康復(fù)診療指南

1、腦卒中康復(fù)診療指南一、康復(fù)住院標準急性期經(jīng)臨床藥物治療和/或手術(shù)治療，生命體征相對穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，適于有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：1、生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀不再惡化；2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3、無其它重要臟器的嚴重功能障礙；4、無嚴重影響生命或康復(fù)治療的并發(fā)癥；5、CT等影像學檢查未見病情變化。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般常規(guī)檢查1、血尿便常規(guī)。2、肝腎功、血脂、血糖、離子。3、心電圖檢查、胸透或胸片及相關(guān)部位X線檢查；4、如入院前半月內(nèi)未復(fù)查頭顱CT或MRI,入院后檢查，病情發(fā)生變化時隨時復(fù)查。（二）選擇性檢

2、查1、凝血功能、血小板聚集試驗，感染性疾病篩查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等）、心肌酶譜；2、下肢動靜脈彩超；頸動脈、腦血管超聲或全腦血管造影檢查；3、腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位檢查；4、心臟彩超、心、肺功能檢查。三、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、II級預(yù)防藥物治療：缺血性腦卒中給予抗血小板聚集藥物治療；3、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、營養(yǎng)腦神經(jīng)、對癥支持治療等；4、改善語言、認知、心理、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用5、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、

3、皮膚等感染的治療；2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯治療、矯形器應(yīng)用治療。3、壓瘡：體位處理、換藥治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。4、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。5、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水月中的防治等。四、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評估入院后5天內(nèi)進行初期評估，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評估，出院前進行末期評估。評估項目如下：1、軀體功能評估肌力評估、關(guān)節(jié)活動度評估、感覺評估、協(xié)調(diào)性評估、日常生活活動能力（ADD評估、疼痛評估、輔助器具使用評估，上肢神經(jīng)損傷者需進行上肢功能評估、手功能

4、評估，下肢神經(jīng)損傷者需進行平衡功能評估、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價：存在相關(guān)問題者進行認知功能評價、人格評價、情緒評價。3、語言、吞咽功能評價：首先進行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可疑存在失語癥和構(gòu)音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時需進行吞咽障礙評價。（二）康復(fù)治療規(guī)范1、物理治療（1）運動治療：急性期主要進行預(yù)防并發(fā)癥訓練（翻身訓練、呼吸訓練、被動活動肢體）和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形訓練（床上功能位的擺放、關(guān)節(jié)活動度訓練），并根據(jù)病情給予轉(zhuǎn)移訓練、坐位、立位平衡訓練、步行訓練等。恢復(fù)期繼續(xù)進行關(guān)節(jié)活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側(cè)肢體的運動控制訓練，以及各種體

5、位的變換及轉(zhuǎn)移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。后期在繼續(xù)加強前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子治療：選用磁療法、氣壓治療、直流電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法、超聲波、蠟療等。2、作業(yè)治療(1)認知訓練：根據(jù)認知評估結(jié)果可使用電腦輔助認知訓練系統(tǒng)進行定向、記憶、注意、思維、計算、視空間結(jié)構(gòu)等訓練，嚴重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力；(2)知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應(yīng)的失認癥訓練和失用癥訓練，訓練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏

6、色辨認、圖形辨認、圖像辨認訓練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓練等，提供必要的輔助訓練器具，并結(jié)合實際生活和工作場景進行訓練。(3)日常生活行為能力訓練：早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓練，情況允許盡量到治療室進行訓練，內(nèi)容包括平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓練。(4)上肢功能訓練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動、降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實用功能。(5)功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需要的患者進行環(huán)境改造指導和環(huán)境適應(yīng)訓練。3、語言治療：

7、對構(gòu)音障礙者進行構(gòu)音訓練、發(fā)音訓練、交流能功訓練等，存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言訓練。4、吞咽訓練：運用吞咽治療儀和手法訓練，部分患者需進行攝食-吞咽訓練等。5、中醫(yī)康復(fù)治療(1)針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。(2)推拿治療：一般在中風后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補肝腎為原則選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。(3)其它治療：電針、艾灸、頭皮針、穴位注射、火罐、中藥治療等。6、輔助技術(shù)早期或嚴重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配

8、置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進食自助具等，預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。(三)康復(fù)護理規(guī)范1、康復(fù)護理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識掌握程度的評價。2.康復(fù)護理(1)體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；(2)膀胱與腸道功能訓練、二便管理；(3)康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度、肌力、日常生活活動、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。(4)并發(fā)癥的預(yù)防及護理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護理，各類感染的預(yù)防及護理,肩痛、壓瘡的預(yù)防及護理，尿失禁護理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護理等。3、心理護理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導。五、家庭或社區(qū)康復(fù)技巧指