一例高熱驚厥患者的護理查房

1、.一例高熱驚厥患者的護理查房時間：2016年8月27日地點：急診科醫(yī)護辦公室內(nèi)容： 高熱驚厥的護理查房主持人：陳英華參加人員：全科護士陳英華護士長：今天我們進行一個有關高熱驚厥的護理查房。熱性驚厥是小兒期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀，嬰幼兒更為多見，好發(fā)年齡為6個月5歲，以9個月20個月為高峰，其發(fā)病率約為2%4%。熱性驚厥大多由于各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見，其發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是：意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。嚴重的熱性驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。簡要介紹一下后

2、，接下來請責任護士匯報病史。責任護士湯海燕：首先，我簡要介紹一下病人的情況:1床，劉子媛，女，2歲，因“發(fā)熱一小時，驚厥一次”擬診為驚厥待查：高熱驚厥于6月25號入院，入院時患兒體溫：40.7，脈搏：110次/分，呼吸：26次/分，患兒神志清醒，熱性面容，無皮疹，有寒戰(zhàn)，四肢涼，心律齊，家屬訴患兒在門診就診時突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙眼上翻，口唇發(fā)紺，牙關緊閉，四肢抽動，立即予物理降溫，10min后緩解。入院后未有抽搐現(xiàn)象，腹軟，無嘔吐，大小便外觀無異常。入院后醫(yī)囑予一級、普食，頭孢曲松、炎琥寧、利巴韋林抗感染治療，完善三大常規(guī)，肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心肌酶，等檢查，其中白細胞8.3109/L,

3、中性粒細胞80.9%?；純杭韧鶡o家族遺傳史，生長發(fā)育與同齡兒相仿，預防接種按計劃進行。現(xiàn)在是患兒入院的第2天，根據(jù)問診和體格檢查，現(xiàn)匯報如下：患兒至今仍有發(fā)熱，無抽搐，無咳嗽，無皮疹，咽部充血，腹軟，無嘔吐，胃納可。根據(jù)患兒病情有以下護理問題：1、體溫過高 與病毒感染有關2、潛在并發(fā)癥：有窒息的危險 與驚厥時意識不清，可發(fā)生誤吸有關3、潛在并發(fā)癥：腦疝 與顱內(nèi)壓增高有關4、有受傷的危險 與驚厥發(fā)生時意識障礙，可能跌傷或咬傷有關5、恐懼 與家長缺乏急救的護理及預防知識有關我對這個患兒的護理措施有以下幾點：1、保持病室安靜，空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺

4、激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。2、降溫：及時松解患兒衣被，降低環(huán)境溫度，但應避免直吹對流風，體溫達到38時，立即按醫(yī)囑使用退熱藥。同時予以物理降溫，如使用降溫貼、頭枕冰袋、溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。3、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息或吸入性肺炎。放置牙墊，防止舌咬傷。必要時給予吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。保持環(huán)境安靜，勿摟抱和擺動患兒。4、保持靜脈通路：靜脈通路可以保證按醫(yī)囑準確及時地給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿等治療。盡量使用留置針，防止抽搐時針頭

5、滑脫。5、嚴密觀察病情變化：如再次抽搐，要及時記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意瞳孔、T、P、R、BP的變化，降溫后30min測體溫并記錄。7、加強營養(yǎng)，做好基礎護理：給予清淡、易消化的飲食，加強皮膚護理，保持衣褲、床單元整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，指導其穿純棉的衣褲。8、備好搶救器械和藥品，防止當驚厥出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，出現(xiàn)心跳和呼吸驟停時，能快速有效地施行心、肺、腦復蘇操作。9、注意安全，加強防護：抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關禁閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。10、做好家屬的心

6、里護理：因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。陳英華護士長：講的不錯，哪位說一下什么是高熱驚厥呢.護士趙艷彬：凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥，是小兒時期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀，這是因為嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激，如高熱等。興奮容易擴散而引起抽搐。高熱驚厥的發(fā)病與遺傳和環(huán)境有關。遺傳因素在高熱驚厥發(fā)病中起重要作用，發(fā)熱是引起高熱驚厥發(fā)作最主要的環(huán)境因素，任何疾病或環(huán)境溫度的改變導致體溫的上升均可誘發(fā)高熱驚厥，間

7、斷發(fā)生的感染性疾病與高熱驚厥有著密切關系，最常見的有中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、流感和腸胃炎，病毒感染和沙門菌感染與高熱驚厥有密切的關系。其發(fā)病機制至今尚未完全明了。陳英華護士長：講的不錯，接下來請歐陽潤霞介紹一下高熱驚厥的分類。護士歐陽潤霞：簡單型和復雜型兩種。簡單型：1)年齡：半歲至歲之間，歲以后少見。2)發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達到38.5至39.5時。3)發(fā)作形勢：意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4)持續(xù)時間：持續(xù)時間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)，發(fā)作后意識恢復正?？?。5)腦電圖：體溫恢

8、復正常后周，腦電圖檢查正常。6)家族史：有很明顯的家族史。復雜型：年齡歲，驚厥發(fā)作時體溫38.5，發(fā)作形勢局限性，抽搐可持續(xù)15分鐘以上，24小時內(nèi)有重復發(fā)作，體溫正常周后腦電圖仍異常。預后較差，約有12可轉(zhuǎn)為癲癇。陳英華護士長：回答的不錯，一般來說，高熱驚厥不會造成任何傷害，且不會引起長期的并發(fā)癥?；加心X性麻痹、發(fā)育遲緩的兒童或患有某些神經(jīng)疾病的兒童，與其他兒童相比，他們在高熱驚厥后，可能更容易發(fā)展成癲癇（與高熱無關的反復癇性發(fā)作）。高熱驚厥反復發(fā)作的患兒和首次發(fā)作時不足12個月的兒童也更易發(fā)展成癲癇，盡管如此，這種風險依然很低。那么誰來回答一下高熱驚厥的臨床表現(xiàn).護士曹玉梅：先有發(fā)熱，隨后

9、發(fā)生驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。而每次驚厥均有腦細胞功能紊亂，引起細胞異常放電，加之驚厥過程中有不同程度的缺氧狀態(tài)，因此對中樞圣經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害，嚴重的高熱驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。驚厥的嚴重程度并不與體溫成正比。小兒高熱驚厥發(fā)生前的先兆癥狀有體溫急劇上升、煩躁不安、臉色蒼白、心音亢進、脈搏細弱，有時甚至瞳孔縮小，既是發(fā)生抽搐的先兆。這時應迅速采取止痙降溫

10、的措施，否則會因反復抽搐發(fā)作，可使腦細胞缺氧、水腫，導致腦損傷。嚴重的腦細胞損傷的病人可轉(zhuǎn)為癲癇。陳英華護士長：作為一名年輕護士，曹玉梅回答的非常詳細，根據(jù)臨床表現(xiàn)，它的治療方案也很好掌握，鎮(zhèn)靜止驚、脫水療法、降溫。通過此次護理查房，我們大家都對高熱驚厥有了深刻的認識，健康宣教是我們的薄弱環(huán)節(jié)，平時要加強，首次高熱驚厥發(fā)生后30%40%的患兒可能再次發(fā)作，75%的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)作后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。孩子反復抽搐發(fā)作對大腦有很大損害，所以要避免反復驚厥而引起的腦損傷致智力障礙。劉知蘭你說說和家屬宣教些什么有關預防的知識。護士劉知蘭：1、盡量避免發(fā)熱因素：提高免疫力，加強營養(yǎng)、經(jīng)常性戶

11、外活動以增強體質(zhì)、提高抵抗力，使孩子逐漸適應外界環(huán)境的冷熱變化。盡量減少發(fā)熱生病。指導家長在家中備好一切的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。2、預防感冒：天氣變化時，適時添減衣服，避免受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動、流動人口較多的地方去，如超市、車站、電影院等，以免被傳染上感冒；如家中大人感冒，需戴口罩，盡可能與小兒少接觸；每天不定期開窗通風，保持家中空氣流通。3、注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質(zhì)。4、積極退熱：一旦發(fā)熱要盡快將體溫控制在38一下。首先要服用退熱藥，目前的降溫藥品種很多，我科常用的是布洛芬混懸液、退熱栓。5、加強對家屬的急救措施指導，告知患兒家

12、屬一旦發(fā)生抽搐現(xiàn)象要及時處理，及時就診。陳英華：通過此次護理查房，我發(fā)現(xiàn)大家主動學習的意識都加強了，準備的很充分，希望大家再接再厲，取得更大進步。不斷增加自己的?？浦R，有重點的觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。相關問題1.小兒高熱驚厥和小兒癲癇有何區(qū)別小兒癲癇相對于小兒高熱是一個無誘因的發(fā)作，而高熱驚厥的發(fā)作一定跟發(fā)燒相關的。2.到底是不是高熱驚厥.患兒有高熱抽搐史，發(fā)熱，體溫：40.7來院時有驚厥典型表現(xiàn)：神志不清，雙眼上翻，牙關緊閉，四肢抽搐持續(xù)3-5分鐘后自行緩解3. 此患兒時是什么性質(zhì)的高熱驚厥.高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復雜性高熱驚厥兩種。各年齡期（除新生兒期）小兒均可發(fā)生，以6個月至

13、4歲多見，單純性高熱驚厥預后良好，復雜性高熱驚厥預后則較差。1.此患兒3歲，有過一次高熱抽搐史，既往體健。2.驚厥發(fā)生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高至=39時。3.驚厥持續(xù)約10秒鐘至1分鐘，發(fā)作1次。4什么原因?qū)е禄純喊l(fā)生高熱驚厥.原因可分為兩類：按感染的有無，分為感染性(熱性驚厥)及非感染性(無熱驚厥)。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。(一)感染性驚厥(熱性驚厥)1顱內(nèi)疾病病毒感染如病毒性腦炎、乙型腦炎。細菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、弓形蟲病。2顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦病(重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血癥為原發(fā)病)，破傷風等。(二)非感染性驚厥(無熱驚厥)1顱內(nèi)疾病顱腦損傷如產(chǎn)傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。2顱外疾病代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性、粘多糖病。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等