腸癰(闌尾炎)中醫(yī)護(hù)理方案

1、腸癰（闌尾炎）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點1、氣滯血瘀證：脘腹脹悶，臍周疼痛陣作，隨即轉(zhuǎn)移至右下腹，按之劇，惡心欲吐，不熱或微熱，大便正?；虮忝?，尿清或黃，舌質(zhì)正?；虬导t，舌苔薄白或薄黃，脈弦緊。2、瘀滯化熱證：腹痛較劇，右少腹硬滿，按之痛甚，或可捫及壓痛之腫塊，發(fā)熱，自汗，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。3、熱毒熾盛證：腹痛更甚，彌漫全腹，腹皮硬，手不可近，壯熱自汗，大便秘結(jié)，小便淋澀，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）、腹痛1、腹痛多起于臍周和上腹部，開始疼痛不甚嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重。70-80%的急性闌尾炎

2、具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。2、觀察腹痛的特點，疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，有無壓痛、反跳痛。單純性闌尾炎是輕度隱痛；化膿性呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后腹痛又會持續(xù)加劇。盲腸后位闌尾炎痛在右側(cè)腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎可在右上腹痛；極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎出現(xiàn)左下腹痛。3、臥床休息，采取舒適的體位，輕者可適當(dāng)活動。4、病室保持空氣流通，溫濕度適宜，環(huán)境安靜，避免人多刺激。5、保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張等不良情緒刺激，鼓勵患者說出疼痛的感覺，可采取交談、聽

3、音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使患者氣機(jī)條達(dá)，緩解疼痛?？勺襻t(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。6、根據(jù)不同的證型口服中藥治療，中藥宜溫服，并觀察服藥后反應(yīng)。7、對于單純性闌尾炎或闌尾周圍膿腫形成者，在服藥的同時，可根據(jù)炎癥的范圍或膿腫的大小，將藥物外敷于右下腹部皮膚上進(jìn)行治療。用芒硝500克裝入布袋后外敷。大蒜糊劑外敷，每日2-3次。如意金黃膏或玉露膏外敷，每日1-2次。8、針灸療法：具有促進(jìn)腸蠕動、促使停滯物的排出、改善血運、止痛、退熱、提高人體免疫機(jī)能等作用。主穴：雙側(cè)足三里或闌尾穴，配穴：右下腹阿是穴，劇痛加天樞；腹脹加大腸腧、次髎。均取瀉法，每次留針0.5-1小時，每個15分鐘強刺激1次，每日2次。加用電

4、針可提高療效。9、中藥灌腸：可采用通里攻下、清熱解毒等中藥灌腸，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150-200ml,直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收，以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。10、氣滯血瘀證宜進(jìn)流質(zhì)半流質(zhì)飲食，以清淡易消化、富營養(yǎng)為宜?？墒尘哂星鍩峄钛饔玫南≈囝愃幧牛火鰷療嶙C可進(jìn)清淡、高熱量、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；熱毒熾盛證暫禁食。9、遵醫(yī)囑給予抗炎、補液等治療，以促進(jìn)炎癥的吸收及膿腫的消退。10、做好術(shù)前準(zhǔn)備，解除患者對手術(shù)的顧慮和恐懼感。（二）、惡心、嘔吐1、早期嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高發(fā)期，程度不重；晚

5、期嘔吐與腹膜炎有關(guān)，癥狀加重。2、觀察嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)及嘔吐物的性狀、顏色、氣味和量，及時報告醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療，注意觀察用藥后反應(yīng)。4、協(xié)助病人去適宜體位，清醒且為一般嘔吐者，可協(xié)助坐起，并輕拍背部，促使胃內(nèi)容物吐出。如為重癥者，取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。嘔吐后，協(xié)助患者漱口，保持口腔衛(wèi)生。5、及時清除嘔吐物，以免引起惡性刺激。指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，減輕或控制癥狀。6、遵醫(yī)囑補液治療，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況。7、做好情志護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。8、針刺或按摩內(nèi)關(guān)、中脘等穴以緩解癥狀。（三）、便秘、腹瀉1、部分病人有便秘或腹瀉癥狀，腹痛早期排便次數(shù)增

6、多，可能是腸蠕動增強的結(jié)果。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重。2、觀察大便的次數(shù)，大便性質(zhì)、量、色和氣味。3、注意飲食衛(wèi)生，能進(jìn)食者以少渣、少纖維素、易消化的全流或半流質(zhì)為主，避免生冷、刺激性食物。4、加強肛周皮膚護(hù)理，保持清潔。（四）、腹脹1、并發(fā)腹膜炎、腸麻痹時可出現(xiàn)腹脹。應(yīng)觀察腹脹的程度。2、術(shù)后腹脹可按摩或艾灸足三里、三陰交、上巨虛等穴。也可行中藥熏蒸，促進(jìn)排氣。3、鼓勵病人適當(dāng)活動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。術(shù)后病人，鼓勵患者早期下床活動。（五）、發(fā)熱1.早期體溫正?；蛏愿撸装Y加重時可有發(fā)熱，體溫多在37.5-39,。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫

7、可達(dá)39-40或以上。2、遵醫(yī)囑定時監(jiān)測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。3.遵醫(yī)囑采用中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。4.遵醫(yī)囑取合谷、曲池或尺澤放血。5.指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應(yīng)遵醫(yī)囑。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一） 中藥內(nèi)服治療1、氣滯血瘀證治法：清熱理氣，活血逐瘀。方藥：大黃牡丹湯加減。2、瘀滯化熱證治法：清熱化濕，理氣活血。方藥：薏苡附子敗醬散加減。3、熱毒熾盛證治療：清熱解毒，理氣驅(qū)瘀。方藥：大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散和黃連解毒湯加減。以上證型屬于臨床常見證型，如出現(xiàn)其他證型或兼見證型，可根據(jù)臨床具體辨證情

8、況選方用藥。（二）外治法1、無論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或密調(diào)成糊狀， 外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2-3 天抽膿 1 次），用金黃散或玉露膏外敷。2、針灸療法：具有促進(jìn)腸蠕動、促使停滯物的排出、改善血運、止痛、退熱、提高人體免疫機(jī)能等作用。主穴：雙側(cè)足三里或闌尾穴。配穴：發(fā)熱加曲池、合谷或尺澤放血；惡心、嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘；劇痛加天樞；腹脹加大腸腧、次髎。均取瀉法，每次留針0.5-1小時，每隔15分鐘強刺激1次，每日2次。加用電針可提高療效。3、可采用通里攻下、清熱解毒等中藥灌腸，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯

9、等煎劑150-200ml,直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收，以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。（三）特色療法六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀及早應(yīng)用可以縮短療程。初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。1、術(shù)后輔以中藥辨證論治治法： 以通腑泄熱，利濕解毒為法。 方藥：承氣湯加減。未排氣可以灌腸使用。術(shù)后待有肛門排氣后，允許進(jìn)食即可每日一劑，連用 3 日至 5 日。2、穿孔或者粘連者

10、，應(yīng)該防止術(shù)后粘連和腸梗阻治法 活血化瘀 理氣止痛方藥：少腹逐瘀湯加減日一劑水煎服 分三次飯后30分鐘后口服3、其他治療方法點穴治療： 內(nèi)關(guān) 列缺 合谷 足三里 委中可以促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)排氣和減少腸道粘連。手法 ：選取穴位，以拇指點揉穴位，每個穴位30次。四、健康指導(dǎo)1、避免飲食不潔和食后劇烈運動，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。驅(qū)除腸道內(nèi)寄生蟲，預(yù)防腸道感染。2、初期、釀膿期腸癰（急性單純性、輕度化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫），可根據(jù)食欲情況給予清淡軟食或半流食，并發(fā)腹膜炎者應(yīng)根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或禁食。3、除初期腸癰（急性單純性闌尾炎）外，一般應(yīng)臥床休息，對并發(fā)腹膜炎及闌尾周圍膿腫的病人，應(yīng)采取有效的半

11、臥位，防止過早下床活動，以免病情反復(fù)。闌尾周圍膿腫的病人囑其出院后3個月后再次住院行闌尾切除術(shù)。4、本病復(fù)發(fā)率很高，為了防止復(fù)發(fā)，一般主張在臨床癥狀和體征消失后，繼續(xù)堅持服用中藥7-14天，可明顯降低復(fù)發(fā)率。5、若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，及時就診。五、護(hù)理難點1、難點分析：我科收治的闌尾炎患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯。很多患者對口服中藥治療依存性差，因中藥口味苦，服藥時間不確定，且部分病人對中醫(yī)治療的療效存在有疑慮。2、應(yīng)對措施：加強中藥辨證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。對病情較重患者使用寬腸理氣湯等加減，連用時間因人而異。對中西醫(yī)結(jié)合治療的患者加強健康宣

12、教，講解中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢、方法，減少疑慮。六、護(hù)理效果評價附：腸癰（急性化膿性闌尾炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表腸癰（急性化膿性闌尾炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 文化程度： 入院日期：年 月 日證候診斷： 氣滯血瘀 瘀滯化熱證 熱毒熾盛證其他：一、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果腹痛1.體 位2.觀 察 3.飲 食4.情 志5.用藥護(hù)理6.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.拔 罐 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.針刺療法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.中藥灌腸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)：

13、次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般差 惡心嘔吐1.觀 察 2.體 位3.情 志4.用藥護(hù)理5.其他護(hù)理措施： 1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.針刺療法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般差 腹瀉或便秘1.觀 察 2.避免誘因3.臥床休息4.皮膚護(hù)理5.用藥護(hù)理6.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位敷貼 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般差 腹脹1.觀 察 2.飲 食3.活 動4.用藥護(hù)理5.其他護(hù)理措施： 1.按 摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.穴位敷貼 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般差 發(fā)熱1.監(jiān) 測2.物理降溫3.飲 食4.用藥護(hù)理5.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.針刺療法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.刮 痧 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)：