結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)VIP

1、v1.0可編輯可修改結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、肺結(jié)核的診斷程序：可疑癥狀7胸部X線檢查痰檢查確定有無活動(dòng)性分類（傳染性）治療二、肺結(jié)核分型：I型：原發(fā)型肺結(jié)核；n型：血行播散型肺結(jié)核；田繼發(fā)性肺結(jié)核；IV型：結(jié)核性胸膜炎；v型：肺外結(jié)核。（一）原發(fā)型肺結(jié)核：（含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶+引流淋巴管炎+腫大的肺門淋巴結(jié)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核1、縱隔淋巴結(jié)：氣管旁、氣管前和腔靜脈后淋巴結(jié)增大；2、肺門淋巴結(jié)：單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)增大；3、縱隔和肺門淋巴結(jié)均增大；4、增大的淋巴結(jié)邊緣光滑或毛糙，少有融合現(xiàn)象，密度較均勻，可見鈣化；5、增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。（二）血行播散型肺結(jié)核：1、急性粟粒型肺

2、結(jié)核：1）細(xì)小結(jié)節(jié)影，廣泛分布于兩肺的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)或支氣管血管束旁、小葉間隔旁、葉裂旁和胸膜下。2）可融合較大的結(jié)節(jié)影。12v1.0可編輯可修改3）可伴有小的肺泡性滲出病變。2、亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核：新老病灶重疊；細(xì)小結(jié)節(jié)影；同時(shí)見結(jié)節(jié)樣增生性病灶或鈣化灶；也可有滲出性小病灶；還可有小的空洞性病變。（三）繼發(fā)型肺結(jié)核：1、多位于兩肺上葉后段或下葉背段；2、包括浸潤性肺結(jié)核，干酪樣肺炎，結(jié)核球，纖維空洞性肺結(jié)核等。1）浸潤性肺結(jié)核：滲出性病變：（a）呈小斑片狀，密度不均，邊緣模糊不清，或?yàn)槊Ａ訚B出，周邊有小的播散性結(jié)節(jié)，沿支氣管血管束分布；（b）局部肺小葉間隔的增厚、支氣管血管束增粗和支

3、氣管管壁增厚。2）增生性病變：（a）病變可為一個(gè)或幾個(gè)，密度增高，清楚；（b）多數(shù)與肺內(nèi)滲出性病變、空洞性病變同時(shí)存在。3）干酪樣肺炎:（a）大或小的斑片狀陰影，可占據(jù)一個(gè)肺大葉，其內(nèi)密度不均，有多發(fā)的蟲蝕樣空洞或小的不規(guī)則空洞；b）病變周圍、一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)可見支氣管播散病灶，呈小結(jié)節(jié)狀或密度不均的斑片狀影像，沿支氣管血管束分布。4）結(jié)核球：（a）通常邊緣光滑，或不太光滑，有小的棘狀突起;（b）多數(shù)密度均勻，中心可見鈣化；（c）周圍可有或無衛(wèi)星病灶。5）慢性纖維空洞性肺結(jié)核：（a）一側(cè)或二側(cè)肺上葉厚壁空洞23v1.0可編輯可修改影;(b)周圍有大量纖維條索；(c)肺門區(qū)血管扭曲，還可見曲張型支氣管擴(kuò)張；(d)兩下肺有肺氣腫征象;(e)或伴多發(fā)散在增殖、纖維化灶;嚴(yán)重者可見主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張。(四)結(jié)核性胸膜炎：1、胸水查到結(jié)核菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變可確診。2、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液。3、具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合以下輔助指標(biāo)中一項(xiàng)及以上者可診斷結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎：結(jié)核菌素(ppd,5I);皮膚試驗(yàn)反應(yīng)呈15mm血清抗結(jié)核抗體陽性；肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變；胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。(五)肺外結(jié)核：肺結(jié)核病自然過程示意圖34v1.0可編輯可修改三、鑒別診斷：（一）肺炎浸潤型干酪性肺炎（