居民健康檔案及老年人慢病健康管理

1、 廖彩霞廖彩霞 2017 2017年年9 9月月1313日日慢性病基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn).主要內(nèi)容主要內(nèi)容 居民健康居民健康檔案管理規(guī)范、檔案管理規(guī)范、 老年人健康老年人健康管理服務(wù)規(guī)范管理服務(wù)規(guī)范 高血壓高血壓糖尿病健康管理服務(wù)糖尿病健康管理服務(wù)規(guī)范規(guī)范. .2015年服務(wù)包工作指標(biāo)（廣州市）居民健康檔案管理項(xiàng)目居民健康檔案管理項(xiàng)目 （1 1）健康檔案建檔率健康檔案建檔率= =建檔人數(shù)建檔人數(shù)/ /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100%100%。健康檔案建檔率健康檔案建檔率 80% 80% 。 （2 2）電子健康檔案建檔率電子健康檔案建檔率= =建立電子健康檔案份數(shù)建立電子健康檔案份數(shù)/

2、 /轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)常住居民數(shù)100%100%。電子健康檔案建檔率電子健康檔案建檔率 80%80%。 （3 3）健康檔案使用率抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)健康檔案使用率抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/ /抽查檔案總份數(shù)）抽查檔案總份數(shù)）100100。健康檔案使用率健康檔案使用率50%50%。 （4 4）健康檔案合格率健康檔案合格率= =抽查檔案填寫(xiě)合格數(shù)抽查檔案填寫(xiě)合格數(shù)/ /抽查檔案總份抽查檔案總份數(shù)數(shù)100100。健康檔案合格率健康檔案合格率 95%95%。 （5 5）規(guī)范化電子健康檔案建檔率規(guī)范化電子健康檔案建檔率= =建立規(guī)范化電子健康檔建立規(guī)范化電子健康檔案份數(shù)案份數(shù)/ /轄

3、區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100%100%。規(guī)范化電子健康檔案建規(guī)范化電子健康檔案建檔率檔率 75%75%。.服務(wù)流程服務(wù)流程 .居民健康檔案管理流程圖居民健康檔案管理流程圖 .國(guó)家規(guī)范.國(guó)家規(guī)范.從信息系統(tǒng)中7-64歲年齡組隨機(jī)抽查30份檔案，分別為：7-20歲組、21-30歲組、31-40歲組、41-50歲組、51-64歲組各4份；65歲以上年齡組高血壓、糖尿病各抽5份。記錄標(biāo)準(zhǔn)：真實(shí)有效1、無(wú)人接聽(tīng)、家屬不清楚、無(wú)電話、空錯(cuò)號(hào)、拒答0、否認(rèn)-1、未提供-1。得分=抽查率核實(shí)系數(shù)/任務(wù)指標(biāo)該指標(biāo)分值-倒扣分.根據(jù)上述30份檔案填寫(xiě)情況及電話抽查結(jié)果，其中不真實(shí)的1例扣1分。.抽查30份

4、檔案，其中非重點(diǎn)人群15份，重點(diǎn)人群15份，查看使用記錄。不真實(shí)使用記錄1份扣1分。. 廣州市績(jī)效考核指標(biāo)廣州市績(jī)效考核指標(biāo) 老年人建檔率已登記建檔老年人數(shù)老年人建檔率已登記建檔老年人數(shù)/ /轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)6565歲及以上常住居民數(shù)歲及以上常住居民數(shù)100100。目標(biāo)：。目標(biāo)：20142014年及年及以后以后90%90%。 老年人健康檢查管理率老年人健康檢查管理率= =年內(nèi)接受健康檢查管理年內(nèi)接受健康檢查管理老年人數(shù)老年人數(shù) / /年內(nèi)轄區(qū)已建檔老年人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)已建檔老年人數(shù)100100。目標(biāo)：目標(biāo)：20142014年及以后年及以后70%70%。 . 結(jié)合信息系統(tǒng)和現(xiàn)場(chǎng)檔案電話抽查情況，不真結(jié)合

5、信息系統(tǒng)和現(xiàn)場(chǎng)檔案電話抽查情況，不真實(shí)檔案，實(shí)檔案，1 1例扣例扣1 1分。分。.廣州市考核指標(biāo)和工作目標(biāo)廣州市考核指標(biāo)和工作目標(biāo) （1 1）3535歲及以上居民首診測(cè)壓率歲及以上居民首診測(cè)壓率= =年內(nèi)年內(nèi)3535歲首診測(cè)壓人數(shù)歲首診測(cè)壓人數(shù)/ /年年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)3535歲首診總?cè)藬?shù)歲首診總?cè)藬?shù)100100。目標(biāo)：。目標(biāo)：95%95%。 （2 2）高血壓患者建檔率）高血壓患者建檔率= =年內(nèi)已建檔的高血壓人數(shù)年內(nèi)已建檔的高血壓人數(shù)/ /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)高血壓患病總?cè)藬?shù)100100。目標(biāo)：。目標(biāo)：20142014年及以后年及以后50%50%。（注：。（注：轄區(qū)高血壓患病

6、總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人成年人高血壓患病率，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告中高血壓患病率指標(biāo)）。高血壓患病率，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告中高血壓患病率指標(biāo)）。 （3 3）高血壓患者健康檢查率）高血壓患者健康檢查率= =年內(nèi)接受健康檢查的高血壓人數(shù)年內(nèi)接受健康檢查的高血壓人數(shù)/ /年內(nèi)轄區(qū)已建檔的高血壓患者人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)已建檔的高血壓患者人數(shù)100100。目標(biāo)：。目標(biāo)：20142014年及以年及以后后70%70%。 （4 4）高血壓患者規(guī)范管理率）高血壓患者規(guī)范管理率= =按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)理的人數(shù)/ /年內(nèi)

7、管理高血壓患者人數(shù)年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100100。目標(biāo)：。目標(biāo)：90%90%。 （5 5）管理人群血壓控制率）管理人群血壓控制率= =最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/ /已管理已管理的高血壓人數(shù)的高血壓人數(shù)100100。目標(biāo)：。目標(biāo)：20142014年及以后年及以后40%40%。 .廣州市考核指標(biāo)和工作目標(biāo)廣州市考核指標(biāo)和工作目標(biāo) （1 1）2 2型糖尿病患者建檔率型糖尿病患者建檔率= =年內(nèi)已登記建檔的年內(nèi)已登記建檔的2 2型糖尿病人數(shù)型糖尿病人數(shù)/ /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)2 2型糖尿病患病總?cè)藬?shù)型糖尿病患病總?cè)藬?shù)100100。目標(biāo)：。目標(biāo)：20142014年及以年及以

8、后后50%50%。（注：轄區(qū)。（注：轄區(qū)2 2型糖尿病患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成型糖尿病患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人總數(shù)年人總數(shù)成年人成年人2 2型糖尿病患病率，按照社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告中型糖尿病患病率，按照社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告中2 2型糖尿病患病率指標(biāo)）。型糖尿病患病率指標(biāo)）。 （2 2）糖尿病患者健康檢查率）糖尿病患者健康檢查率= =年內(nèi)已接受健康檢查的糖尿病患年內(nèi)已接受健康檢查的糖尿病患者人數(shù)者人數(shù)/ /年內(nèi)轄區(qū)已登記建檔的糖尿病患者總?cè)藬?shù)年內(nèi)轄區(qū)已登記建檔的糖尿病患者總?cè)藬?shù)100100。目。目標(biāo)：標(biāo)：20142014年及以后年及以后70%70%。 （3 3）2 2型糖尿病患者規(guī)范管理率型糖尿

9、病患者規(guī)范管理率= =按照規(guī)范要求進(jìn)行按照規(guī)范要求進(jìn)行2 2型糖尿病型糖尿病患者管理的人數(shù)患者管理的人數(shù)/ /年內(nèi)管理年內(nèi)管理2 2型糖尿病患者人數(shù)型糖尿病患者人數(shù)100100。目標(biāo)：。目標(biāo)：90%90%。 （4 4）管理人群血糖控制率）管理人群血糖控制率= =最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/ /已管理已管理的的2 2型糖尿病人數(shù)型糖尿病人數(shù)100100。目標(biāo)：目標(biāo)：。目標(biāo)：目標(biāo)：20142014年及以后年及以后35%35%。 .使用電話核實(shí)真實(shí)性的指標(biāo)使用電話核實(shí)真實(shí)性的指標(biāo) 建檔率建檔率 健康檔案、電子健康檔案、高血壓、糖尿病、老年人健康檔案、電子健康檔案、高血壓、糖尿病

10、、老年人 利用率利用率 健康檔案健康檔案 體檢率體檢率 高血壓、糖尿病、老年人高血壓、糖尿病、老年人 計(jì)算方式：計(jì)算方式： 電話核實(shí)率電話核實(shí)率=(真實(shí)有效真實(shí)有效+無(wú)人接無(wú)人接0.75+家屬不清楚家屬不清楚0.75+無(wú)電話無(wú)電話空錯(cuò)號(hào)空錯(cuò)號(hào)否認(rèn)否認(rèn)-未提供未提供)/抽查數(shù)抽查數(shù) 核實(shí)系數(shù)核實(shí)系數(shù)=本單位核實(shí)率本單位核實(shí)率/全區(qū)最大核實(shí)率全區(qū)最大核實(shí)率.參照電話核實(shí)結(jié)果評(píng)價(jià)的指標(biāo)參照電話核實(shí)結(jié)果評(píng)價(jià)的指標(biāo) 規(guī)范管理率規(guī)范管理率 高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病 電話能接通，有承認(rèn)一次以上面訪，平時(shí)經(jīng)常來(lái)看電話能接通，有承認(rèn)一次以上面訪，平時(shí)經(jīng)常來(lái)看病或有電話隨訪，則認(rèn)為規(guī)范。病或有電話隨訪，則認(rèn)為規(guī)范。 利用率利用率 健康檔案健康檔案 采用電話核實(shí)。采用電話核實(shí)。 合格率、規(guī)范電子健康檔案建檔率合格率、規(guī)范電子健康檔案建檔率 抽查率抽查率 （抽查檔案數(shù)否認(rèn)空錯(cuò)號(hào)）（抽查檔案數(shù)否認(rèn)空錯(cuò)號(hào)）/抽查檔案抽查檔案數(shù)數(shù) 計(jì)算方式：計(jì)算方式： 核實(shí)系數(shù)電話抽樣率核實(shí)系數(shù)電話抽樣率/報(bào)表率報(bào)表率.查閱檔案核實(shí)真實(shí)性查閱檔案核實(shí)真實(shí)性 控制