天津北辰區(qū)宜興埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床用血規(guī)章制度

1、天津北辰區(qū)宜興埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床用血規(guī)章制度臨 床 用 血 規(guī) 章 制 度 文件編號：BCXDT-XK第一版天津北辰區(qū)宜興埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸血管理委員會天津北辰區(qū)宜興埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科2012-12-1534目錄臨床輸血管理制度3臨床用血申請分級管理制度4臨床用血計劃5臨床用血儲備計劃5臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度6輸血前告知制度7臨床用血前評估及用血后效果評價制度8自體輸血管理制度12圍手術期血液保護管理制度14血液貯存質(zhì)量檢測與信息反饋制度16臨床輸血過程質(zhì)量管理制度及流程18緊急用血預案20控制輸血嚴重危害（SHOT）方案24臨床用血申請審核制度27血液庫存管理制度3

2、0輸血標本采集和輸血前核對制度32輸血相容性檢測管理制度33臨床輸血管理制度1目的保證臨床合理、規(guī)范、安全用血，保證緊急搶救的及時用血。2指導思想和基本原則、 統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，指導臨床科室用血，確保輸血安全。臨床用血過程中臨床科室、手術室、輸血科所必須遵守的管理制度 。3編制依據(jù) 31臨床輸血技術規(guī)范(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號) 32醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第85號）3. 3中華人民共和國獻血法4組織及職責4.1 為做好臨床輸血工作，確保用血的順利實施，成立輸血管理委員會。主任：成員： 4.2 職責輸血管理委員會制定天津北辰區(qū)宜興埠社區(qū)衛(wèi)生服

3、務中心臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。臨床用血申請分級管理制度一、用血科室必須嚴格掌握用血適應證和禁忌證，合理應用血液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學、合理、安全、有效輸血。二、同一患者一天申請備血量少于800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。三、同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。四、同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批

4、準，方可備血。五、以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。臨床用血計劃（2013年）月份上年度懸浮紅細胞用量本年度懸浮紅細胞計劃用量上年度血漿用量本年度血漿計劃用量ABABOABABOABABOABABO123456789101112 備注：本年度計劃用血量比上年度用血量上調(diào)20%臨床用血儲備計劃根據(jù)臨床用血情況，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標準：（1）A型、B型、AB型、O型懸浮紅細胞儲備量為各2個單位（2）A型、B型、AB型、O型血漿儲備量為各400毫升臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床

5、科室和醫(yī)師個人工作考核指標體系，并用于醫(yī)師用血權限的認定。特制訂本制度：一、臨床用血評價制度 評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第三十條明確提出：醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。1 用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應癥進行輸血，輸血適應癥按照臨床輸血技術規(guī)范的要求執(zhí)行。2 輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應的發(fā)生、處理、記錄。二、臨床用血公示制度實施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專

6、項檢查，將檢查結果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施，更好提升臨床用血的科學管理，促進臨床用血合理、安全、有效。1. 檢查人員：由天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院輸血管理委員會成員組成。2. 檢查方法：每月檢查，抽取當月所有輸血病歷。3. 檢查內(nèi)容包括以下幾方面：（1）臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有輸血前檢查，包括肝功能、乙肝七項、丙肝抗體、艾滋病抗體和梅毒螺旋體抗體。（3）輸血前患者是否簽署臨床輸血治療知情同意書；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。輸血前告知制度 血液及血液制品在臨

7、床使用過程中，不可避免會發(fā)生一些副作用或不良反應。為促進醫(yī)患溝通，減少糾紛，特制訂本制度。 一、輸血前告知病人血液輸注的治療作用，同時告知病人血細胞輸注是一種組織移植，可能發(fā)生急性或延緩性排斥反應。并告知病人經(jīng)血傳播疾病的可能性。 二、告知病人輸血過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱反應、過敏反應或溶血反應等。 三、告知病人輸血有一定風險，為了達到搶救或治療目的，病人應了解并承擔這種風險。 四、告知病人輸血時若出現(xiàn)反應，輸注剩余的血液不得退回輸血科，所付的費用也不作退款處理。五、醫(yī)患雙方在輸血治療同意書上簽字。六、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責

8、人批準后，可以立即實施輸血治療。臨床用血前評估及用血后效果評價制度一、為了合理應用血液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學、合理、安全、有效輸血，本院依照臨床輸血技術規(guī)范制定了本制度：二、 輸血前評估：1、醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“非手術科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術科室輸血評估表”（附表2）對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。2、醫(yī)師應將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中。三、輸血后評價：1、每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“臨床輸血療效評估記錄”（附

9、表3）填寫結果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。非手術科室輸血評估表醫(yī)院科室性別病案號血型診斷住院時間輸血史有/無貧血類型急性/慢性貧血原因失血/溶血/造血障礙不良反應有/無轉歸出院/死亡血液檢驗時間Hb(g/L)HctPltPT(s)APTT(s)Fig總蛋白白蛋白治療過程替代液品種及用量病程記錄與輸血理由時間與血液品種/量臨床輸血指征掌握情況紅細胞血小板合理輸血理由：合理輸血理由：1.Hb<60g/L或Hct<0.201.Plt在（10-50）×109/L，伴有出血2.嚴重感染，HCT可達0.352.Plt<5&

10、#215;109/L，應立即輸Plt不合理輸血理由：不合理輸血理由：1.Hb>60g/L或Hct>0.20，無缺氧癥狀1.Plt>50×109/L2.Plt<5×109/L，未立即輸注Plt3.量不足（一次性輸注<2.0×1011）新鮮冰凍血漿冷沉淀合理輸血理由：合理輸血理由：各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴1.治療甲型血友病有出血表現(xiàn)2.Fig<0.8g/L不合理輸血理由：不合理輸血理由：1.無上述血漿輸注指征1.Fig>1g/L2.用于擴容2.Fig>0.8g/L，無出血表現(xiàn)3.治療低蛋白血癥3.乙型

11、血友病4.與紅細胞搭配輸注4.量不足（<1.0U/10kg）5.用于補充營養(yǎng)6.用于提高免疫力7.FFP量不足（<10-15ml/kg）病例摘要全血合理輸血理由：1.出現(xiàn)失血性休克2.急性出血引起Hb<70g/L或Hct<0.22不合理輸血（無上述理由）初步評價合理 部分合理 不合理輸血前用藥手術科室輸血評估表醫(yī)院科室性別病案號血型診斷住院時間手術日期手術種類輸血史有/無失血量輸血時間術前/中/后不良反應有/無轉歸出院/死亡病歷摘要時間Hb(g/L)HctPltPT(s)APTT(s)Fig總蛋白白蛋白血液檢驗治療過程晶體液品種及用量病程記錄與輸血理由膠體液品種及用量時

12、間與血液品種/量臨床輸血指征掌握情況紅細胞血小板合理輸血理由：合理輸血理由：1.Hb<70g/L1.Plt<50×109/L2.Hb在70100g/L，根據(jù)病情決定2.術中出現(xiàn)不可控制滲血3.嚴重創(chuàng)傷合并感染，HCT可達0.35不合理輸血理由：不合理輸血理由：1.Plt>100×109/L1.失血患者補液擴容前輸紅細胞2.Plt在（50-100）×109/L，無出血2.Hb>100g/L3.量不足（一次性輸注<2.0×1011）3.失血量<20自身血容量新鮮冰凍血漿合理輸血理由：冷沉淀1.PT或APTT>正常1.

13、5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血合理輸血理由：Fig<0.8g/L2.輸血量自身血容量不合理輸血理由：3.凝血功能障礙1.Fig>1g/L4.緊急對抗華法林抗凝血作用2.Fig>0.8g/L，無出血表現(xiàn)不合理輸血理由：3.量不足（<1.0U/10kg）1.無上述血漿輸注指征2.用于擴容全血3.治療低蛋白血癥合理輸血理由：4.與紅細胞搭配輸注1.低血容量性休克5.用于補充營養(yǎng)2.持續(xù)活動性出血，失血量6.用于提高免疫力 超過自身血容量的307.促進傷口愈合不合理輸血（無上述理由）8.FFP量不足（<10-15ml/kg）初步評價合理 部分合理 不合理輸血前用藥臨床輸血療效評估記

14、錄1、病歷摘要：主管醫(yī)師：輸血目的：輸血品種： 合計： 單位（ml）輸血前血液分析結果：WBC： ×109/L； RBC： ×1012/L；PLT： ×109/L；HGB： g/L或HCT： %；其它：輸血后血液分析結果：WBC： ×109/L； RBC： ×1012/L；PLT： ×109/L；HGB： g/L或HCT： %；其它：輸血效果評估：評估者（簽字）： 月 日自體輸血管理制度自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收

15、式自身輸血。一、 貯存式自身輸血術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用。1.只要患者身體一般情況好，血紅蛋110g/L或紅細胞壓積0.33，行擇期手術，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2.按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液。3.每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。5.血紅蛋白100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。6.對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、 急性等血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術主

16、要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1.患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細胞壓積0.33），估計術中有大量失血，可以考慮進行ANH。2.手術降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。3.血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0.25。4.術中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積尿量的變化，必要時應監(jiān)測患者靜脈壓。5.下列患者不宜進行血液衡釋：血紅蛋白100g/L，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及

17、不具備監(jiān)護條件的。三、 回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：1. 血液流出血管外超過6小時。2. 懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染。3. 懷疑流出的血液含有癌細胞。4. 流出的血液嚴重容血。注 自身貯血的采血量應根據(jù)患者耐受性及手術需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術前可能存在不同程度的貧血，術中應予以重視。適當?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機

18、制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細胞壓積平行性降低，只要紅細胞壓積0.20,凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術不宜進行血液回收，但可以應用ANH。回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當?shù)?/p>

19、回收血輸入體內(nèi)會造成嚴重的后果。目前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度，按程度自動過濾、分離、洗滌紅細胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。術前自身貯血、術中ANH及血液回收可以聯(lián)合應用。圍手術期血液保護管理制度為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結合我院臨床用血及臨床手術開展的具體情況，制定我院圍手術期血液保護管理規(guī)定，其技術要求如下。一、圍手術期必須遵循血液保護原則圍手術期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機械性破壞的原則。 二、嚴格掌握輸血指征1、務必進行輸血前適

20、應癥評估：對患者的術前貧血（失血）情況，血溶量情況，HbHct；手術失血危險因素，病人重要臟器功能情況進行必要的評估。2、把握手術及創(chuàng)傷輸血指征：（1）Hb>100g/L，不必輸血；（2）Hb<70g/L，應考慮輸入濃縮紅細胞；（3）急性大出血出血量>20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實驗室檢查結果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血；三、圍手術期血液保護措施 （一）手術方式選擇、手術性措施1、根據(jù)患者疾病情況采

21、取微創(chuàng)手術，選擇小切口，避開大血管入路等手術措施，減少術中出血。2、手術操作細致，止血徹底。3、正確使用止血帶。4、直視下動脈阻斷。5、動脈內(nèi)球囊阻斷術（如骶骨和骨盆腫瘤手術）。（二）、使用血漿代用品適當范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注。（1）當失血量<20血容量時，可單獨用代血漿補充；（2）失血量2040血容量時，代血漿與全血各輸一半；（3）失血量>50血容量時，則輸代血漿l3，全血23；（三）、控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A水平以下的15

22、%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術創(chuàng)傷出血。（四）、積極開展自體輸血1、自體血儲備措施 （1）、Rh陰性等稀有血型病人擇期手術，術前動員患者進行自體血儲備；（2）、要求術前準備時間要充分（23周），以便分次采血儲存；（3）、進行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；（4）、自體血儲備必須告知患者在血站進行；2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；（2）、完善

23、知情同意手續(xù)；（3）、麻醉成功后，手術開始前，從靜脈放出7.520ml/kg全血貯存?zhèn)溆茫瑫r輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術失血情況術中或術后將自體血回輸；3、術前不采血血液稀釋措施手術開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達到減少用血的目的。血液貯存質(zhì)量檢測與信息反饋制度 1.血液送入冰箱內(nèi)儲存，紅細胞類制品26保存，血漿和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振蕩暫存。定時觀察冰箱溫度并作記錄（每日四次），發(fā)現(xiàn)故障時應及時請有關部門修理并將血液移存到備用冰箱。 2. 成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽?/p>

24、不同層內(nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。 3.貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品。 4.冰箱內(nèi)壁每周消毒一次，用500mg/L消毒液擦拭，并作記錄。 5.貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月做一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落8CFU/10分鐘或200 CFU/m3為合格，并作記錄。6.工作有計劃，盡量減少開關冰箱門的次數(shù)。7.冰箱有溫度報警系統(tǒng)，報警器處于“開”位置。如發(fā)生問題，值班人員立即通知器械科人員維修。 8.各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。9有備用儲血冰箱

25、。二、血液質(zhì)量鑒定 1 鑒定血液必須在充足的自然光線下或日光燈下進行，如血漿與紅細胞尚成混合狀態(tài)，可靜置一晝夜，待血漿析出，再作檢查。 2 在正常情況下的庫存血，血漿呈稻黃色，半透明，紅細胞呈暗紅色，不含血凝塊。血漿若含有脂肪時，可呈乳白色，稍混濁，可在室溫下靜置30分鐘待脂肪溶解后再作鑒定。如懷疑有污染，應在無菌操作條件下，取血樣做細菌培養(yǎng)。3 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1 標簽破損、漏血；2 血袋有破損、漏血；3 血液中有明顯凝塊；4 血漿呈乳糜狀或暗灰色；5 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7 紅細胞層呈紫紅色；8

26、過期或其他須查證的情況。臨床輸血過程質(zhì)量管理制度及流程 為保證輸血過程的質(zhì)量安全，控制輸血嚴重危害，依據(jù)臨床輸血技術規(guī)范第七章內(nèi)容制定本制度及相應流程：1、  輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、  輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3、  取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋

27、只能用靜脈注射生理鹽水。4、 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、  輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1） 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2） 立即通知值班工程師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6、  疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1） 核對用

28、血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2） 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3） 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4） 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定：5） 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6） 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）

29、 必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。7、  輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還血庫保存。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。8、  輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少保存七天。緊急用血預案1 目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。2 編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例2.2 艾滋病防治條例2.3 臨床輸血技術規(guī)范2.4 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法3 指導思想和基本原則統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確

30、保輸血安全。4 組織及職責4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務科主任副組長：血庫主任成員：各臨床科室主任4.2 職責4.2.1 醫(yī)務處主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。4.2.2 醫(yī)務處負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。4.2.3 血庫負責預案的具體實施。4.2.4 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。5 緊急用血管理流程5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。5.2血庫在確認庫存血液不足時，立即與采

31、供血機構聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。5.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。5.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。5.5急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的

32、低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。5.6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。5.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務處審批補辦相關手續(xù)。5.8血庫在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”，應馬上進行患者血型確定，未經(jīng)交叉配血的同型血可以馬上輸注，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。病情

33、“緊急”應在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側配血。5.9 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。5.10緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。5.11患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： 告知患者和家屬

34、病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。 臨床科室主任和血庫主任簽字認可。 醫(yī)務處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。5.12 緊急用血可以欠費進行，血庫不得以任何理由拒絕發(fā)血。6

35、 應急保障措施6.1 血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中血站領導進行聯(lián)系，由血站領導進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。輸血科

36、配合市中心血站啟動院內(nèi)“獻血預備隊伍”，調(diào)動一切積極因素，動員多次（健康的）義務獻血者在非常時期獻血；動員家屬互助獻血；動員擇期手術患者自身輸血，確保臨床急救用血。 根據(jù)2012醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第二十六條，因應急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門核準，醫(yī)療機構之間可以調(diào)劑血液。具體方案由省級衛(wèi)生行政部門制訂。6.2發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意

37、監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。6.3配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。6.4當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。7 預案啟動與終止

38、7.1 應急響應7.1.1 在正常工作日，醫(yī)務處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務處主任及相關人員。7.1.2 節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務處及代班領導。7.2 接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。7.3 接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。7.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務處備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。7.5 應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。8 總結評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，及時

39、發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預案進行調(diào)整和修訂。9 本預案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施?？刂戚斞獓乐匚：Γ⊿HOT）方案建立控制輸血嚴重危害（SHOT，輸血不良反應、輸血傳染疾病、輸注無效）預案，有效預防與處理輸血不良反應的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源、減少與預防血液輸注無效。血庫負責輸血不良反應、輸注無效的原因調(diào)查與上報，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務科及臨床輸血管理委員會負責協(xié)調(diào)對輸血嚴重危害（SHOT）的處置與鑒定工作。院內(nèi)感染管理科負責傳染病

40、疫情上報。一、輸血不良反應監(jiān)控、調(diào)查及處理程序1輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2疑似溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽

41、取剩余血液送輸血科重新進行血型檢定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價；（5）如懷疑由細菌污染引起的，按我院相關規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定；（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。3 血庫在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應的報告后,應迅速進行調(diào)查,以確定原因 ,結果要及時通報臨床科室,匯報科室領導,并書面報告醫(yī)務科。4輸血完畢，對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項填寫“輸血

42、不良反應回報單”，24小時內(nèi)送血庫保存。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。5血庫在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后,要立即通知血站,填寫輸血不良反應調(diào)查記錄并協(xié)同醫(yī)務科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。二、輸血傳染疾病處理程序1輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。2核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。3檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。4具體流程如下：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染?。ù_認HIV、HCV等傳染病）獻血員 （血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會當時實驗記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）獻血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當時試驗記錄及質(zhì)

43、控 5傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。三、血液輸注無效預防處理措施1選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。2采用自體輸血。3去除血制品中的白細胞。4盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應、急性失血、DIC、溶血等因素時輸血。5紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。6采用配合型血液成分輸注。輸血不良反應判定標準引起輸血反應的類型 (1）發(fā)熱反應：發(fā)生率為2.9，占輸血總反應率的52.1。主要表現(xiàn)為：寒顫，發(fā)燒，不安靜，心跳加快。（2）過敏反應：發(fā)生率為3，占輸血總反應率的42.6。主要表現(xiàn)為：發(fā)癢，局限性皮膚反應(風疹、皮膚疹)（3）溶血反應：發(fā)生率我國未見完

44、整報告。1984年歐美溶血反應發(fā)生率為11400l1600，多于男性，占73。（4）輸血相關性移植物抗宿主病（TAGVHD）。（5）輸血相關的急性肺損傷：發(fā)病率約為002，男女相等，與年齡無關，也與原發(fā)病無關。（6）輸血后紫瘢。 (7）血小板無效輸注：發(fā)生率約50。（8）細菌污染性輸血反應。（9）循環(huán)負荷過重。（10）枸櫞酸鹽蓄積中毒：發(fā)生率很低。（11）肺微血管栓塞。臨床用血申請審核制度根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構臨床用血管理辦法，結合我院實際情況，特制定臨床用血申請審核制度。     一、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 &#

45、160;   二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。     三、輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。 四、輸血申請應由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師逐項填寫醫(yī)療單位臨床用血申請（須蓋有單位及急診章）、臨床輸血申請單，由上級醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。醫(yī)療單位臨床用血申請單、臨床輸血申請單的填寫要求為：1）信息完整，書寫規(guī)范，字跡清楚。2）一張醫(yī)療單位臨床用血申請單只能申

46、請一種成分血！ 3）一張輸血申請單對應一個獻血員號，即一張申請單只能填寫一袋血的號。用血輔助金（視輸血量而定，一般400ml懸浮紅500元輔助金，其中有50元/次車費開不了票，請與病人溝通好）。護士接到醫(yī)囑后，馬上給病人抽血5ml（紅帽），合血用。護士把醫(yī)療單位臨床用血申請、臨床輸血申請單、用血輔助金及合血用的血一起送到輸血科交給值班人員，由值班人員審核通過后，雙方在搶救用血記錄上簽字，時間精確到分鐘。    五、如果因病情需要，輸血量一次超過1600毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師（中級以上資格）必須填寫大量用血審批單（超過1600毫升以上），見附表，并由科主任簽

47、名同意后，報醫(yī)務部批準，審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮?    六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師（中級以上資格）應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務部或分管院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，工作時間內(nèi)報醫(yī)務部審批，工作時間外報總值班，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務部或總值班簽名，醫(yī)務部及總值班備案。 七、血液出庫后，輸血科以最快速度做交叉配血試驗，配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患

48、者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。護士把用血余額及發(fā)票交給病人。     八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。     九、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良

49、反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部備案。天津北辰區(qū)宜興埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心大額用血審批單醫(yī)務科：患者： ，病例號： ，年齡： 歲，性別： ，血型 型，RH 性，于201 年 月 日 時 分，因 ，就診于我院 科，現(xiàn)轉手術室搶救需用血1600毫升以上，請予批準。臨床主任：輸 血 科：醫(yī) 務 科：201 年 月 日血液庫存管理制度一、血液預訂管理1. 根據(jù)本院臨床用血需求向天津市中心血站上報用血需求計劃，同時安排專職取血人員到血站領取血液。2.我院需血小板、特殊稀有血型血液時，應提前三天預約，并負責向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與天津市中心血站積極溝通，確認取血時間。二、血液接收核對、入庫、貯存管理1. 血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。2. 進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入