先天性巨結(jié)腸直腸肛管測壓

1、直腸肛管測壓在先天性巨結(jié)腸癥的診斷應用體會直腸肛管測壓 是檢查先天性巨結(jié)腸有效方法，可以了解肛管有無正常松弛反射，巨結(jié)腸病時患兒肛管松弛反射消失，準確率達95%。直腸肛管測壓理論基礎 對控制排便這一復雜生理機制的研究很早就已開始 1877年，年，Growers就發(fā)現(xiàn)直腸擴張時肛管發(fā)生松弛的就發(fā)現(xiàn)直腸擴張時肛管發(fā)生松弛的反射現(xiàn)象，這被認為是肛管直腸測壓技術的最早應用。反射現(xiàn)象，這被認為是肛管直腸測壓技術的最早應用。 60年代，年代，Schuster報道了先天性巨結(jié)腸（報道了先天性巨結(jié)腸（HD）患者直）患者直腸肛管抑制反射消失（腸肛管抑制反射消失（RAIR）的現(xiàn)象，并將此作為）的現(xiàn)象，并將此作為H

2、D的診斷標準，極大的推動了肛管直腸測壓技術的發(fā)的診斷標準，極大的推動了肛管直腸測壓技術的發(fā)展。展。 80年代來，由于傳感器和電子記錄技術的發(fā)展，測壓年代來，由于傳感器和電子記錄技術的發(fā)展，測壓的精確度不斷提高，應用范圍不斷擴大，舉行了兩次的精確度不斷提高，應用范圍不斷擴大，舉行了兩次專題國際學術會議，開始形成一項專門的技術。專題國際學術會議，開始形成一項專門的技術。直腸肛管抑制反射（RAIR）直腸內(nèi)的壓力刺激直腸內(nèi)的壓力刺激或氣囊擴張可引起直或氣囊擴張可引起直腸內(nèi)外括約肌共同的協(xié)調(diào)遠動，主要表腸內(nèi)外括約肌共同的協(xié)調(diào)遠動，主要表現(xiàn)為產(chǎn)生充盈感、肛管內(nèi)括約肌松弛，現(xiàn)為產(chǎn)生充盈感、肛管內(nèi)括約肌松弛，

3、同時肛管外擴約肌收縮。同時肛管外擴約肌收縮。此反射是受腸壁內(nèi)固有神經(jīng)通道調(diào)節(jié)的局部反射，截癱患者亦存在。先天性巨結(jié)腸患者因肌間神經(jīng)節(jié)細胞缺如，此反射不存在。直腸肛管測壓對先天性巨結(jié)腸的診斷作用 先天性巨結(jié)腸：是肛管直腸測壓作為特異性診先天性巨結(jié)腸：是肛管直腸測壓作為特異性診斷方法的唯一的一種病癥，準確率在斷方法的唯一的一種病癥，準確率在95%以上，以上，對超短段型巨結(jié)腸和頑固性便秘的鑒別診斷尤對超短段型巨結(jié)腸和頑固性便秘的鑒別診斷尤為重要。為重要。 先天性巨結(jié)腸的診斷標準先天性巨結(jié)腸的診斷標準： RAIR消失消失 直腸順應性下降直腸順應性下降 排便時腸道的推進性蠕動波消失排便時腸道的推進性蠕動

4、波消失直腸肛管測壓在先天性巨結(jié)腸的診斷中實際操作應用 我科術前行該項檢查證實患兒為先天性巨我科術前行該項檢查證實患兒為先天性巨結(jié)腸，和術后病理檢查患兒為先天性巨結(jié)結(jié)腸，和術后病理檢查患兒為先天性巨結(jié)腸的相符合率為腸的相符合率為95%測壓系統(tǒng)的結(jié)構組成 探頭 壓力換能器 灌注系統(tǒng) 記錄設備肛管直腸測壓檢查原理和方法 探頭： 為三腔氣囊導管，其中一個末端為氣囊，用于充氣擴張引發(fā)RAIR，另外兩個腔連接灌注系統(tǒng)和換能器。 導管末端 封閉，排列 有測壓孔。測壓前準備：對年幼和不合作者使用鎮(zhèn)靜劑對年幼和不合作者使用鎮(zhèn)靜劑 -10%水合氯醛，水合氯醛，1ml/kg.次次測壓時確?；颊咛幱谄届o狀態(tài)、不哭鬧測

5、壓時確?；颊咛幱谄届o狀態(tài)、不哭鬧年長者取左側(cè)臥位，嬰幼兒仰臥位年長者取左側(cè)臥位，嬰幼兒仰臥位使用開塞露或清潔灌腸將直腸內(nèi)大便排使用開塞露或清潔灌腸將直腸內(nèi)大便排空空RPISEScmH2OTime肛門直腸靜息壓程序:讓病人安靜地休息，不要收縮肛門，讓病人安靜地休息，不要收縮肛門，記錄記錄20-30 秒的靜息壓力秒的靜息壓力. 20 - 30”20 cmH2O60 cmH2O50 cmH2ORPISEScmH2O時間直腸肛門抑制反射 (RAIR)30 ml40 ml50 ml膨脹反射膨脹反射抑制反射抑制反射10-20”振幅持續(xù)時間10-20”BalloonBalloonSyringe 100 ml

6、1- 2”3- 5”BalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”30 mlBalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”BalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”40 mlBalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”氣囊氣囊氣囊氣囊注射器注射器 100 ml1- 2”3- 5”50 ml 正常直腸肛管抑制反射先天性巨結(jié)腸直腸肛管抑制反射消失術前診斷先天性巨結(jié)腸巨結(jié)腸的常用4種方法對比總結(jié) 直腸肛管測壓可以作為患兒先天性巨結(jié)腸直腸肛管測壓可以作為患兒先天性巨結(jié)腸的首選檢測，如果該檢測診斷患兒