下肢靜脈血栓護理

1、護理：下肢深靜脈血栓形成的預防和護理長期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成 (DVT),可使原有病情加重 ,致殘率增加。 護理人員在臨床工作中采取積極的預防措施 ,減少 DVT 的發(fā)生 ,可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時間、醫(yī)療費用。一、下肢深靜脈血栓的預防(一 )做好宣傳教育工作給患者和家屬講解發(fā)生DVT 的病因、危險因素及后果。避免高膽固醇飲食 ,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水 ,保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑。（二）活動臥床患者至少每2h 翻身一次 ,鼓勵并督促其在床上主動伸屈健側下肢,做屈趾、屈背、內外翻以及足踝的翻轉運動,由護士或家屬被動按摩患側下肢比目魚肌和腓腸肌。( 三 )

2、穿刺部位的選擇 靜脈輸液或采血時復穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,應避免在下肢靜脈或股動脈穿刺,動脈采血可選用橈動脈穿刺。,特別是下肢反(四 )藥物預防用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預防血栓形成。(速避凝 )由于抗凝作用強 ,很少引起出血,不需要監(jiān)測凝血酶時間等優(yōu)點,在預防 DVT 上取得較好效果。 常用速避凝 2ml 皮下注射 ,2 次/d, 連用 5 7d。在應用速避凝時應注射腹壁前外側,左右交替 ,注意監(jiān)測肝腎功能及有無過敏反應。（五）嚴密觀察DVT 的癥狀對長期臥床患者護士應經常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺 ,必要時測量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現異常及時報告醫(yī)生

3、,做到早期診斷、早期治療。二、下肢深靜脈血栓的護理（一）一般護理抬高患肢20° 30° ,膝關節(jié)屈曲15°。注意保暖,床上活動時應避免動作過大 ,禁止患肢按摩 ,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化；每日測量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差 ,受壓后易引起褥瘡,可用厚約 10cm 軟枕墊于患肢下。（二）溶栓護理溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物 ,用藥劑量大 ,2 個月以內活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時應嚴密監(jiān)測凝血功能,患肢不能過

4、冷過熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。 用藥后2h 觀察患肢色澤、溫度和脈搏強度,注意有無消腫起皺。每日定時用皮尺精確測量并與健側肢體對照 ,對病情加劇者立即向醫(yī)生匯報。溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈,防止墜床和跌傷 ,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。（三）預防肺栓塞的護理護理人員在采取DVT 預防措施的同時,應密切觀察患者有無肺栓塞三聯(lián)征的表現。如有上述癥狀,應立即給予緊急支持性護理,鼻導管和面罩吸氧。下肢深靜脈血栓形成的護理及預防從非手術療法的護理、手術療法的護理、對長期臥床病人采取的預防措施幾個方面。精心護理，減少并發(fā)癥、降低死亡率，實踐充分證明護理的重要性。預防下肢深靜脈血

5、栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內不正常凝結，堵塞管腔， 導致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時治療，將會導致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘， 有時甚至威脅病人的生命。下肢深靜脈血栓形成主要是由于靜脈注射刺激性溶液造成靜脈內膜損傷。長期臥床、術中、術后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術后引起的血液高凝狀態(tài)。其臨床表現有4 大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增高。治療：主要以非手術療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物來消融血栓。手術療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超過48h 者，主要采用球囊導管取栓術。1 非手術療法的護理（1）下肢深靜脈血栓

6、形成急性期患者絕對臥床四周，患肢抬高30°，非急性期可室內輕體力活動。絕對臥床在床上進行一切活動，如進食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及按摩擠壓腫脹的肢體等。 這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機會。抬高患肢是為了增加靜脈回流，應用患肢抬高架，由專業(yè)護士指導使用，使用方便，效果顯著。（2）藥物治療觀察：非手術療法應用溶栓、抗凝、祛聚藥物，它們的共同副作用都是出血，因此要嚴密觀察患者有無出血傾向。如注射點青紫、鼻衄、齒衄、尿血，黑便等。注射部位一般選取腹壁皮下注射。（3）病情觀察：觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。如出現異常，及

7、時通知醫(yī)生。每日測量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，列表判斷療效一目了然。肺動脈栓塞的發(fā)現及處理：肺動脈栓塞是 DVT 最嚴重的并發(fā)癥 ,發(fā)病急，死亡率高，因此是護理的重中之重。 患者出現呼吸困難、 胸痛、血壓下降應高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。出現上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動（咳嗽、深呼吸、床上活動）46L/min 吸氧、立即通知醫(yī)生，配合搶救。止痛劑的使用：疼痛時不可過分限制止痛劑，以免因疼痛引起動脈痙攣。2 手術療法的護理（ 1）術前準備：常規(guī)術前準備： PC皮試、備皮禁食水，術前魯米那肌注；（2）術后護理；（ 3）患肢抬高 30°（以利靜脈回流） ，及早活動（預

8、防 DVT 再次形成）；（ 4）藥物治療觀察： 術后繼續(xù)應用抗凝藥， 觀察內容同非手術療法護理中的藥物治療觀察；（ 5 病情觀察：同非手術療法護理中的病情觀察；（6 恢復期：逐漸增加活動量，以促進深靜脈再通及側支循環(huán)建立。3 預防長期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群，故凡是手術、 骨折需臥床者及產后婦女，需采取積極的預防措施，以降低其發(fā)生率。（ 1）臥床期間要定時更換體位，每 12h/ 次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。（ 2）臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。 （3 ）盡早下床

9、活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（ 4 需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎（ 5）重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。（ 6）注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。（7）低脂飲食， 宜清淡、忌辛辣刺激、 肥膩之品； 肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。 （ 8）戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。（ 9）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。（ 10）保持大便通暢， 多食纖維素豐富食物， 如芹菜、 韭菜、蜂蜜、 香蕉，必

10、要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。11）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內衣，避免血液瘀滯。12）各種術后病人應慎用止血藥物， 可適當墊高下肢或對小腿進行按摩， 使小腿肌肉被動收縮；或盡早下床活動，以利靜脈血回流； 或應用下肢彈力繃帶包扎等。 長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。4 小結下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥， 如果護理不到位， 出現下肢深靜脈血栓形將嚴重影響到病人的健康及預后， 有時甚至威脅病人的生命， 因此護理上我們要積極預防， 杜絕發(fā)生，如果發(fā)生要認真細致的護理，使患者盡早康復

11、。預防下肢深靜脈血栓形成護理措施一、形成原因1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時，可造成內皮脫落及內膜下層膠原裸露而啟動內源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時靜脈壁電荷改變導致血小板聚集、粘附形成血栓。2.血流緩慢：見于長期臥床、術中、術后、肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等。3.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見于妊娠、產后、術后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產物、長期服用避孕藥， 使血小板數增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導致血管內異常凝結形成血栓。 血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進入肺動脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應高度重視二、護理措施1.飲食：進食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內

12、壓增高而影響下肢靜脈回流。2.體位：術后抬高患肢30 度，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。3.活動：（ 1）鼓勵病人盡早下床活動，加強日常鍛煉，促進靜脈回流。（ 2）對于長期臥床和制動病人，應同時指導其家屬加強病人床上運動，如定時翻身， 協(xié)助病人做四肢的主動被動鍛煉，必要時穿彈力襪。（ 3）避免在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。4.保護靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長期靜脈輸液者應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。5.戒煙：長期臥床及手術病人應告知病人絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。6.及時就診：若突然出現下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應警

13、惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時就診。下肢靜脈血栓飲食與護理注意事項患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食，多喝水， 以防止血栓再次形成。飲食宜清淡 ,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應多食新鮮蔬菜和水果,要低脂，富含纖維，注意保持大便通暢 ,以利于下肢靜脈血液回流。不可吃得太咸,或含鈉過多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。平時不要劇烈運動，可以穿彈力襪或彈力繃帶，改善下肢癥狀， 彈力襪因為能夠明顯改善下肢靜脈血流淤積狀況，促進靜脈血回流，因此， 能夠有效預防下肢靜脈血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可緩解或減輕因長途旅行引起的下肢腫脹。分析措施：一：飲食因素： 高脂肪飲食是形成動脈粥樣硬化和引起

14、血栓病的重要因素，采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施。如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。飲食調理：1.香菇、木耳自古以來就被我國人民視為素食中之佳品?，F代醫(yī)學發(fā)現， 香菇和木耳中具有一些特殊的成分， 對多種實驗動物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處。2. 洋蔥、大蒜均可使實驗家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，主動脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優(yōu)于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對人和動物均有降脂作用。3.

15、海帶、紫菜除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實有明顯地降血脂和抗凝血作用， 其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預防動脈粥樣硬化的藥物。4.茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質。流行病學及動物實驗證明茶葉具有降低血膽固醇、 降血壓和預防動脈粥樣硬化等作用。 故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應避免喝濃茶。富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)?？鬃诱f“富而不驕，莫若富而好禮。” 如今我們不缺土豪，但是我們缺少貴族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國的壯志與擔當之志高貴是先天下之憂而憂的責任之心。精神的財富和高貴的內心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺中營造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質財富的同時，精神也提升一個境界。一個