2型糖尿病臨床路徑

1、2型糖尿病臨床路徑（2009年版）一、2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10E11.2- E11.9）進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年版中國(guó)糖尿病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年）1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:（1）任意時(shí)間血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mm

2、ol/L (200mg/dl)。2.無(wú)糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)2007年版中國(guó)糖尿病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年）等1.一般治療：（1）糖尿病知識(shí)教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動(dòng)療法。2.藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10E11.2- E11.9疾病編碼。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。3.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如

3、在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；（6）胸片、心電圖、腹部B超。2.并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。3.根據(jù)患者病情

4、需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，血乳酸；（2）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；（3）震動(dòng)覺和溫度覺測(cè)定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；（4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2.針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3.對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。2.降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無(wú)低血糖事件發(fā)生。3.完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對(duì)

5、癥治療。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3.若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。4.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。     二、2型糖尿病臨床

6、路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：           性別：     年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：      住院日期：    年   月   日  出院日期：

7、60;   年  月  日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時(shí)間住院第1-2天住院第3-7天主要診療工作     詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫     血糖監(jiān)測(cè)     完善項(xiàng)目檢查     糖尿病健康教育     營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療     藥物治療     上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療

8、方案     向患者家屬初步交代病情     上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療     完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄     調(diào)整降糖治療方案     根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案     并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：     內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)/糖尿病護(hù)理常規(guī)  

9、0;  一/二級(jí)護(hù)理     糖尿病飲食     糖尿病健康宣教     毛細(xì)血糖測(cè)定×7/天有急性并發(fā)癥者     記24小時(shí)出入量     每1-2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖     建立靜脈通道     吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）臨床醫(yī)囑：     血常規(guī)、尿常規(guī)（包括

10、酮體）、大便常規(guī)     血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、HbA1c、尿白蛋白測(cè)定、果糖胺、糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；     心電圖、胸片、腹部B超     并發(fā)癥相關(guān)檢查     根據(jù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖、血壓監(jiān)測(cè)等檢查項(xiàng)目     靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)）     對(duì)癥處理     必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診

11、長(zhǎng)期醫(yī)囑：     糖尿病護(hù)理常規(guī)     根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別     糖尿病飲食     口服降糖藥或胰島素的調(diào)整     降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整     并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療臨床醫(yī)囑：     根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查主要護(hù)理工作     協(xié)助患者或其家屬完成住

12、院程序，入院宣教     執(zhí)行醫(yī)囑     觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)     危重病人的特殊處理     糖尿病護(hù)理常規(guī)     執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無(wú)  有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 時(shí)間住院第8-10天住院第10-14天（出院日）主要診療工作     上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評(píng)估，完成疾病診

13、斷、下一步治療對(duì)策和方案的調(diào)整     完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄     請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療     確定出院日期     通知出院處     通知患者及其家屬出院     向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血壓的監(jiān)測(cè)頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期     將“出院總結(jié)”交給患者  

14、   如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：     糖尿病護(hù)理常規(guī)     二三級(jí)護(hù)理     運(yùn)動(dòng)及飲食治療      降糖藥物的調(diào)整     其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整     并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整長(zhǎng)期醫(yī)囑：     根據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑： &#

15、160;   出院帶藥     門診隨診主要護(hù)理工作     糖尿病護(hù)理常規(guī)     執(zhí)行醫(yī)囑     級(jí)預(yù)防教育     進(jìn)行胰島素治療者教會(huì)患者正確的注射方法     正確的血糖測(cè)定方法及記錄方法     告知患者低血糖的可能原因及處理原則     協(xié)助患者辦理出院手續(xù)