影像科危急值報(bào)告制度

1、影像科危急值報(bào)告制度放射科危急值報(bào)告制度第一條為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院在借 鑒國內(nèi)外醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照國際慣例（ JCI的標(biāo) 準(zhǔn)），進(jìn)一步修訂臨床實(shí)驗(yàn)室和放射科、心電功能科檢查“危急值” 報(bào)告制度和流程。第二條“危急值”的定義：指當(dāng)出現(xiàn)這種實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí)，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。第三條“危急值”的目的：第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視， 積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。第四條 “危急值”報(bào)告程序及注意事項(xiàng)：1、醫(yī)

2、技科室工作人員發(fā)現(xiàn) 危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確 認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是 否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、在確認(rèn)檢查出現(xiàn) 危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室、接 診開單醫(yī)生，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，需詳細(xì)做好相關(guān)記錄?？?頭告知患者及家屬病情和嚴(yán)重程度。3、危急值”報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等 有關(guān)科室和部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告 知報(bào)告人員。檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達(dá)到危機(jī)值”，按操作常規(guī)完成掃描 后，應(yīng)立即通知科內(nèi)危重病人搶救小組成員，力爭確保病人安全離開 放射科。4、

3、醫(yī)技科室建立危急值報(bào)告記錄表，詳細(xì)記錄報(bào)告情況。危急值”的報(bào)告與接收均遵循 誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。各臨床 科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）危急值”報(bào)告登記本，對危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容如下：日期、病 人姓名、科室床號、住院號、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、 報(bào)告人、接收人、報(bào)告時(shí)間、備注等。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符， 應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情 況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符， 應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師或 科主任。6、主管醫(yī)生或

4、值班醫(yī)生需 6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的 危 急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。7、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥 狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案， 并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊 急搶救措施。& 危機(jī)值”的界定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和患者病情， 與臨床溝通機(jī)制， 調(diào)整危機(jī)值”9、病人離開后，詳細(xì)記錄檢查及通知過程。第五條質(zhì)控與考核（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí) 危急值”報(bào)告制度，人人掌握危急值”報(bào)告項(xiàng)目與 危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖矣袑Ｈ素?fù)責(zé)本科 室 危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）文件下發(fā)之日起， 危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入 科

5、室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。接受督察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門和 各臨床醫(yī)技科室（如：急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室）危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出 危 急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。第六條“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍一、放射科危急值”項(xiàng)目：1、在放射科檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報(bào)告臨床科室；2、急性腦出血，經(jīng)頭顱CT發(fā)現(xiàn)的；3、腦疝；4、大量張力性氣胸；5、血?dú)庑兀?、支氣管異物；7、大面積急性肺栓塞；&大量心包積液；9、夾層動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤；10、消化道穿孔；11、腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血；12、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、椎管占位截癱；13、

6、可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折。二、超聲影像科 危急值”項(xiàng)目：1、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（近段大動(dòng)脈造成真腔狹窄的）；2、大量心包積液合并心包填塞。3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成；4、外周動(dòng)脈主干血栓形成（動(dòng)脈閉塞的）；5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動(dòng)性出血的）：5.1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂 出血的危重病人；5.2、考慮為急性膽囊炎穿孔的患者；5.3、考慮急性壞死性胰腺炎；5.4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5.5、妊娠晚期胎盤早剝。6、全心擴(kuò)大合并急性心衰；三、心電圖危急值”報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）；3、各種嚴(yán)重致命性心律失常：3.1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速3.2陣發(fā)性室性心動(dòng)過速3.3高、H度以上房室傳導(dǎo)阻滯。3.4病竇綜合癥（心室率V 35次份鐘）。3.5快速心房纖顫（心室率150次/分鐘）3.6心室撲動(dòng)，心室顫動(dòng)。4、急性心肌損傷、心肌梗死；5、多源性、Ront型室性早搏；6、頻發(fā)室性早搏并QT間期延長；7、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；&心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；9、二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；10、心室率小于40