染灶向骨組織延伸，形成骨髓炎，脂肪抑制T2明顯。. 軟組織感染延伸入腱鞘而繼發(fā)肌腱滑膜炎，T2高信號。 軟組織竇道在T2上，呈直線或彎曲狀高信號，連接缺損骨皮質(zhì)和皮下軟組織。 MRA 顯示DF患者外周動脈病變。.六、X線、CT、MRI、DSA表現(xiàn) （四）DSA為DF下肢動脈病變診斷的“金標(biāo)準” 股動脈管腔內(nèi)壁可見多出斑塊影，并有

6、不同程度管腔狹窄，狹窄程度達40%-90%，甚至完全阻塞。 合并壞疽者腘動脈狹窄可達90%。 嚴重壞疽者，足動脈不顯影。.DSA造影下肢動脈顯示.七、DF鑒別診斷 血管閉塞性脈管炎：干性壞疽為主 骨髓炎：骨膜反應(yīng)、骨膜增生 痛風(fēng)：痛風(fēng)石形成，血尿酸增高 麻風(fēng)、梅毒：特殊病史；梅毒、麻風(fēng)首先破壞關(guān)節(jié).八、小結(jié) DF 骨關(guān)節(jié)感染部位無骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)。骨性關(guān)節(jié)面往往最后才被累及，甚至骨干完全吸收破壞后，關(guān)節(jié)面的基本形態(tài)仍可保持，呈圖釘狀改變，此征象為基本特征。 其他原因的神經(jīng)營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病需結(jié)合臨床表現(xiàn)及血糖檢查鑒別。. 謝謝 ！.參考文獻 1 吳勝勇，盧山.糖尿病足的影像學(xué)研究近況.國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2000，5:257-260. 2許障榮.糖尿病足病的病因及流行病學(xué).中國實用內(nèi)科雜志，2007,27（7）:485-487. 3王華，王伯胤.糖尿病足下肢動脈病變影像學(xué)診斷研究進展.Chinese General Pract