實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)

1、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位（蓋章）：法定代表人（簽字）： 申請(qǐng)日期：聯(lián)系人：聯(lián)系電話(huà)：受理單位：受理日期：填報(bào)說(shuō)明1、本申請(qǐng)書(shū)中“產(chǎn)品品種”及“質(zhì)量等級(jí)”是指國(guó)家實(shí)驗(yàn)動(dòng)物標(biāo)準(zhǔn)中所適用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及相關(guān)產(chǎn)品（如：小鼠、大鼠、地鼠、豚鼠、雞、 兔、犬、猴、飼料等）品種及其監(jiān)測(cè)等級(jí)。尚未制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的，可 依次執(zhí)行行業(yè)或地方標(biāo)準(zhǔn)（如：貓、 SPF 豬等）。2、本申請(qǐng)書(shū)中“設(shè)施類(lèi)別”是指中華人民共和國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 環(huán)境及設(shè)施所規(guī)定“設(shè)施分類(lèi)及技術(shù)要求” （ 如：普通環(huán)境、 屏障環(huán)境、隔離環(huán)境等）3、凡尚未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物品種（如爬行類(lèi)、兩棲類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等）由各地方主管部門(mén)依照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定

2、進(jìn)行管理。4、同一單位不在同一地點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物設(shè)施， 需分別申領(lǐng)許可證。5、新建設(shè)施需在試運(yùn)行后正式啟用之前申領(lǐng)許可證。6、本申請(qǐng)書(shū)及如下附件一并提交，方可作為完整申請(qǐng)材料予以受理： 符合規(guī)定的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種子來(lái)源的證明； 省級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的環(huán)境及設(shè)施檢測(cè)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告； 其它相關(guān)證明材料。7、用鋼筆或計(jì)算機(jī)填寫(xiě)，字跡工整清楚。8、空格不夠填寫(xiě)時(shí)，可另附加頁(yè)。9、本申請(qǐng)書(shū)同樣適用于增加適用范圍。1.1.單位基本情況單位名稱(chēng)：?jiǎn)挝坏刂罚亨]政編碼:聯(lián)系電話(huà)： 聯(lián)系人： 法定代表人： 動(dòng)物設(shè)施負(fù)責(zé)人： 設(shè)施地點(diǎn)：2.申請(qǐng)項(xiàng)目產(chǎn)品品種質(zhì)量等級(jí)種子來(lái)源及引種時(shí)間設(shè)施類(lèi)別、設(shè)施面積（m2）及生產(chǎn)能力3.1主要人員（包括主要生產(chǎn)管理人員、獸醫(yī)、質(zhì)量檢測(cè)人員等）姓名專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷主要工作3.2主要儀器設(shè)備（或標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）儀器設(shè)備（或標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）名稱(chēng)數(shù)量運(yùn)行情況3.3主要規(guī)章制度（設(shè)施管理、設(shè)備維護(hù)、人員培訓(xùn)、SOP等）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物部門(mén)主要負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷表姓名性別出生年月文化程度職務(wù)職稱(chēng)所學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間工作簡(jiǎn)歷及特長(zhǎng):實(shí)驗(yàn)動(dòng)物工作人員一覽