長期護理險入門學(xué)習(xí)

1、長期照護長期照護險入門學(xué)習(xí)險入門學(xué)習(xí)1 1.目錄目錄CONTENTS大健康理論大健康理論長期照護體系長期照護體系長期照護理論長期照護理論長期照護產(chǎn)業(yè)長期照護產(chǎn)業(yè)12342 2.大健康理論大健康理論1健康定義健康定義世界衛(wèi)生組織(WHO)組織法:健康不僅僅是消除健康不僅僅是消除疾病疾病或或虛弱虛弱，而是一種，而是一種身體，精神與社會（環(huán)境）身體，精神與社會（環(huán)境）適應(yīng)的完好狀態(tài)適應(yīng)的完好狀態(tài)。健康是一種生命能量的平衡生命能量的平衡，是從疾病到強健的連續(xù)體，是任何時間點個體的生理，心理，社會文化，精神信仰，發(fā)展等各個組成部分穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。和諧狀態(tài)。貝帝.紐曼(B.Neuman)現(xiàn)代護理學(xué)理論生命

2、的質(zhì)量生命的質(zhì)量生活的能力生活的能力健康不是健康不是”疾病疾病-非疾病非疾病”二元論的非疾病概念，而是二元論的非疾病概念，而是”生命質(zhì)量生命質(zhì)量-生活生活 能力能力”表達的內(nèi)涵更廣泛的大健康概念。表達的內(nèi)涵更廣泛的大健康概念。3 3.大健康理論大健康理論1健康定義健康定義(疾病疾病)美美 國國中中 國國日日 本本疾病譜變化疾病譜變化4 4.1大健康理論大健康理論健康定義健康定義(虛弱虛弱)醫(yī)療費醫(yī)療費照護費照護費總費用總費用虛弱（Frailty）具有體重減少/肌力減弱/活力低下/行走緩慢/體動較少等狀態(tài)。沒有虛弱沒有虛弱有虛弱有虛弱照護經(jīng)濟學(xué)者對虛弱老人和醫(yī)療費用關(guān)系的研究表明， 虛弱人群化費

3、的醫(yī)療加照護的總費用是沒有虛弱人群的幾 乎2倍，死亡人數(shù)也顯著的多。同時統(tǒng)計數(shù)據(jù)還說明，參 與虛弱預(yù)防性康復(fù)和沒參加康復(fù)的人群對比，其結(jié)果是參 加康復(fù)的虛弱老人的多年醫(yī)療加照護總費用也顯著下降。5 5.大健康理論大健康理論2健康定義健康定義(生活能力生活能力)境環(huán)身體的自立身體的自立(ADL IADL)社會的自立社會的自立(ASL)精神的自立精神的自立ADL(Basic ADL/基本生活能力）:以排泄、進餐、整容、步行等基本日常生活活動 ) IADL(Instrumental ADL/日常生活能力）：料理，打掃房間，購物等 ASL(精神的自立以及社會的自立)：參與社會生產(chǎn)社交活動能力6 6.世

4、界衛(wèi)生組織全球調(diào)查:與人類健康壽命的相關(guān)因素:個人行為與生活方式:60% 遺傳基因:15%生活環(huán)境:17%醫(yī)療服務(wù)條件:8%世界衛(wèi)生組織的維多利亞宣言 1992生活環(huán)境 17%遺傳基因 15%醫(yī)療服務(wù)8%個人行為 生活方式 60%即:集中一流的設(shè)備/人才/100%的費用只能起到8%的效用影響健康壽命的相關(guān)因素影響健康壽命的相關(guān)因素生活習(xí)慣生活習(xí)慣 抽煙/過量飲酒 脂肪攝取過多 少運動 鹽攝取過多生活習(xí)慣病生活習(xí)慣病高血壓 / 高血脂 糖尿病 肥胖癥1大健康理論大健康理論7 7.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)健康生產(chǎn)函數(shù)H = F(M, T, LS, E, S)人們在市場上購買各種 醫(yī)療保健服務(wù)（M）， 并結(jié)合自己

5、的時間（T）生產(chǎn)健康， 同時健康還與生活方式（LS） 和環(huán)境（S） 以及個人受教育程度（E）等相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)健康生產(chǎn)理論： 醫(yī)療保健服務(wù)不是目的，目的是健康，健康需要生產(chǎn)，生產(chǎn)需要各種要素健健康康生產(chǎn)理論生產(chǎn)理論1大健康理論大健康理論8 87 7.1.人群健康(Population Health)基本概念1-1 將人群健康看作是一個目標(biāo)，其定義是”人群健康為某人群的健康結(jié)局(health outcome)及其在不同人群間的分布”1-2 將人群健康看作為一個目標(biāo)，也是一種策略，其定義為”受社會，經(jīng)濟， 環(huán)境，個體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健康”1.關(guān)注全體人群的健康;2.分

6、析健康的各種決定因素及它們之間的相互作用；3.強調(diào)循證決策；4.增加對上游（upstream）領(lǐng)域的投入 2-5.采用多元健康促進策略；6.加強部門和組織間的合作；7.調(diào)動公眾的廣泛參與；8.建立人群健康改善的責(zé)任制；個人的健康管理與對人群的健康管理在定義和策略上是有區(qū)別的，專家團 隊及其知識能力也會有區(qū)別。個體與人群健個體與人群健康康管理管理1大健康理論大健康理論9 98 8.大健康理論大健康理論1健康健康覆覆蓋蓋“全民健康覆蓋研究” 2013年世界衛(wèi)生報告“在國家和全球?qū)用嫔媳O(jiān)測全民健康覆蓋進展框架，衡量指標(biāo)與標(biāo)的 “ 2014 年 5 月世界衛(wèi)生組織 /世界銀行集團疾病疾病 治療治療疾病

7、疾病 預(yù)防預(yù)防長期長期 照護照護疾病疾病康復(fù)康復(fù)健康健康 促進促進緩和緩和 照護照護9 9.大健康與老齡化大健康與老齡化大健康理論大健康理論1農(nóng):38.3%)2007年年(22個省)全國(城市:49.7% 2012年年0.99億(城市:54.%農(nóng):42.%)失獨家庭100萬戶 2013年年1億以上2011年，中國確診的慢性病患者總?cè)藬?shù)年，中國確診的慢性病患者總?cè)藬?shù)億億 2011年，中國死亡人口中，年，中國死亡人口中，85%死于慢性病，是發(fā)死于慢性病，是發(fā) 達國家的達國家的4-5倍倍 60歲以上老年人群的患病率是一般人群的歲以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0 倍，約倍，約半數(shù)的老年人

8、群中患半數(shù)的老年人群中患有有1種或幾種慢性病，種或幾種慢性病， 比一般人群要高幾倍比一般人群要高幾倍3600萬人，其中完全失能老年人萬人，其中完全失能老年人1200萬萬( 城城 市市:300萬萬 農(nóng)村農(nóng)村:900萬萬)。 部分失能部分失能:老年人老年人2400 萬萬（ 城市：城市：650萬萬 農(nóng)村：農(nóng)村：1750萬）。萬）。2預(yù)計預(yù)計2013年低年低: 3750萬萬3 預(yù)計到預(yù)計到2015年，部分失能和完全失能老年人將達年，部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，其中完全失能老年人口將超過萬人，其中完全失能老年人口將超過12004. 老年癡呆者老年癡呆者598萬人，到萬人，到2020年將達年

9、將達1020萬人萬人（80歲以歲以上上）1900萬萬2200萬萬3100萬萬1億億2009年年2012年年2020年年2050年年2100年年占老年人口占老年人口 11.3%占老年人口占老年人口 11.34%占老年人口占老年人口 12.5%占老年人口占老年人口 21.8%占老年人口占老年人口 25.%-30%慢病化慢病化高齡化高齡化失能化失能化/失智化失智化12012年，全國部分失能和完全失能老年人約有年，全國部分失能和完全失能老年人約有老齡化老齡化 挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)1010資料：閻青春,（全國老齡工作委員會辦公室副主任）在第二屆國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（ 上海） 峰會 上演講2013年8月22日2012年底我國

10、年底我國60周歲以上老年人口周歲以上老年人口 已達已達億占人口億占人口14.3%。 2015年年 達達億占億占人口人口16.3%.2020年將達到年將達到億，占人口億，占人口17.2%.2025年將突破年將突破3億。億?？粘不粘不?失獨家庭失獨家庭.大健康理論大健康理論1aging process細胞的變化臟器/器官的變化Aging身體機能的變化生活能力的變化ADL社會參與的變化ASL細胞和臟器/器官變化(案例)1212中中 耳耳1）鼓膜增厚，感染、外傷容易遭致瘢痕的形成 內(nèi)內(nèi) 耳耳1）對聲音的感受性降低(前庭器官的減退變性)2）聽取語言能力降低(蝸牛萎縮)3）水平感覺降低機能的變化(案例)

11、1）40歲開始衰退，60歲左右開始有聽話不方便的感覺2）傳音性聽取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動受到妨礙3）感音性聽取困難：內(nèi)耳，聽神經(jīng)，腦干，皮膚性視覺徑路的損傷4）混合性聽取困難：傳音性聽取困難與感音性聽取困難的混合體5）低音與高音相比較高音反而難聽取（隨著年齡的增長聽取困難 是不可回避的，65-74歲人口有23%，70歲以上人口有40%）6）水平感覺降低，頭暈，摔倒，失神，病倒Age大健康與老齡化大健康與老齡化(衰弱衰弱).目錄目錄CONTENTS大健康理論大健康理論長期照護體系長期照護體系長期照護理論長期照護理論長期照護產(chǎn)業(yè)長期照護產(chǎn)業(yè)12341313.定的資金支持通過建立照護保險制度

12、應(yīng)對老齡化問題，已成為各國社會保障體系的重要部分。但是我國還 沒有建立長期照護保險,缺乏穩(wěn)從而影響照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展養(yǎng)老保險醫(yī)療保險照護保險養(yǎng)老保險醫(yī)療保險照護保險 缺失發(fā)達國家發(fā)達國家中中 國國十二五規(guī)劃(社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)-重點任務(wù) ) 加強探索，推動養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展1)探索長期照護制度(失能老年人為對象，從人才培養(yǎng)/薪酬激勵/質(zhì)量監(jiān)督/照顧者援助等)2)探索長期護理保險機制(政府主導(dǎo)長期護理保險制度+商業(yè)保險公司長期護理保險業(yè)務(wù))上海試點居家護理養(yǎng)老醫(yī)保支付 擬從歲以上、護理需求達到中度和重度失能老人起步，選擇部分區(qū)縣、街鎮(zhèn)試點居家護理醫(yī)保支付。補貼經(jīng)費可由醫(yī)?；鸷蛡€人兩方負擔(dān)，其中，

13、經(jīng)濟困難老人的個人負擔(dān)部分由政府給予一定補助。開展 “老年護理保障計劃”，對一定年齡以上、因病或生理功能衰退導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)評估達到一定護理 等級的城鄉(xiāng)老年居民，給予老年護理費用專項補貼。在滬全國人大代表專題調(diào)研報告建議國家給予上海先 行先試的政策，積累經(jīng)驗。(資料來源 2012-10-10： 作者：商報記者 孫小塵 探索養(yǎng)老新方式 試水專業(yè)居家養(yǎng)老機構(gòu))2長期照護體系長期照護體系長期照護保障長期照護保障1414.長期照護體系長期照護體系2Long Term Care(LTC) 是長期照護不是長期護理英文 Nursing Care德文 PflegeKrankenpflegeLong Ter

14、m Care(LTC) Langfirstig KrankenpflegeLTC insurance日文中文看護護理介護照護 長期介護長期照護 介護保險照護保險Krankenpflege Versicherung護理學(xué)語義體系護理學(xué)語義體系護理模式：護理模式：功能制護理(以疾病為中心的階段) 責(zé)任制護理(以病人為中心兼顧身、心兩方面) 整體化護理(以整體人的健康為中心關(guān)注健康疾病的全過程)業(yè)務(wù)分類：業(yè)務(wù)分類：臨床護理(Clinical Nusing)生活護理/基礎(chǔ)護理社區(qū)護理(Community Nusing)家庭護理(Home care)長期照護是由非正式照護提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和

15、/或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生，社會 和其他)開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最 高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨立，自主，參與，個人充實和人的尊嚴。照護 需要的時間和類型通常是不確定的，將需要針對人體做出有計劃的反應(yīng)。需要長期照護的老年人還應(yīng)獲得其他如經(jīng)濟,社會服務(wù)和法律支持的同時獲得緊急醫(yī) 療和精神衛(wèi)生保健。同時非正式照護提供者應(yīng)獲得支持服務(wù)，這些服務(wù)可包括在獲得幫 助方面的信息和協(xié)助，提供照護培訓(xùn)以及短期照護。建立老年人長期照護的國際共識(WHO 2000年)(P6)長期照護定義長期照護定義1515.長期照護體系長期照護體系2長期照護定義長期照護定義長期照護是由

16、非正式照護提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生，社會和其他)開展的活動系統(tǒng)，以 確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最 高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨立，自主，參與， 個人充實和人的尊嚴。照護需要的時間和類型通常是不確 定的，將需要針對人體做出有計劃的反應(yīng)。需要長期照護的老年人還應(yīng)獲得其他如經(jīng)濟,社會服務(wù) 和法律支持的同時獲得緊急醫(yī)療和精神衛(wèi)生保健。同時非 正式照護提供者應(yīng)獲得支持服務(wù)，這些服務(wù)可包括在獲得 幫助方面的信息和協(xié)助，提供照護培訓(xùn)以及短期照護。(P6)非正式照護提供者：在世界任何地方，家庭成 員仍然提供最大部分的長期照護，簽此，長期照 護系統(tǒng)應(yīng)支持而

17、不是取代目前的非正式照護提供 者。關(guān)于對非正式照護提供者的專門培訓(xùn)和支持 的規(guī)定能增強家庭團結(jié)和最大限度減低需要照顧 的老年人的脆弱性。應(yīng)對非正式照護提供者 提供補貼和/或應(yīng)得利益，使所有照護提供者能行 使自己的權(quán)利，自由選擇就業(yè)及在社會和退休條 件方面的需要。(P11)長期照護的國長期照護的國際共識際共識長期照護的重要內(nèi)容包括但不限于：* 保持參與社區(qū)/社會和家庭生活；* 住房的環(huán)境性適應(yīng)和輔助裝置以彌補功能減退；* 評估照護衛(wèi)生保健狀況，確定的照護計劃并有適當(dāng)專業(yè)和準(zhǔn)專業(yè)人員采取后續(xù)行動；* 制定規(guī)劃以通過降低危險性措施和質(zhì)量保證減少殘疾或預(yù)防進一步惡化；* 必要時在專門機構(gòu)照護環(huán)境或居住

18、社區(qū)的照護環(huán)境里提供照護；* 規(guī)定并承認和滿足精神，情感和心理需要；* 酌情必要的姑息治療和撫恤支持；* 對家庭，朋友和其他非正式照護提供者的支持；* 由具有文化敏感的專業(yè)人員和準(zhǔn)專業(yè)人員提供的支持服務(wù)和照護。(P6)1616.長期照護體系長期照護體系2長期照護定義長期照護定義長期照護保險的出現(xiàn)，與對老年人的長期照護服務(wù)被從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來相關(guān)。首先剝離的是基 礎(chǔ)護理，亦即日常生活照料，本屬護士的工作，后 來從醫(yī)療服務(wù)中“單列”出來，成為長期照料服務(wù)。 接下來，一部分非治療性質(zhì)的護理和康復(fù)服務(wù)，即 目標(biāo)在于維持老年人的身體機能、延緩慢性病發(fā)展 的護理和康復(fù)服務(wù)也被劃出，并與長期照料服務(wù)合 稱

19、長期照護服務(wù)長期照護是針對身心功能障疑者，在一段 長時間內(nèi)，提供一套包括長期性的醫(yī)療，護 理，個人與社會支持的照顧；其目的在促進 或維持身體功能，增進獨立自主的正長生活 能力。 Kane(1987)長期照護是持續(xù)一段時間內(nèi)給喪失能力的人 提供健康護理、個人照料和社會服務(wù)。特點： 第一，不是臨時性的，是長期的可持續(xù)性的服務(wù)。 第二，既不是單純的醫(yī)療服務(wù)也不是單純的社會服務(wù)，而是兩者整合的服務(wù)。則指出長期照護是針對功能失能的人提供 長時期，正式或非正式的健康及健康相關(guān)支 持服務(wù)，以到達使個案能維持最高獨立性的 目標(biāo)。 Evashwick(2005)長期照護的定長期照護的定義義長期照護的核心是支持被

20、照護者的自立自助有尊嚴的生活長期照護的核心是支持被照護者的自立自助有尊嚴的生活1717.2長期照護體系長期照護體系長期照護需求長期照護需求新 西 蘭奧 地 利美 國德法國國OECD調(diào)查表明：CECD內(nèi)平均約有13%的65歲以上老人接受照護服務(wù)，其中大部分為居家服務(wù)。%(65歲以上人口的比例)機構(gòu)+居家居家機構(gòu)OECD國家接受長期照護服務(wù)老人占老年人口比例的國際調(diào)查(2009年)(資料來源：OCED Health at a Glance 2011)1818.長期照護體系長期照護體系2長期照護責(zé)任意識長期照護責(zé)任意識長子 全體子女兒子都可以 子女沒有責(zé)任女兒都可以 其他人子女兒都可以 沒有回答中國

21、/日本/韓國/中國臺灣關(guān)于照顧雙親老人的責(zé)任意識的調(diào)查(多選一方式)(注)2006年實施的共同調(diào)查(EASS2006)問卷統(tǒng)計(對象:日本20-89歲/ 韓國18歲以上/臺灣:19歲以上/中國18-69歲男女) n:答卷人數(shù)資料:大阪商業(yè)大學(xué)JGSS研究中心 East Asian Social Survey EASS 2006 Family Module Code book 2009年3月1919.長期照護體系長期照護體系2照護者為丈夫家庭照護責(zé)任家庭照護責(zé)任照護者為妻子老人照護老人子女照護老人資料來源 社團法人 全國國民健康保険診療施設(shè)協(xié)議會。平成24 年月 (日本)2020.長期照護體系長

22、期照護體系2家庭照護責(zé)任家庭照護責(zé)任同居照護者的照護時間比較照護度整天半天2-3小時必要時 其他不詳總數(shù)27.410.010.137.94.69.9要支援者2.44.23.362.613.614.0要照護10.03.710.760.46.68.7要照護19.710.511.047.04.27.5要照護36.814.813.127.02.06.3要照護51.315.811.810.03.18.1要照護59.414.88.75.50.411.3家庭照護者與被照護者的關(guān)系同居的家庭同居的家庭(71.1%)分居的家庭分居的家庭(28.9%)關(guān)系關(guān)系配偶者配偶者子女子女子女配偶子女配偶父母父母其他親族其

23、他親族分居家分居家 屬屬服務(wù)服務(wù) 機構(gòu)機構(gòu)其他其他不詳不詳比例比例25.9%19.9% 22.5%0.4%2.3%7.5%9.3%2.5% 9.6%資料來源 厚生労働省大臣官房統(tǒng)計情報部 平成13年國民生活基礎(chǔ)調(diào)査概況 図16(厚生労働省) (last )2020.長期照護體系長期照護體系2長期照護體系長期照護體系(日本日本)服務(wù)體系籌資體系健康保險照護保險 基金機構(gòu)社會保險支付基金照護管理者（醫(yī)療機構(gòu)）服務(wù)提供者支付支付余 額 照 護 費 用 支 付服務(wù)提供費用支付照護計劃做成照護計劃調(diào)整服務(wù)報告照護保險認定照護對象醫(yī)療保險支付照護保險支付(45歲后)（被保險者）2222.長期照護體系長期照

24、護體系2居家養(yǎng)老院等設(shè)施照護服務(wù)所照護服務(wù)所主治醫(yī)師認定意見書(半年一次)照護計劃照護調(diào)查認定照護對象認定程序:對象申請 機構(gòu)受理 醫(yī)療機構(gòu)意見 訪問調(diào)查 認定審查 認定 照護計劃照護對象: 失能老人, 殘障人士, 高齡人群.認定內(nèi)容: 生活能力(ADL) 認知能力(CPS)照護專員照護評估(日日本本)2323.2長期照護體系長期照護體系照護評估(韓韓國國)長期照護確認申請 訪問調(diào)查 國民健康保險公共團體等級判定長期照護等級判定委員會長期照護證書 標(biāo)準(zhǔn)長期照護使用計劃書 通知國民健康保險公共團體長期照護供應(yīng)使用契約工資待遇醫(yī)療設(shè)備2424.長期照護體系長期照護體系2區(qū)區(qū) 分分領(lǐng)域領(lǐng)域項項 目目

25、第一群(20項)身體功能/起居動作麻痹有無，拘縮，臥床等第二群(12項)生活功能移乘，移動，咽下，飲食攝取等第三群(9項)認知能力傳達意思/理解日常生活/知道生日年齡第四群(15項)精神/行動障礙有物品被盜等發(fā)生/編瞎話。第五群(6項)社會生活的適應(yīng)性服藥/財物管理/。其他(12項)過去兩周內(nèi)就醫(yī)情況點滴/中心靜脈營養(yǎng)/透析/人工肛門/。照護評估(日日本本)長期照護認定的基本調(diào)查照護類型照護類型援助度及照護度援助度及照護度照護對象狀態(tài)照護對象狀態(tài)支付費用支付費用其他費用其他費用預(yù)防支付 型要援助-1(需要社會援助狀態(tài))49,700住宅改修費 200,000要援助-2(需要社會援助狀態(tài))104,

26、000照護支付型要照護-1(需要部分的照護狀態(tài))165,800福祉用具購入 100,000(其中；自己 支付10%)要照護-2(需要輕度的照護狀態(tài))194,800要照護-3(需要中等程度的照護狀態(tài))267,500要照護-4(需要重度程度的照護狀態(tài))306,000要照護-5(需要嚴重程度的照護狀態(tài))358,300長期照護對象狀態(tài)及照護類型2525.長期照護體系長期照護體系2照護評估(韓韓國國)等級判定項目身體機能領(lǐng)域（12項）行動變化領(lǐng) 域（14項）護理處置領(lǐng)域（9項）復(fù)原領(lǐng)域（10項）認知機能領(lǐng) 域（7項）四肢運動有障礙 以及肩肘等關(guān)節(jié) 受限制刷牙、吃飯、洗 澡等日常生活（ADL評估）記憶力障

27、礙 指令理解能力障礙 通信能力障礙 判斷力障礙妄想、幻想、失眠、暴躁等行為切口支氣管護理 氧療法 透析護理 病床護理2626.長期照護體系長期照護體系2照護服務(wù)(日日本本)社區(qū)照護內(nèi)容照護服務(wù)照護服務(wù)居家居家社區(qū)社區(qū)機構(gòu)機構(gòu)護理護理定期護理訪問定期護理訪問身體照護身體照護生活照顧生活照顧夜間對應(yīng)訪問照顧夜間對應(yīng)訪問照顧認知癥對應(yīng)訪問認知癥對應(yīng)訪問定期去設(shè)施定期去設(shè)施短期去設(shè)施短期去設(shè)施護理用具的借用護理用具的借用特定用具的借用特定用具的借用居住環(huán)境的改善居住環(huán)境的改善身體照護:排泄,清潔,入浴,擦洗,輔助飲食,輔助服藥等生活照顧:掃除,洗滌,調(diào)理,購物等2727.醫(yī)藥衛(wèi)生體系與長期照護體系醫(yī)藥

28、衛(wèi)生體系與長期照護體系長期照護體系長期照護體系2混合保險社保：商業(yè)低收入保險者由稅可任構(gòu)成意加入長壽醫(yī)療制度國民 保險受保者 保險美國美國英國英國德國德國日本日本法國法國醫(yī)保覆蓋職業(yè)人群：社保 高齡/殘障者/低 收入者：社保全民醫(yī)療90%國民全民保險90%國民醫(yī)保方式高齡者/殘障者：由稅金構(gòu)成的 社會保險 低收入者:稅構(gòu)成全部由稅金構(gòu)成由保險費構(gòu)成的社會保險由保險費和稅金構(gòu)成的社會保險由 保 險 費 為 名 目 的 稅 金 構(gòu) 成 的社會保險醫(yī)保特點用稅金 方式實 現(xiàn)覆蓋90%的國民以 社會保 險形式 加入自 營 者 等 隨 意 加 入私 營 企 業(yè) 受 保 者 保 險公 務(wù) 員 等 受 保

29、者 保 險自 營 者 保 險醫(yī)療體系 模式商業(yè)+社會公費醫(yī)療社會社會社會長期照護 保險商業(yè)+社會公費社會社會+公費社會2828.長期照護體系長期照護體系2社會保障審議會 醫(yī)療部會:確保醫(yī)療社會保障審議會 醫(yī)療保險部會:醫(yī)療經(jīng)濟/保險財政政府厚生勞動大臣中央社會保險醫(yī)療協(xié)議會 （中醫(yī)協(xié)）總 會 中醫(yī)協(xié)全體會議、決定最終方針保險醫(yī)療材料專業(yè)委員會保險醫(yī)療材料專業(yè)委員會 特定保險醫(yī)療材料折舊等 的調(diào)査/審議診療支付改定結(jié)果驗證委員會診療支付改定結(jié)果驗證委員會驗證診療支付改定對醫(yī)療費用變動的影響診療支付調(diào)査專業(yè)組DRGs評價分科會醫(yī)療技術(shù)評價分科會慢性期入院醫(yī)療綜合調(diào)査分科會醫(yī)療機構(gòu)成本調(diào)査分科會手術(shù)

30、施設(shè)基準(zhǔn)等調(diào)査分科會保險保險/醫(yī)療材料專業(yè)組醫(yī)療材料專業(yè)組藥價計算專業(yè)組先進醫(yī)療專家會議外部組織外部組織中醫(yī)協(xié)委員以外各領(lǐng)域?qū)＜覙?gòu)成的咨詢顧問專業(yè)組織.從事各領(lǐng)域的專 業(yè)調(diào)研提供咨詢建議.報告報告藥價專業(yè)委員會藥價專業(yè)委員會 對藥價計算基準(zhǔn)等審查報告報告診療支診療支付基本問題小委員會付基本問題小委員會 調(diào)整具體診療支付點數(shù)等意 見調(diào)査實施小委員會調(diào)査實施小委員會 對醫(yī)療経済実態(tài)調(diào)査項目的 前期意見調(diào)整報告報告報告報告報告報告報告報告支付標(biāo)準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)支付審核支付審核 構(gòu)成：支付方(7位) 服務(wù)方(7位)公益方(6位) 專業(yè)方(10位)服務(wù)定價機制服務(wù)定價機制(日本日本)支付申請支付申請支付審查機

31、構(gòu)社會保障審議會/照護費用分會來 源 ： 參 考2 2日8 8 本厚生勞動省審議會資料(時點:2011.6.22)作成內(nèi)閣預(yù)算照照 護護費費 用用 改改 定定 率率.目錄目錄CONTENTS大健康理論大健康理論長期照護體系長期照護體系長期照護理論長期照護理論長期照護產(chǎn)業(yè)長期照護產(chǎn)業(yè)12342 29 9.長期照護理論長期照護理論3照護生理學(xué)（照護生理學(xué)（人的生理需要人的生理需要）食物 空氣水溫度 排泄 休息免于疼 痛性活動探險操縱好奇安全防衛(wèi)保護自 我實 現(xiàn)尊 重自 尊愛歸屬感親密感馬斯洛基本需要層次理論凱利希(R.kalish)基本需要層次理論滿足人的滿足人的生理需要生理需要是維持是維持生命質(zhì)

32、量生命質(zhì)量和和生活能力生活能力的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)人的生理需要是客觀存在的人的生理需要是客觀存在的3 39 9.長期照護理論長期照護理論3水水排泄排泄溫度溫度呼吸呼吸營養(yǎng)營養(yǎng)休息休息行走行走3232照護生理學(xué)（照護生理學(xué)（人的生理需要人的生理需要）充足的水分，有利于維持細 胞內(nèi)線粒體的38.2的環(huán)境 溫度人體的酸堿平衡排泄關(guān)鍵在于合理 的便形成過程。如 刺激胃動力和腸動 力。合理的排泄能 減少便秘和減緩認 知癥。鼻子呼吸比用嘴 呼吸，空氣經(jīng)過濾 而且空氣溫度要高 些。有利于人體付交 感神經(jīng)工作，使人 的免疫系統(tǒng)更有效 工作。每天睡眠要 超過8小時，利于 白天直立骨架肌 肉疲勞的恢復(fù)。膳食除了注意營養(yǎng)

33、搭配外，還要進食 些可增加咀嚼的食 物，有利于增加免 疫物質(zhì)唾液的分泌。.長期照護理論長期照護理論3照護生理學(xué)（照護生理學(xué)（人的生理需要人的生理需要）-促進細胞的活性化(最適環(huán)境/代謝活性化)-促進人的清醒意識-提高身體的活動能力基本 生理需要飲食3333排泄水分行走-正?；褪?正常姿勢-自立性進餐-促進細胞的活性化-促進人的清醒意識-提高身體的活動能力-水分管理提高意識水平控制尿意/便意-空腹飲食的胃大腸翻身-步行能力提升促使起立大腸反射-便秘治療的照護措施 1.有規(guī)律生活（睡眠/清醒節(jié)奏）4.飲水15000mL（起床后涼水/涼乳）5.運動(步行/體操/外出).長期照護理論長期照護理論3照

34、護生理學(xué)（照護生理學(xué)（水的生理需要水的生理需要）水水細胞的快適環(huán)境細胞的快適環(huán)境代謝的活性化代謝的活性化細胞的活性化細胞的活性化意識意識覺醒覺醒身體活身體活 動性動性認知癥癥狀認知癥癥狀交流交流尿尿/ 便意便意-抑制抑制步行步行諸多活動諸多活動水占老年人體重量的水占老年人體重量的50%（細胞內(nèi)（細胞內(nèi)30% 細胞外細胞外20%） 細胞內(nèi)細胞內(nèi)外充足的水分可確保外充足的水分可確保 細胞內(nèi)核心溫度細胞內(nèi)核心溫度38缺 水缺 水 1 -2% 缺水缺水2- 3% 缺缺水水 5 %缺水缺水 7 %缺水缺水 10%意識障礙意識障礙 發(fā)熱發(fā)熱/影響循影響循環(huán)機能環(huán)機能 運動機運動機能低能低下下(耐久耐久力力

35、) 出現(xiàn)幻覺出現(xiàn)幻覺死亡死亡充足的水分可確保充足的水分可確保 體液酸體液酸堿平衡堿平衡PH 7.35-7.45 維持維持體溫體溫 35 -37 3434資料來源：介護生理學(xué) 竹內(nèi)孝仁 監(jiān)修 ，秀和2013年.長期照護理論長期照護理論3照護生理學(xué)（照護生理學(xué)（飲食飲食）飲食的飲食的 功效功效地域地域/ 季節(jié)季節(jié)/ 傳統(tǒng)傳統(tǒng)口腔口腔 機能機能飲食飲食 動作動作品味（食感品味（食感/滋味）滋味）營養(yǎng)營養(yǎng)（形（形態(tài)態(tài)）攝入攝入文化文化維生素維生素蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)進食 咀嚼 分食 掩蔽氣管 吞噬3535步行 正坐 選擇 進餐.長期照護理論長期照護理論3照護生理學(xué)（照護生理學(xué)（排泄排泄）排泄的生理活動機制排泄

36、的生理活動機制便的重量便的重量排泄指令排泄指令抑制抑制腹壓腹壓前頭葉前頭葉便意便意狀態(tài)確認狀態(tài)確認移動移動/脫褲脫褲便器準(zhǔn)備便器準(zhǔn)備OK水份及便 的形成直腸收縮直腸收縮括約筋張開座便 姿態(tài)排便排便覺醒 程度認知 判斷3636.長期照護理論長期照護理論3照護生理學(xué)（照護生理學(xué)（排泄排泄）便的形成排泄機制便的形成排泄機制早上早上400C-500CC溫水溫水啟動胃動力啟動胃動力胃大腸反射胃大腸反射 便從便從S狀結(jié)腸向直腸移動狀結(jié)腸向直腸移動啟動腸動力啟動腸動力行走行走40-50分分起立大腸反射起立大腸反射 大腸內(nèi)蠕動大腸內(nèi)蠕動 便移動便移動明確明確廁所存廁所存在在大腦排泄指令大腦排泄指令 排泄反射排

37、泄反射 便排除便排除啟動啟動腸動腸動力力3737.3長期照護理論長期照護理論照護生理學(xué)（照護生理學(xué)（行走行走）入入浴浴衣服替衣服替換換整容整容步行步行/ 移動移動飲食飲食排泄排泄 基基于康復(fù)于康復(fù)/ 護理目的的護理目的的ADL排序排序排泄排泄入浴入浴衣服替換衣服替換整容整容基于照護目的的基于照護目的的ADL排排序序飲食飲食步行步行/移動移動ADL(日常生活功能日常生活功能)以排泄、進餐、整容、步行等基本日常生活活動以排泄、進餐、整容、步行等基本日常生活活動 (Basic ADL)老年人群的生活自立是以能步行老年人群的生活自立是以能步行/移動基礎(chǔ)上的移動基礎(chǔ)上的3838.長期照護理論長期照護理論

38、3照護生理學(xué)（照護生理學(xué)（行走行走）人的行走機制（模型）人的行走機制（模型）行走記憶喚起行走記憶喚起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動相關(guān)肌肉活動相關(guān)肌肉活動行走行走形成行走形成行走模式模式/ 模塊模塊模式記憶模式記憶3939.長期照護理論長期照護理論3照護生理學(xué)（照護生理學(xué)（行走行走）動作實行動作實行基于學(xué)習(xí)理論的行走康復(fù)模型基于學(xué)習(xí)理論的行走康復(fù)模型動作模塊記憶儲存動作模塊記憶儲存相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動相關(guān)肌肉活動相關(guān)肌肉活動反復(fù)練習(xí)反復(fù)練習(xí) 能力向上能力向上 學(xué)習(xí)效果學(xué)習(xí)效果失能點啟動啟動4040.3長期照護理長期照護理論論照護生理學(xué)（照護生理學(xué)（行走行走） 基于學(xué)習(xí)理論的照護步

39、行康復(fù)101歲 照護等級5 女性入所前 移動靠輪椅/完 全援助/不能步行，一個月后能使用步行器步行青島錦云村老人公寓4040.長期照護理論長期照護理論3認知癥照護認知癥照護認知認知癥癥發(fā)展的行為變化過程發(fā)展的行為變化過程-自立困難-需要照護-照護困難-進照護機構(gòu) MMSE點數(shù) 輕度重度認知癥性老人 日常生活自立度認知 障 礙 程 度心神不定 抑郁 遺忘(MCI)(發(fā)癥前期)經(jīng)過經(jīng)過記憶/記憶力障礙，時間感覺能力下降精神癥精神癥狀狀異常行異常行為為失語 衣著錯亂 構(gòu)成失常視覺空間誤認 椎體外路障礙人格變化 無言 無 動失外套癥候群4242.長期照護理論長期照護理論3身體活動性作用/角色 社會關(guān)系

40、-友人友人 朋友朋友 興趣興趣-作用作用 家屬關(guān)系家屬關(guān)系-社區(qū)的接受社區(qū)的接受-水分水分-飲食飲食-便秘便秘-運動運動-疾病疾病 傷害傷害生理性癡呆心腦血管疾病所致 腦神經(jīng)損傷阿爾茨海默癥引起 腦萎縮認知能力低下-健忘健忘-說話顛三倒四說話顛三倒四認知癥照護認知癥照護認知癥認知癥-癥因癥因4343.長期照護理論長期照護理論3認知癥照護認知癥照護認知認知癥癥-癥狀類型癥狀類型認知能力低下身體非協(xié)調(diào)型智力衰退型環(huán)境不適應(yīng)型行為型 葛藤型游離型回歸型-對狀態(tài)的行為異常反對狀態(tài)的行為異常反 應(yīng)應(yīng) (興奮興奮/ 粗粗暴暴/ 徘徊徘徊/異食異食 等等)-回歸以往人生回歸以往人生4444-對狀況無反對狀況

41、無反 應(yīng)應(yīng).3長期照護理長期照護理論論認知癥照護認知癥照護狀態(tài)認識理解判斷我是誰？我這是哪里？ 要干什么？認知過程和認知障礙認知過程和認知障礙認知過程中的任一節(jié)點出錯就會形成認知障礙！認知過程中的任一節(jié)點出錯就會形成認知障礙！認知- 人人- 環(huán)境環(huán)境- 物物-時間時間4545（認知癥并不是單純的記憶障礙，而是認知障礙）（認知癥并不是單純的記憶障礙，而是認知障礙）.長期照護理論長期照護理論3第一階段提高認知能力 (水分/飲食/排泄/行走)第二階段認知癥類型判定 (對應(yīng)照護)第三階段社會參與促進 (交友/社交等)認知癥照護認知癥照護認知認知癥照護癥照護過程過程基本生理照護基本生理照護4646.長期

42、照護理論長期照護理論3認知癥照護認知癥照護認知癥的基本生理照護1)水份：每天喝不少于1500ml的水，有利于維持細胞內(nèi)線粒體的的環(huán)境溫度 人體的酸堿平衡。2)排泄：每天早晨最好喝檸檬峰蜜溫水約400ml(糖尿病者除外)，利于刺激胃動力 和排開啟泄過程，減少便秘。3)飲食：膳食除了注意營養(yǎng)搭配外，還要進食些可增加咀嚼的食物，有利于增加 免疫物質(zhì)唾液的分泌。4)行走：堅持每天行走約40分鐘的有氧運動。這利于新陳代謝，也有利于刺激腸動力和合理的排泄過程。5)呼吸：堅持用鼻子呼吸，用鼻子呼吸比用嘴呼吸，經(jīng)過濾的空氣溫度要高些。6)溫度：注意保溫，有利于維持人體細胞的正常工作溫度7)休息：有利于人體付交

43、感神經(jīng)工作，使人的免疫系統(tǒng)更有效工作。每天睡眠要 超過8小時，利于白天直立骨架肌肉疲勞的恢復(fù)。4747無論是細胞免疫還是基因表達，都離不開人的生理需要得到滿足的前提條件。不 能在人缺水細胞及線粒體工作溫度不正常的條件下談細胞免疫和基因表達。因此，把基礎(chǔ)健康管理看作包含認知癥照護在內(nèi)的長期照護的基礎(chǔ)照護，并作為日常性照護工作，可排除基礎(chǔ)照護不足引發(fā)的認知癥癥狀，聚焦認知癥因引起的問 題，可以大大提高照護工作的效率.長期照護理論長期照護理論3照護生理學(xué)照護生理學(xué)（生理照護關(guān)系）（生理照護關(guān)系）水水食物食物排泄排泄行走行走空氣空氣休息休息溫度溫度水水x飲食飲食 排泄排泄x行走行走x呼吸呼吸保溫保溫

44、4848.3長期照護理長期照護理論論照護經(jīng)濟學(xué)照護經(jīng)濟學(xué)照護經(jīng)濟學(xué)照護經(jīng)濟學(xué)大守大守 隆隆 田坂田坂 治治 宇野裕宇野裕 一瀨智弘一瀨智弘 著著前言前言第一章第一章 福祉是高成長性產(chǎn)業(yè)福祉是高成長性產(chǎn)業(yè)49491-2國際性課題的福祉1-4福祉服務(wù)的特性和市場的活用1-1日本經(jīng)濟的福祉現(xiàn)狀1-3福祉是負擔(dān)還是機會1-5照護經(jīng)濟學(xué)的作用 第二章第二章新金色計劃（高齡者保健福祉新金色計劃（高齡者保健福祉10年計劃）的內(nèi)需擴大效果年計劃）的內(nèi)需擴大效果2-1 照護社會化的經(jīng)濟波及效果2-2 照護服務(wù)關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)分析2-3 新金色計劃引起的生產(chǎn)，粗附加值誘發(fā)效果2-4 新金色計劃與公共事業(yè)的經(jīng)濟效果的比較2

45、-5 照護保險的效用第三章第三章 照護的社會化與勞動供給照護的社會化與勞動供給3-2 家屬照護對就業(yè)率的影響3-4勞動供給變化給與GDP的影響3-1 照護社會化給勞動供給的影響3-3 新金色計劃產(chǎn)生的勞動力3-5 公的照護保險的影響第四章第四章 照護保險的宏觀經(jīng)濟效果照護保險的宏觀經(jīng)濟效果4-1 風(fēng)險池的效果4-2 商業(yè)照護保險的現(xiàn)狀 4-3儲蓄率與經(jīng)濟成長的關(guān)系第五章第五章 公的照護保險運營方式公的照護保險運營方式 5-1 公的照護保險的懸念5-3制定照護保險政策的方法5-2照護保險制度下的照護需要5-4照護保險制度下的競爭政策附表： 47個部門產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)表消費內(nèi)生化型逆行列系數(shù)表.3長期照護

46、理論長期照護理論照護經(jīng)濟學(xué)照護經(jīng)濟學(xué)(長期照護特性長期照護特性)長期照護體系需要照護保險的支付支撐，服務(wù)涵蓋了醫(yī)療基礎(chǔ)護理和生活照顧和 康復(fù)以及環(huán)境改善等內(nèi)容，兼顧了醫(yī)療和生活及福祉的屬性。具有醫(yī)藥衛(wèi)生體系相 似的經(jīng)濟學(xué)特性。1.明確而穩(wěn)定的潛在需求明確而穩(wěn)定的潛在需求本人及家屬都明確服務(wù)需要，家庭內(nèi)也有提供服務(wù)的能力，在某種程度上社會提供的服務(wù)與家庭的提供服務(wù)可相互替代。 2.較低的信息不對稱性較低的信息不對稱性與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相似，照護對像需要定期的接受評估并且調(diào)整照護計劃，因此照 護服務(wù)的雙方也具有信息不對稱的特性。但是照護服務(wù)中有大部分的生活照顧服務(wù) 也為常人熟悉而且家屬也能參與其中，所

47、以與純碎醫(yī)療服務(wù)相比，長期照護的信息 不對稱性要低得多。3.規(guī)?；娌皇呛艽笠?guī)?；娌皇呛艽?照護服務(wù)的地域?qū)俚鼗茱@著，規(guī)?；瘯斫煌▎栴}，也會導(dǎo)致規(guī)?；б娌幻黠@。 4.勞動密集性勞動密集性在居家服務(wù)創(chuàng)業(yè)需資金量不大，較難啟動資本市場。但是社會勞動力的供應(yīng)會有 問題。5050.長期照護理論長期照護理論3照護經(jīng)濟照護經(jīng)濟學(xué)學(xué)(長期照護特性長期照護特性)5.較低的環(huán)境負荷較低的環(huán)境負荷長期照護服務(wù)的二氧化炭排放量為0.33頓/百萬日元，而公共事業(yè)的二氧化炭排 放量為1.08頓/百萬日元，兩者相比，照護服務(wù)只有公共事業(yè)的1/3排放量，是環(huán)境 友好型產(chǎn)業(yè)。6.利用市場機制的可能性利用市場機制

48、的可能性 照護服務(wù)市場不是完全競爭市場，是受制約的內(nèi)部市場，但是依然可以利用內(nèi)部市場機制有效的提供服務(wù)。7.市場失敗的風(fēng)險市場失敗的風(fēng)險 確保服務(wù)質(zhì)量 根據(jù)區(qū)域條件強化政府支持 保護不能完全表達意志的弱勢消費群體 會員制照護服務(wù)設(shè)施的入居者的入會費的資金安全保護。7.5 應(yīng)考慮眾多低收入被照護者的照護服務(wù)所得分配。 了解和掌握長期照護體系的服務(wù)特性和市場機制，自覺的應(yīng)用照護經(jīng)濟學(xué)基本原理，趨利避害做好頂層設(shè)計，將有利于我國的長期照護體系建設(shè)。5050.美國16.0%法國11.2%德國10.5%瑞 典9.4%加拿大 10.4%長期照護理論長期照護理論352照護經(jīng)濟學(xué)（照護經(jīng)濟學(xué)（老齡化與老齡化與

49、G D P）.OECD主要國家的長期照護費用支出占GDP%(2006年)數(shù)據(jù)來源: OECD Health Data 2009機構(gòu)中照護居家中照護長期照護理論長期照護理論353照護經(jīng)濟學(xué)照護經(jīng)濟學(xué)(經(jīng)濟效應(yīng)經(jīng)濟效應(yīng)).3長期照護理論長期照護理論照護生經(jīng)濟學(xué)照護生經(jīng)濟學(xué)(經(jīng)濟學(xué)效應(yīng))a.照護士資格考試/人2000年55,8532011年154,223增減%276%b.照護服務(wù)人員/萬人54.9134.3245%c.改善型照護設(shè)施/個7,1539,515133%d.長期療養(yǎng)型設(shè)施/個3,8622,25258%e.各類照護服務(wù)企業(yè)/個61,328115,115188%f.提供服務(wù)人數(shù)/萬人21848

50、7223%g.照護服務(wù)產(chǎn)值(2007年) 約5000億 (占15老年,居家服務(wù)占72和產(chǎn)值占50)h.關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值(2012年) 環(huán)境改造 23.7億 照護用品 104億老齡人口要占到全人口的12%-15%或更高比例。需要提供照護的人群又要占老年人群的約12%，提供的照護服務(wù)涉及產(chǎn)業(yè)門類很多，是國民經(jīng)濟的重要產(chǎn)業(yè)部門，根據(jù)世界經(jīng)濟 合作組織(OECD)長期照護產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計，長期照護產(chǎn)業(yè)平均約占各國GDP約1.2%。根據(jù)照護經(jīng) 濟學(xué)的測算，建立長期照護體系能帶動47個國民經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)部門，在照護服務(wù)產(chǎn)業(yè)每投入1 元資金能帶來4元的社會GDP，遠遠高于投入社會基礎(chǔ)建設(shè)的經(jīng)濟效益。因此，建立基于照 護保險的

51、長期照護體系不僅是為了提供照護的支付，更能促進照護產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增加社會 就業(yè)。針對我國面臨的經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，建立照護保險也可大大推動供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。老齡化的先行國家日本是在2000年實施社會照護保險，這些年建立基于照護保險的長 期照護體系的國家不僅提供了更優(yōu)質(zhì)的老年照護，同時都推動了社會經(jīng)濟和照護產(chǎn)業(yè)的發(fā) 展。 根據(jù)日本2000年開始實施照護保險后對促進照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展的統(tǒng)計，有效的證明了長 期照護對經(jīng)濟發(fā)展的極大貢獻。54.目錄目錄CONTENTS大健康理論大健康理論長期照護體系長期照護體系長期照護理論長期照護理論長期照護產(chǎn)業(yè)長期照護產(chǎn)業(yè)123455.長期照護產(chǎn)業(yè)長期照護產(chǎn)業(yè)4照護培訓(xùn)照護培訓(xùn)198

52、7年，日本政府先后制定了社會福祉士法照護福祉士法，規(guī)定了照護專業(yè)人員的培訓(xùn)、 考試及錄用的標(biāo)準(zhǔn)和方法。極大促進了專業(yè)照護人員隊伍的壯大和質(zhì)量的提高，從而實現(xiàn)了照護人才資源 的法制化和制度化。在長期照護體系中引入“care managers”的概念，以幫助老年人制定照護計劃。Care manager(照護支專門員)需要至少5年的相關(guān)工作經(jīng)驗，如護士、醫(yī)生、社工等，在上崗前需要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)。1987年，日本政府先后制定了社會福祉士法照護福祉士法，規(guī)定了照護專業(yè)人員的培訓(xùn)、 考試及錄用的標(biāo)準(zhǔn)和方法。極大促進了專業(yè)照護人員隊伍的壯大和質(zhì)量的提高，從而實現(xiàn)了照護人才資源 的法制化和制度化。在長期照護體系中引入“car