急診科中醫(yī)診療方案(試行)

1、急診科中醫(yī)診療方案急診科中醫(yī)診療方案（試行）目錄急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）,2喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）輕癥階段中醫(yī)診療方案（試行）,6一、診斷（一）疾病診斷1 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ ZY/T001.1 94） 。（ 1）有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。（ 2）咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。（ 3）肺部可無陽性體征或可聞及干性或濕性啰音。（ 4） X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。2西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會，2009年） 。屬于急性咳嗽（病程3 周）的上呼吸道感染、急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)

2、作者。（ 1）上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。（ 2）急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2 3 周。 查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。血常規(guī)檢查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴細(xì)胞可增加。X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。（ 3）慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰連續(xù)2 年以上，每年累積或持續(xù)至少3 個月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3 個月，但有明確的

3、客觀檢查依據(jù)（如胸部X 線片、呼吸功能等），亦可作出診斷。急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或 “咳”、“ 痰” 、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。（二）證候診斷1風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。2 風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。3 風(fēng)燥傷肺證：干咳， 連聲作嗆，喉癢， 咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，

4、口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。4痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或挾血痰，胸脅脹滿， 咳時引痛，口干而黏，欲飲水， 鼻塞流濁涕，咽痛聲啞，舌質(zhì)紅， 苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃、 杏仁、 桔梗、 白前、 紫苑、 款冬、 陳皮、 炙百部、金沸草、甘草等。肺寧止咳方加減。麻黃、 杏仁、 桔梗、 款冬花、 瓜蔞皮、 前胡、 枇杷葉、 甘草等。中成藥：止喘靈口服液、冬苑止咳顆粒等。2風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣

5、肺止咳。推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。清肺消炎飲加減。麻黃、石膏、黃芩、黃連、魚腥草、銀花、連翹、大青葉、甘清熱解毒片方加減。金銀花、敗醬草、白花蛇舌草、黃芩、甘草等。中成藥：急支糖漿、清宣止咳顆粒等。3風(fēng)燥傷肺證 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。推薦方藥：桑杏湯加減。桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。杏蘇散加減。蘇葉、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。清燥救肺湯加減。桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、半夏、北沙參等。中成藥：強(qiáng)力枇杷露、潤肺止咳合劑等。4痰熱郁肺證：治法：清熱肅肺

6、，豁痰止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、 黃芩、 梔子、 瓜蔞皮、 浙貝母、 橘紅、 前胡、 黛蛤散、桔梗、甘草等。復(fù)方薤白湯加減。薤白、姜半夏、全栝蔞、黃連等。黛芩化痰湯加減。黃芩、青黛、海浮石、連翹、川貝、射干、天門冬、青果、橘紅、香附、姜汁、風(fēng)化硝、天花粉等。千金葦莖湯加味。葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、桑葉、前胡、射干、桑白皮、浙貝、桔梗、甘草等。痰熱咳嗽方加減。黃芩、膽星、青黛、海蛤殼、魚腥草、山梔、骨碎補(bǔ)、厚樸、杏仁等。中成藥：金振口服液、復(fù)方鮮竹瀝口服液等。（二）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。（三）針灸治療主

7、穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加風(fēng)門、合谷；風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊(yùn)肺證，加足三里、豐??；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；實(shí)證針用瀉法。（四）拔罐、耳針治療拔火罐：一般在肺俞、大椎、命門穴處拔火罐。耳針：取肺、氣管、腎上腺等穴，可針刺，也可貼敷。（五）其它療法根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時，可配合霧化吸入治療。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療急性咳嗽的感冒咳嗽治療以對癥治療為主，臨床上通?？刹捎脺p充血劑、退熱藥物、抗過敏藥和止咳藥物等，一般無需用抗菌藥物。對于急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作有明確細(xì)菌感染指

8、征者，可以考慮適當(dāng)使用抗生素。其他治療可參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會，2009 年） 。（七）護(hù)理1情志調(diào)護(hù)：多進(jìn)行面對面的溝通，給予耐心的開導(dǎo)，熱心的撫慰與鼓勵，幫助患者正確認(rèn)識自己的病情，保持心情舒暢，了解治療的過程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。2起居護(hù)理：注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時更要注意調(diào)攝。3飲食護(hù)理：咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)以咳嗽癥狀計分為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0 分） 。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治

9、療后較治療前減少6 9 分） 。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2 5 分） 。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法咳嗽癥狀計分：由患者每天根據(jù)自己前24 小時的咳嗽癥狀，對照計分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值=日間計分+夜間計分。分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽11 2 次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽22 次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1 次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒右蚩人詫?dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒右归g大部分時間咳嗽5頻繁咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒訃?yán)重咳嗽不能入睡急診科中醫(yī)診療方案診療方案（試行）方案說明：本方案適用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

10、）以喘促為主要臨床表現(xiàn)不伴有呼吸衰竭的輕癥患者。一、診斷（一）疾病診斷1 中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ ZYYXH/T11-2008） 。（ 1）氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺。（ 2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。（ 3）呈桶狀胸，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。兩 肺呼吸音低，可及干、濕性啰音或哮鳴音?；蚋文[大，下肢浮腫，頸靜脈怒張。（ 4）合并感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。2 西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（

11、1）具備引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見原因，如氣管- 支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌的感染。部分病例加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改 變可能有作用。（ 2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。（ 3）出現(xiàn)運(yùn)動耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像異常時可能為慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。氣促加重，咳嗽痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。（ 4）與加重前的病史、癥狀、體征、肺功能測定、動脈血?dú)鈾z測和其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，對判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重

12、的嚴(yán)重程度甚為重要。（二）證候診斷1 外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉轆，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑，脈浮緊 或弦緊。2 風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。3 痰濁壅肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸脅膨滿，氣短，不得平臥，心胸憋悶。苔白膩，脈弦滑。4 肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥或靜脈使用中藥注射劑1外寒內(nèi)飲

13、證治法：散寒解表，宣肺平喘。推薦方藥：小青龍湯加減。麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。中成藥：小青龍合劑等。2風(fēng)熱犯肺證治法：疏散風(fēng)熱，清肺平喘。推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黃、杏仁、生石膏、甘草等。中成藥：雙黃連口服液、橘紅丸等。中藥注射劑：熱毒寧注射液等。3痰濁壅肺證治法：化痰宣肺，降濁平喘。推薦方藥：寬胸理肺湯合三子養(yǎng)親湯加減。麻黃、 杏仁、 瓜蔞仁、 瓜蔞皮、半夏、薤白、地龍、蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、橘紅、法半夏、前胡、茯苓等。中成藥：猴棗散等。4肺氣郁閉證治法：開郁宣肺，理氣通絡(luò)。推薦方藥：五磨飲子加

14、減。木香、沉香（后下）、檳榔、枳實(shí)、臺烏藥等。（二）針刺治療疏風(fēng)解表，取風(fēng)池、列缺、外關(guān)等穴；清熱解表，取風(fēng)池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取豐隆、魚際等穴；胸悶取內(nèi)關(guān)、膻中等穴。可選用針刺手法針療儀刺激20 分鐘，每日1 2 次。（三）穴位外敷外寒內(nèi)飲證、痰濁壅肺證可選用穴位敷貼：將白芥子、川椒目各等份，全蝎適量共研末，用姜汁調(diào)拌后，摻入冰片適量，外敷雙側(cè)肺俞、膏肓俞、 四花穴、膻中穴，以皮膚灼痛難忍，發(fā)皰，潰爛為度。每日1 次。對皮膚過敏者慎用。（四）超聲霧化吸入超聲霧化儀內(nèi)加入生理鹽水10ml、痰熱清10ml 霧化吸入。每日2 次。（五）護(hù)理護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、合理氧療、保持氣道通暢、有效排痰、嚴(yán)密觀察病情變化及生活指導(dǎo)。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行 “喘病”病癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，證候積分率=（治療前的證候積分-治療后的證候積分）/治療前的積分×100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分率95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分率70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分率30%；無效：臨床癥狀、體征無明改善甚或加重，證候積分不足30%。2呼吸困難程度的評估可用MRC呼