建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化考評表

1、 附表1-1 建筑施工安全生產(chǎn)標準化工程項目月自評情況匯總表（年月）工程項目名稱： 自評機構(gòu)檢查時間 年 月 日單位工程（施工現(xiàn)場名稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類型總計得分（滿分100分）項目名稱與分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機與施工升降機（滿分10分）塔式起重機與起重吊裝（滿分10分）施工機具（滿分5分）自評機構(gòu)自評意見：建設(shè)單位監(jiān)督檢查意見建設(shè)單位項目負責人： 時間：監(jiān)理單位監(jiān)督檢查意見總監(jiān)理工程師： 單位公章或?qū)Ｓ谜?時間：自評單位（建筑施工企業(yè)）單位公章或?qū)Ｓ谜?/p>

2、 時間施工項目負責人書注：1、本表應(yīng)按建筑施工安全檢查標準（JGJ59）進行檢查，附相應(yīng)建筑施工安全分項檢查評分表，如安全管理檢查評分表等。 2、本表一式兩份，項目部、施工企業(yè)各一份，從“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)”中下載打印。附表1-2建筑施工企業(yè)施工項目安全生產(chǎn)標準化工作季度檢查表（年第季度）工程項目名稱： 建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)檢查時間 年 月 日單位工程（施工現(xiàn)場名稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類型總體評價（滿分100分）項目安全生產(chǎn)標準化自評機構(gòu)自評情況安全管理機構(gòu)對工程實體督促檢查存在的主要問題與具體部位安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架

3、（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）施工升降機（滿分10分）塔式起重機與起重吊裝方面（滿分10分）施工機具（滿分5分）整改情況項目經(jīng)理： 建筑施工企業(yè)（公章或?qū)Ｓ谜拢?時間：注：1、本表應(yīng)按建筑施工安全檢查標準（JGJ59）進行檢查，附相應(yīng)建筑施工安全分項檢查評分表，如安全管理檢查評分表等。2、本表一式三份，項目部、施工企業(yè)、項目考評主體各一份。- 28 - / 10附表1-3 省建筑施工安全生產(chǎn)標準化 項目自評表項目名稱：項目地點：申請單位： (蓋章)提交日期：年月日省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳項目名稱開工日期竣工日期施工許可證工程規(guī)模工程造價結(jié)構(gòu)類型建設(shè)單位施工單位資質(zhì)等級安全

4、生產(chǎn)許可證書施工單位法人代表聯(lián)系項目負責人書聯(lián)系項目專職安全員崗位證書聯(lián)系監(jiān)理單位資質(zhì)等級總監(jiān)理工程師書聯(lián)系專業(yè)分包單位一項目負責人專業(yè)分包單位二（公 章）年 月 日項目負責人專業(yè)分包單位三項目負責人專業(yè)分包單位四項目負責人項目自評結(jié)果本項目主要依據(jù)建筑施工安全檢查標準（JGJ59）等進行自評，平均得分值（ ）分，評定等級為： 。 年 月 日（公 章） 監(jiān)理單位意見 年 月 日（公 章）建設(shè)單位意見 年 月 日（公 章）注：1、本表一式兩份：施工企業(yè)、項目考評機構(gòu)各一份，從“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)”中下載打印。2、提交時間以“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)”確認的時間為準。附表1-4省建筑施工安全生產(chǎn)標準化項目考

5、評申請表項目名稱：項目地點：自評單位： (蓋章)提交日期：年月日省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳項目每月 自評情況 （可另附頁） 項目負責人（簽章）： 項目部章： 年 月 日企業(yè)定期監(jiān)督檢查情況企業(yè)法人（簽章）： 企業(yè)公章： 年 月 日施工期間因安全生產(chǎn)受到各級住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門懲戒情況項目部章： 企業(yè)公章： 年 月 日 年 月 日施工期間發(fā)生安全責任事故情況項目考評負責人（簽章）： 蓋章： 年 月 日項目考評主體意見負責人（簽章）： 蓋章： 年 月 日注：1、本表一式兩份：施工企業(yè)、項目考評主體各一份，從“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)”下載。2、懲戒情況：包括限期改正與全面或局部停工整改、通報批評和行政處罰等。3、

6、提交日期以“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)”確認的時間為準。附表1-5省建筑施工安全生產(chǎn)標準化項目考評結(jié)果公示書 （編號： ）（責任單位）：你單位報送的 項目，在你單位自評基礎(chǔ)上， 依據(jù)“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)”歸集的考評有關(guān)材料，對項目安全生產(chǎn)標準化工作進行評定，經(jīng)考評，該項目考評結(jié)果為： ，現(xiàn)予以公示，公示期為 年 月 日至 年 月 日。項目名稱建設(shè)單位項目負責人施工單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師專業(yè)分包 單位一項目負責人專業(yè)分包 單位二項目負責人專業(yè)分包 單位三項目負責人不合格理由：考評單位（公章）： 年 月 日注：1、本公示書可從“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)”下載。2、建筑施工企業(yè)對公示的考評結(jié)果有異議的應(yīng)按本實施細則第十七條提出異議申請。附表1-6省建筑施工安全生產(chǎn)標準化項目考評結(jié)果告知書 （編號： ）（責任單位）：你單位報送的 項目，在你單位自評基礎(chǔ)上， 依據(jù)“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)”歸集的考評有關(guān)材料，對項目安全生產(chǎn)標準化工作進行評定，經(jīng)考評（核實、復核），該項目考評結(jié)果為： 。項目名稱建設(shè)單位項目負責人施工單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)