體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、體檢中央質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)健康體檢質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)(試行)為了增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢質(zhì)量治理,建立和完善健康體檢質(zhì)量治理和質(zhì)量控制體系,標(biāo)準(zhǔn)健康體檢工作,對(duì)健康體檢工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、正確的評(píng)估,提高我市健康體檢質(zhì)量和效勞水平,特制定健康體檢質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn).一、資源配置(必備條件)1、場(chǎng)地及建筑有相對(duì)獨(dú)立的體檢場(chǎng)所及候檢場(chǎng)所,建筑總面積不少于400平方米,每個(gè)獨(dú)立的檢查室使用面積不少于6平方米.2、人員結(jié)構(gòu)及資質(zhì)(1)至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作.(2)每個(gè)檢查科室至少具有1名中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師.(3)從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)

2、、醫(yī)師資格證書(shū),并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局注冊(cè)；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)及相關(guān)的上崗證書(shū)；護(hù)士具有有效的執(zhí)業(yè)證書(shū).(4)至少具有10名注冊(cè)護(hù)士.(5)至少具有1名健康治理師.3、專業(yè)設(shè)置至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗(yàn)科及心電圖檢查室.4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢執(zhí)業(yè)許可.二、質(zhì)控治理1、有健全的健康體檢工作制度、崗位責(zé)任、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等,并裝訂成冊(cè).2、有專(兼)職工作人員負(fù)責(zé)質(zhì)量治理工作,處理各種糾紛、投訴、缺陷.3、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,定期對(duì)健康體檢過(guò)程中的醫(yī)療缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議,對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、討論,提出整改

3、舉措,催促各項(xiàng)問(wèn)題整改落實(shí),并有記錄.4、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療平安不良事件,并有記錄.5、建立漏診、誤診登記,及時(shí)采取補(bǔ)治舉措進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)救,并有記錄.6、建立單位、科間和個(gè)人反應(yīng)意見(jiàn)登記,并及時(shí)處理,反應(yīng)意見(jiàn)及處理意見(jiàn)記錄真實(shí).三、效勞體系1、體檢套餐設(shè)置合理,體檢工程價(jià)格嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行.2、設(shè)有體檢中央布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容等,方便受檢者進(jìn)行體檢.3、體檢效勞流程標(biāo)準(zhǔn),能對(duì)受檢者進(jìn)行有效的分流,有根本的便民設(shè)施.4、發(fā)放客戶意見(jiàn)征求表,及時(shí)處理并回復(fù)客戶提出的合理意見(jiàn),體檢單位或個(gè)人對(duì)體檢工作的滿意度?95%四、平安治理1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案.2、搶救設(shè)備齊備、完好,處于應(yīng)急

4、狀態(tài),應(yīng)定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備處于有效期,應(yīng)定期檢查并有記錄.3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),在體檢中能夠有效保護(hù)受檢者隱私.五、儀器設(shè)備治理1、具有符合開(kāi)展健康體檢要求的儀器設(shè)備,設(shè)備計(jì)量治理符合相關(guān)要求,醫(yī)療器械、消耗品的購(gòu)置和使用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定.2、有專人對(duì)各種儀器設(shè)備進(jìn)行定期校正及維護(hù),并有記錄.六、信息化治理1、具有并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng).2、配備專兼職信息系統(tǒng)維護(hù)人員,有信息化治理制度及網(wǎng)絡(luò)平安預(yù)案.七、體檢報(bào)告質(zhì)量治理1、體檢報(bào)告及時(shí)、完整、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確.體檢報(bào)告至少含有個(gè)人根本信息、各科體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查報(bào)告、一些特殊檢查報(bào)告、體檢

5、小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容.八、疾病通知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告治理1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告.2、對(duì)高危異常檢查結(jié)果及時(shí)登記、通知,追蹤診治結(jié)果,并有隨訪記錄.3、及時(shí)上報(bào)傳染病,傳染病上報(bào)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定.九、健康治理1、開(kāi)展健康治理工作,建立健康檔案.2、開(kāi)展健康咨詢和健康教育講座,健康干預(yù)舉措合理.十、醫(yī)院感染治理1、設(shè)有專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染治理工作,有相關(guān)工作記錄及改良舉措.2、院感報(bào)告、醫(yī)療廢物治理、污水治理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品治理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)治理制度.3、工作人員院感知識(shí)知曉情況,包括醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染的報(bào)告

6、,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,手衛(wèi)生,手套、口罩的正確使用,銳器傷后的緊急處理方法,消毒、滅苗等.十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量治理1、檢驗(yàn)科有質(zhì)量治理制度及檢驗(yàn)工程作業(yè)指導(dǎo)書(shū),遵照實(shí)施并記錄.2、檢驗(yàn)工程符合衛(wèi)計(jì)委?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工程目錄2021年版?范圍.3、檢驗(yàn)設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄,實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠保證檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行.4、檢驗(yàn)科布局合理,實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)識(shí)清楚,實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物平安標(biāo)識(shí),有效通風(fēng).5、開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量限制及參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng).6、有生物平安治理程序,制定并落實(shí)樣本治理制度.十二、影像質(zhì)量治理1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保證的各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行,至少包括設(shè)備定期檢測(cè)制度,膠片質(zhì)量評(píng)估

7、制度,診斷質(zhì)量評(píng)估制度,影像資料自查、互查制度,并有執(zhí)行記錄.2、放射科相關(guān)資質(zhì)符合要求.3、具有放射衛(wèi)生防護(hù)治理制度,包括醫(yī)用射線裝置使用、檢修與維護(hù)制度,受檢者防護(hù)制度,放射設(shè)備平安操作規(guī)程,并有相關(guān)記錄.4、提供標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告,有審核制度.5、放射檢查工程設(shè)置合理,嚴(yán)格根據(jù)?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知?衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)2021148號(hào)執(zhí)行.十三、繼續(xù)教育、科研課題、科研論文治理1、醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)、考核符合相關(guān)規(guī)定.2、申報(bào)科研課題,撰寫(xiě)科研論文,為當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委制定決策提供幫助.附件重慶市健康體檢質(zhì)量考核評(píng)分表考核單位：時(shí)間：年月日檢查者：總得分：考核內(nèi)容及分

8、值考核評(píng)價(jià)內(nèi)容檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)夕及理住1一、資源配置必備條件20分1、場(chǎng)地及建筑1有相對(duì)獨(dú)立的體檢場(chǎng)所及候檢場(chǎng)所2分2建筑總面積不少于400平方米,每個(gè)獨(dú)立的檢查室使用面積不少于6平方米3分現(xiàn)場(chǎng)查看健康體檢場(chǎng)所不是相對(duì)不合格,扣2分；建筑或使用面積低于基本標(biāo)準(zhǔn)低限為不合格,小口3分2、人員結(jié)構(gòu)及資質(zhì)1至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作2分2每個(gè)檢查科室至少具有1名中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師1分抽查相關(guān)崗位人員?醫(yī)發(fā)現(xiàn)無(wú)資質(zhì)、非衛(wèi)技人3從事體檢工作的醫(yī)師必需具有夜師執(zhí)業(yè)證書(shū)、醫(yī)師資格證書(shū),并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局注冊(cè)；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)及相

9、關(guān)的上崗證書(shū)；護(hù)士具有有效的執(zhí)業(yè)證書(shū)3分4至少具有10名注冊(cè)護(hù)士1分5至少具有1名健康治理師1分師執(zhí)業(yè)證書(shū)?、?醫(yī)師資格證書(shū)?等復(fù)印件,心電圖需要心內(nèi)科或影像專業(yè)醫(yī)師出報(bào)告,特殊崗位需持證上崗員執(zhí)業(yè)、無(wú)本機(jī)構(gòu)注冊(cè)證書(shū)不合格,小口相應(yīng)分值3、專業(yè)設(shè)置：至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗(yàn)科及心電圖檢查室3分現(xiàn)場(chǎng)查看必設(shè)診療科目/、齊全為不合格,小口3分4、執(zhí)業(yè)許可：具后衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢執(zhí)業(yè)許可4分現(xiàn)場(chǎng)查看無(wú)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢執(zhí)業(yè)許可不合格,小口4分二、質(zhì)量控制管理30分1、有健康體檢工作制度、崗位責(zé)任、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等8分現(xiàn)場(chǎng)查看相

10、關(guān)資料,查相關(guān)記錄少一種資料扣2分2、設(shè)有質(zhì)量與平安治理小組,有專兼職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量治理工作,處理各種糾紛、投訴、缺陷,有記錄5分無(wú)質(zhì)量與平安治理組織不得分,無(wú)相關(guān)工作記錄扣3分3、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,有記錄,定期對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析3分未定期進(jìn)行質(zhì)量檢查扣2分,無(wú)醫(yī)療缺陷統(tǒng)計(jì)、分析扣1分4、定期召開(kāi)質(zhì)控工作會(huì)議,對(duì)科室存在問(wèn)題進(jìn)行分析、討論,提出整改舉措,催促各項(xiàng)問(wèn)題整改落實(shí),并肩記錄5分未定期召開(kāi)質(zhì)控工作會(huì)議或無(wú)記錄扣,對(duì)在題力、寸、出改施33力分未存問(wèn)分析t論提整措扣分5、建立漏診、誤診登記,及時(shí)采取補(bǔ)治舉措進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)救,并有記錄2分無(wú)相關(guān)記錄扣2分6、建立單位、科間和個(gè)人反應(yīng)意見(jiàn)登記,

11、并及時(shí)處理,反應(yīng)意見(jiàn)及處理意見(jiàn)記錄真實(shí)5分無(wú)相關(guān)記錄扣5分7、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療平安不良事件,并有記錄2分及上醫(yī)安不事或記扣分未時(shí)報(bào)療全良件未錄2體檢套餐設(shè)置服務(wù)體系8分不合1、體檢套餐設(shè)置合理,體檢工程價(jià)格嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行2分現(xiàn)場(chǎng)理扣看,并抽查相分,體檢工程關(guān)記價(jià)格未嚴(yán)格按照國(guó)家物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行扣1分2、設(shè)有體檢中央布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容,方便受檢者進(jìn)行體檢2分無(wú)體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容扣2分3、體檢效勞流程標(biāo)準(zhǔn),能對(duì)受檢者進(jìn)行有效的分流2分效勞流程不規(guī)范扣2分4、肩根本的便民設(shè)施1分無(wú)基本的便民設(shè)施扣1分5、發(fā)放客戶意見(jiàn)征求表,及時(shí)處理并回復(fù)客戶提出的合理忠見(jiàn),體檢

12、單位或個(gè)人對(duì)體檢:工作的涵息度?95%1分未發(fā)放客戶意見(jiàn)征求表或未及時(shí)處理并回復(fù)客戶提出的合理意見(jiàn)理6分儀器設(shè)備理4分1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案2分2、搶救設(shè)備齊備、完好,處于應(yīng)急狀態(tài),應(yīng)定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備處于有效期,應(yīng)定期檢查并有記錄.2分3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),在體檢中能夠有效保護(hù)受檢者隱私2分1、具有符合開(kāi)展健康體檢要求的儀器設(shè)備,設(shè)備計(jì)量管理符合相關(guān)要求,醫(yī)療器械、消耗品的購(gòu)置和使用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定2分現(xiàn)場(chǎng)查看,并抽查相關(guān)記錄現(xiàn)場(chǎng)查看,并抽查相關(guān)記錄扣1分無(wú)各類應(yīng)急預(yù)案扣2分搶救設(shè)備、搶救藥品/、齊備扣1分,無(wú)定期檢查記錄扣1分體檢醫(yī)師未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技

13、術(shù)操作規(guī)范扣2分無(wú)健康體檢要求的儀器設(shè)備扣1分,儀器購(gòu)置和使用不符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定扣1分2、各種體檢設(shè)備定期校正及維護(hù),有記錄2分無(wú)相關(guān)記錄扣2分六、信息化管理2分1、具肩并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)1分現(xiàn)場(chǎng)查看無(wú)信息化健康體檢系統(tǒng)扣1分2、配備專兼職信息系統(tǒng)維護(hù)人員,有信息化治理制度及網(wǎng)絡(luò)平安預(yù)案1分未配備專兼職信息系統(tǒng)維護(hù)人員,無(wú)信息化治理制度及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案扣1分七、體檢報(bào)告質(zhì)量管體檢報(bào)告及時(shí)、完整、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確,體檢報(bào)告至少含有個(gè)人根本信息、各科體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查報(bào)告、一些特殊檢查報(bào)告、體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容3分現(xiàn)場(chǎng)抽查3份體檢報(bào)告體檢報(bào)告資料不全或不標(biāo)準(zhǔn)扣3分理3分

14、八、疾病通知、1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報(bào)告、傳染病報(bào)告1分人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報(bào)告、傳染病報(bào)告扣1分危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告管2、對(duì)高危異常檢查結(jié)果及時(shí)登記、通知,追蹤診治結(jié)果,開(kāi)令隨訪記錄3分現(xiàn)場(chǎng)查看,查相關(guān)記錄無(wú)高危異常檢查結(jié)果登記、通知、隨訪記錄扣3分理5分傳染病上報(bào)/、3、及時(shí)上報(bào)傳染病,傳染病上報(bào)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定1分符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定扣1分九、健康管1、建立健康檔案1分查看相關(guān)資料未建立健康檔案扣1分理32、開(kāi)展健康咨詢、健康教育講座,有記錄2分展健分)康咨詢、健康教育講座或無(wú)相關(guān)記錄扣2分十、醫(yī)院感染控制6分1、設(shè)有專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染治理工作,有相關(guān)工作記錄及改良舉措2分

15、現(xiàn)場(chǎng)抽查,并查看相關(guān)記錄無(wú)相關(guān)工作記錄及改良舉措扣2分2、院感報(bào)告、醫(yī)療廢物治理、污水治理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品治理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)治理制度.2分無(wú)相關(guān)制度扣1刀,未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度扣1分3、工作人員院感知識(shí)知曉情況,包括醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染的報(bào)告,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,手衛(wèi)生,手套、口罩的正確使用,銳器傷后的緊急處理方法等2分根據(jù)抽查情況扣分十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理61、檢驗(yàn)科有質(zhì)量治理制度及檢驗(yàn)工程作業(yè)指導(dǎo)書(shū),遵照實(shí)施并記錄1分現(xiàn)場(chǎng)查看,查相關(guān)記驗(yàn)無(wú)量理度檢項(xiàng)作指書(shū)a檢科質(zhì)管制及驗(yàn)?zāi)繕I(yè)導(dǎo)或分)錄遵照實(shí)施扣1分2、檢驗(yàn)工程符合衛(wèi)計(jì)委?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工程目錄2021年版?范圍1分檢驗(yàn)工程不符合衛(wèi)計(jì)委?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄2013年版»范圍扣1分3、檢驗(yàn)設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄,實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠保證檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行1分無(wú)相關(guān)制度及記錄扣1分4、檢驗(yàn)科布局合理,實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)識(shí)清楚,實(shí)驗(yàn)區(qū)后生物平安標(biāo)識(shí),啟效通風(fēng)1分檢驗(yàn)科布局不合理或標(biāo)識(shí)不清楚扣1分5、開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量限制及參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)1分開(kāi)實(shí)室內(nèi)量制室未展驗(yàn)室質(zhì)控及6、有生物平安治理程序,制定并落實(shí)樣本治理制度1分1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保證的各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行1分理4分2、放射科相關(guān)資質(zhì)符合要求1分現(xiàn)場(chǎng)查看,并抽查相關(guān)記錄3、具有放射衛(wèi)生